郝万山《伤寒论》第18讲：汉代地度量衡制和经方药量换算

2021年2月28日发(作者：合理的减肥方法)
实用标准文案

第
18
讲：汉代的度量衡制和经方药量换算


大家好，我们上课。

我们上一次主要讨论了，关于伤寒兼证的三个方证， 一个是
《葛根汤》
的适应证，
一个是
《大青龙汤》
的适应证，
一个是
《小
青龙汤》的适应证。

那么应当说《葛根汤》的适应证，我们把 我们以前所学过的
内容，归纳起来的话，《葛根汤》的适应证主要有三种情况。

那么 第一种情况，是我们《伤寒论》讲义上没有仔细描述过
的，就是那个阳明经脉受邪的，阳明经表证。
我们引用《医宗金鉴·伤寒心法要决》中的一段歌诀，那就
是，“葛根浮长表阳明，缘缘 面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目
痛鼻干卧不宁”。那么这个证候是《葛根汤》的适应证之一。

那么《葛根汤》的适应证之二，那么就是“太阳病，项背强
几几，无汗恶风，《葛根汤》主之” 。

这是讲的寒邪在太阳经脉，所以用《葛根汤》发汗散寒，疏
通经脉，这是《葛根汤 》的第二个适应证。

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那么可见《葛根汤》
这个方子，
即可以治疗，
阳明经表受邪，
也可以治疗，太阳经 表受邪，太阳经气不利，因此呢，它就也完
全可以治疗，太阳和阳明合病。

那么太阳 和阳明合病，在什么情况下，可以用《葛根汤》治
疗呢？那就是“太阳和阳明合病，必自下利”。

在
《伤寒论》
中，
关于太阳和阳明合病，
有兼见喘而汗出的，< br>有兼见下利的。兼见喘而汗出的，我们用《麻黄汤》来治疗。因
为《麻黄汤》本身，就有宣肺平喘 的作用。

如果太阳和阳明合病，兼自下利的，我们用《葛根汤》来治
疗。

一方面因为，下利是中焦里气升降失调的表现。那么中焦里
气升降失调，提示了阳明的阳气抗邪 于表，而不能顾护于里的，
这个症状比较突出。

所以，我们用《葛根汤》解阳明经表 之邪为主。另一方面，
葛根这个药，又有升阳止泻的作用。所以太阳与阳明合病自下利
的，我们 当然要选用《葛根汤》了。

当然，太阳与阳明合病，正气抗邪于表，不能顾护于里，出
现胃气上逆，不下利而呕吐的。那我们就在《葛根汤》里头加半
夏，来和胃降逆止呕，这就是《葛根加 半夏汤》。

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那么以上我们所讲的，《葛根汤》的适应证，就是这么三个
方面。

其中第一种情况，治疗阳明经表受邪，是我们根据后世医家
的研究，给它补充的。
< br>关于《大青龙汤》的适应证，我们讲得已经很清楚了，那就
是，寒邪闭表，阳郁化热，不汗出而烦 燥。这是第
38
条的内容。

至于第
39
条，我讲的是湿邪 郁表，阳郁化热，郁热挠心。
但是这两种证候，无论是寒邪郁表也罢、还是湿邪郁表也罢，那
么 都有阳郁化热，郁热挠心的心烦。

在外面呢都有不汗出而烦燥，都有不汗出这个症状，那么这
是大家需要注意的。
《大青龙汤》是《伤寒论》中，发汗力量最强的一张方子。
要用《大青龙汤》的话，它一定要有表证 ，没有表证，不能够用
《大青龙汤》。

所以在
《大青龙汤》
适应证 的第
38
条，
第
39
条，
都提到了，
和少阴病相鉴 别。

为什么？因为少阴病本身，当真阳衰弱的时候，弱阳勉强和
阴寒相争，
争而不胜的时候，
它可以有肢体躁动不宁的
“躁烦”
。

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而《大青龙汤》的适应证呢，它是“烦躁”。
“烦躁”和“躁
烦”在临床上有时候症状容易混淆。

04.40
， 所以，你千万不要把一个，真阳衰微的“躁烦证”
误认为是，阳郁化热的“烦躁证”。如果误用《大青龙 汤》的话，
那么后果将是不甚设想的。

当然，对《大青龙汤》适应证的第
3 9
条，“伤寒，脉浮缓，
身不疼，但重，乍有轻时”。也有人把它解释成，在表的寒邪，
有一种化热的倾向，所以身就由身痛，寒邪在表不是有身痛吗，
就由身痛而变成了身重。身重是热邪壅 塞气机的表现。

