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清
远
市
新
城
医
院
护士培训教材之：
体温、脉搏、呼吸、血压
测量
技术操作、流程与护理
第一讲：生命体征监测技术操作
一、体温的测量
（一）目的
1
、测量、记录患者体温。
2
、监测体温变化，分析热型及伴随症状。
（二）实施要点
1
、评估患者：
(1)
询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。
(2)
评估患者适宜的测温方法。
2
、操作要点：
(1)
洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至
35
度以下。
(2)
根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。
(3)
测腋温时 应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，
防止脱落。测量
5
—
10
分钟后取出。
(4)
测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口
3
分钟后取出。
(5)
测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，
将肛温计的水银端轻轻插入肛门
3-4
厘米，
3
分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。
(6)
读取体温数，消毒体温计。
3
、指导患者：
(1)
告知患者测口温前
15-30
分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用 鼻呼吸，
勿用牙咬体温计。
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(2)
根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。
（三）注意事项
1
、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。
2
、如有影响测量体温的因素时，应当推迟
30
分钟测量。
3
、发现体温和病情不符时，应当复测体温。
4
、极度消瘦的患者不宜测腋温。
5
、如患者不慎咬破汞温度计， 应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶
延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进 汞的排泄。
二、脉搏的测量
（一）目的
1
、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。
2
、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。
（二）实施要点
1
、评估患者：
(1)
询问、了解患者的身体状况。
(2)
向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。
2
、操作要点
:
(1)
协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。
(2)以食指、
中指、
无名指的指端按压桡动脉，
力度适中，
以能感觉到脉搏搏 动为宜。
(3)
一般患者可以测量
30
秒，脉搏异常的患者，测量
1
分钟，核实后，报告医师。
3
、指导要点：
(1)
告知患者测量脉搏时的注意事项。
(2)
根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。
（三）注意事项
1
、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。
2
、 脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同
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时测量
1
分钟。
三、呼吸的测量
(
一
)
目的
1
、测量患者的呼吸频率。
2
、监测呼吸变化。
（二）实施要点
１、评估患者：
询问、了解患者的身体状况及一般情况。
2
、操作要点：
(1)
观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸， 测量
30
秒。
(2)
危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前， 观察棉花吹动情况，计
数
1
分钟。
（三）注意事项
1
、呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。
2
、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。
3
、呼吸不规律的患者及婴儿应当测量
1
分钟。
四、血压的测量
（一）目的
1
、测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。
2
、监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。
（二）实施要点
1
、评估患者：
(1)
询问、了解患者的身体情况；
(2)
告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。
2
、操作要点：
(1)
检查血压计。
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(2)
协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。
(3)
驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘
窝< br>2-3
厘米。
(4)
听诊器置于肱动脉位置。
(5)
按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。
(6)
测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。
(7)
记录血压数值。
3
、指导患者：
(1)
告知患者测血压时的注意事项。
(2)
根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。
（三）注意事项
1
、保持测量者视线与血压计刻度平行。
2
、长期观察血压的患者，做到“四定”
：定时间、定部位、定体位、定血压计。
3
、按照要求选择合适袖带。
4
、若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。
第二讲：生命体征监测操作流程
一、按医院要求着装
二、评估
1
、评估病人的病历：姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、 有无过敏史、既往
史；各项化验有无明显异常、心电图是否正常；近几天的生命体征是否正常。
2
、到病房评估病人
（
1
）自我介绍：您好，我是您的责 任护士，我是
***
，一会儿我要给您测量生命体
征，包括测量：体温、脉搏、呼吸、 血压。您不用紧张，不会感觉疼痛的。
（
2
）
在三十分钟内您没有 剧烈运动、
进行冷热敷、
吃过凉过热的食物？有没有淋浴？
（
3
）检查腋下有无破损、伤口、出汗。
（
4
） 检查测量脉搏部位肢体活动度，有无皮肤破损，如果患者有动静脉造瘘应测健
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侧肢体。
（
5
）检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤。
（
6
）患者意识清楚，可与护士配合。
三、准备
1
、操作护士：护士回治疗室后，六部洗手法洗手、戴口罩。
2
、 用物准备：清洁干燥治疗车、
快速手消、大治疗盘：容器两个（一个是清洁容器、
一个为盛放使 用后体温计）
、手表（有秒针）
、体温计（水银柱已甩至
35
°并检查）、
必要时准备棉球（测量呼吸时用）
----
清点、检查并擦干体温计。
3
、血压计、听诊器，记录单、笔
-----
检查血压计、听诊器是否完好。
四、操作过程
1
、核对并向病人解释，给予舒适、安全卧位，并注意保暖
2
、体温测量
：
协助患者解开衣物，有汗应擦干腋下， 将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴
紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释：体温计请您夹好，您不要动，过十 分钟以后我会给
您取出体温计，现在给您测量脉搏。
3
、测量脉搏：
协助患者手臂放松，手臂向上，护士将食指、中指、无名指 的指端放在病人的
桡动脉表面，计数
30
秒。
4
、测量呼吸：
测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上，观察患者的腹部或胸 部的起伏，一呼一
吸为一次，计数为
30
秒。
5
、测量血压：
（
1
）协助患者取卧位或坐位（被测肢体 的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平
位置，坐位时平第四肋，卧位时平腋中线）
。
（
2
）协助患者暴露被测肢体。
（
3）打开血压计开关，驱尽袖带内空气，正确捆绑袖带于测量部位（袖带下缘距肘
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