但是，这种在表的寒邪，有化热的倾向，由身痛而变成了身
重。但是 邪气仍然在表闭郁。所以，仍然是无汗的。

像我们的讲义，还有许多医家，就是这么解释的。 那么这个
观点呢，也是提供大家参考。

05.35
，关于《小青龙汤》的适 应证，大家也非常熟悉，它
是治疗寒邪闭表、里有水饮、外寒引动内饮，内外合邪，水寒射
肺， 而见到的咳喘。

那么这种咳喘，我们上次课也提到了，以咳出大量的白色泡
沫痰为特 征。这才提示了是个水寒内盛，水饮犯肺。

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由于水饮之邪内盛，水饮之邪又是变动不居的，所以它常常
可以随着三焦气机的升降出入，而随 处为患，因此呢，《小青龙
汤》的适应证中，就有许多或见的症状，就是有的人可以见到这
样的 症状，有的人可以见到那样的症状。像或渴，或噎，或小便
不利少腹满，或下利等等。这都属于水邪浸渍 不同的部位，所造
成的或见证。

这个《小青龙汤》这张方子，以温化水饮为主；《大青龙汤》
这张方子，
以解表发汗为主，
那么
《大青龙汤》
用 到了石膏。
《小
青龙汤》在临床上应用的时候，如果寒邪闭表，水饮内阻，阳气
郁遏， 兼有心烦的话，也可以在《小青龙汤》中加石膏。这就是
后世所说的，《小青龙加石膏汤》。

07.10
，《小青龙汤》这张方子呢，桂枝、麻黄、细辛，我
上次说过还有干姜等等 并用，
辛温燥烈有余，
尽管它用了五味子，
用了芍药这些养营，这些保护阴液的药物， 但是毕竟辛温燥烈有
余。所以在临床使用的时候，对于水寒射肺的，咳喘急性发作，
那么用上三 付五付，咳喘急性发作缓解了，就不要继续用了。

因为这些辛温燥烈的药，容易有伤阴动血的 弊病。其中的细
辛，我上次说，细辛作散剂不过钱，也见于《本草纲目》，也用
宋朝人的《本草 书》，那是作为散剂，可以不过钱，因为如果量
太大的话，可以引起一些中毒的反应。

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08.05
，所以，我们在临床上， 如果必要的时候，细辛也可
以适当的用量大一些，
10
克、
20
克， 你看临床报道，有用
10
克
的，
20
克的，也有用
30克的等等。

治疗寒饮射肺的咳喘，还有人治疗心阳不足，心动过缓，西
医诊断为 “病窦综合证”的，这些都有报道。

但是我应当补充强调的一点是，细辛这个药里头，含有“ 黄
樟醚”，“黄樟醚”是一个已经公认的，一种致癌的成分。所以
用细辛的时候，必要的时候， 确实是寒邪闭表，疼痛等等，做汤
剂，量可以超过钱。但是还是不能常用，不能久用，这是我们应
当补充的。

09.20
，以上我们就把“中风”、“伤寒”这两类证侯就谈
完了。我们涉及到许多经方，那么经方的药量呢，是用的汉代的
度量衡制，今天在临床上，许多人用经 方的时候，就不知道临床
的用量，和汉代的《伤寒论》《金匮要略》的这些药量之间，怎
么能够 联系起来，
所以我们在这里插一段小小的，
另外一个题目，
就是“汉代的度量衡制和经 方药量的折算”。

我们之所以讲这个问题，
是因为它在临床上，
有重要的意 义，
掌握药物剂量在临床上有重要意义。

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比方说我们已经学过《桂枝汤》，《桂枝汤》中桂枝和芍药
的 剂量，
是各三两，
如果你把桂枝的量用多了，
它的方名就叫
《桂
枝加 桂汤》
，
它的作用不是解肌驱风、
调和营卫，
而是温补心阳、
降逆平 冲。治疗心阳虚，下焦寒气上冲的“奔豚”。

如果《桂枝汤》里头吧芍药的量用多了，它的方 名就叫《桂
枝加芍药汤》。它的作用是，治疗太阴脾经受邪，太阴脾经气血
不和，而导致的“腹 满时痛”。

前次课还提到，《麻黄汤》中的麻黄、桂枝、甘草，这三个
药的剂量比例 应该是
3:2:1
，如果你把它调过来，麻黄、桂枝、
甘草、剂量的比例变成
1:2:3
的话，这个方子就发不了汗。

所以掌握剂量，掌握剂量之间的关系，在临床疗效上是很重
要的。

又比方说 《五苓散》，它是桂枝用量最少，泽泻用量最多，
猪苓、茯苓、白术用量居中，如果用这样的比例组成的 散剂，给
实验动物来吃，就有很好的利尿效果。而把这五个药等量的做成
散剂，给相同的动物来 吃，它的利尿效果明显就差。

因此，我们掌握汉代的剂量，掌握经方的药物剂量的比例，
在临床上有重要意义。

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11.55
，第二个问题：张仲景是 汉代人，所以他写的书，他
所引用的方剂，应当是汉代的剂量，汉代的度量衡制。所以我们
就一 定要理解汉代的度量衡制。

其实要考察这个问题，也是比较容易的，不太困难的一件事
情，首先我们可以查史书。班固《汉书·律历志》记载，“千二
百黍，重十二铢，两之为两，十六两为 斤，三十斤为钧，四钧为
石（
shi
）。

班固《汉书·律历志》的 这段话，明确的提出了汉代的度量
衡制，它的计量单位和它们的进位关系。计量单位用了铢、两、
斤、钧、石，它们的进位关系是，两个
12
铢是一两，
16
两是一
斤，
30
斤为钧。另外衡重单位还有个石，
4
钧为石，应当提醒大
家 的是，“石”字在后世，是作为一个容量单位念（
d
à
n
），但
是在 汉代，在这里，作为衡重单位念（
sh
í）。

现在我们拿
1200
个黍米称重，说这就是半两，可以不可以
啊，可以这么做。但是我们拿什么地方出产的黍米啊， 是拿新生
产的黍米呢，还是放了一年，陈的比较干燥的黍米呢，你把它作
为一个标准的衡重单位 来计量的话，
是不是能够大家公认这就是
准确的计量呢。
你是拿河南产的黍米呢，还是拿北京产的黍米呢，
所以这些都存在问题。

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我们从出土文物的考察来看，就很容易解决这个问题，历史
博 物馆藏着东汉司农铜权，
这是国家的一个农业管理的最高的行
政部门，所制定的标准的衡重器具 ，按照当时的衡重器具系列来
看，这是个
12
斤的权，那么实际称下来，汉代的一斤等 于
250
克，
汉代的一两
（除以
16
的话）
等于< br>15.625
克。
为了计算方便，
说成
15
克，差一点点没有 关系。

好，关于衡重我们就谈怎么多了。

16.25
，下面我们 谈容量：班固《汉书·律历志》还说：
“千
二百黍实其龠（
yu
è），合（< br>h
é）龠为合（
g
ě），十合为升，十
升为斗，十斗为斛”。

这就是汉代班固《汉书·律历志》所记载的容量的五个记量
单位。它们的进位关系：龠到合是二 进制，合到升，升到斗，斗
到斛之间，都是十进制。

从实际文物考察来看，
1
合等于
20
毫升，
1
升等于
200
毫升，
1
斗等于
2000
毫升，
1
斛等于
20000
毫 升。

你像《麻黄汤》，每次吃
8
合（
g
ě），就是
160
毫升，《桂
枝汤》一次吃
1
升，就是
200
毫升， 和我们今天的人喝的药量差
不多。

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《麻杏石甘汤》
方后有一段话说，
“温服一升，
本云黄耳杯”
，后世有的医家就说，这个话可能是衍文，说什么叫黄耳杯呀，不
知道怎么回事。
实际上是怎 么回事呢，
就是整理
《伤寒论》
的人，
也许不是王叔和，还有人在整理和抄， 他抄的时候，照着另外一
个本子抄，那个本子原来不是写的“温服一升”，而是“温服一
黄耳杯 ”，校勘的人他改成“温服一升”，都是他把原本上是什
么，“本云”嘛，原本上说的是什么呢，原本是 说“温服一黄耳
杯”，把那个“黄耳杯”他自己改成升，这就是流传到今天我们
说“温服一升” ，实际上原本是说“温服一黄耳杯”。

【一“黄耳杯”就是一升。】

那么 “黄耳杯”是什么呢，历史博物馆有好多“黄耳杯”，
是古代的一种饮器，常常是木制雕漆的，常常有两 个耳朵，贵族
都在耳朵上鎏金，所以就成了黄耳杯，黄耳杯是椭圆形的，黄耳
杯整整盛
200
毫升，就是一升。


22.10
，关于度量：《伤寒论》中 在药物的剂量上，涉及到
没有涉及到度量呢，涉及到了。比方说，《五苓散》用“白饮和
服方寸 匕”，所谓“方寸匕”，是边长
1
寸的正方形的药勺，就
叫“方寸匕”。“取散以不落 为度”。那么“方寸匕”，边长
1
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寸 到底是多少，就涉及到了度量。《麻子仁丸》这张方子里头，
用了厚朴
1
尺，那么1
尺到底是多长，也用到了度量。

还是班固《汉书·律历志》里记载了这样的话 ，
（一黍为分）
原书没这个话，
下面是原书的，
十分为寸，
十寸为尺 ，
十尺为丈，
十丈为引。

所以，分、寸、尺、丈、引是汉代关于长度的，也 就是度量
的
5
个计量单位。它们的进位关系非常规律，都是十进制。那么
1< br>分是多少，
1
个黍米的直径，所以
1
寸就是
10
个黍 米的直径。
可见度量衡制在古代，就是以人们最常用的，离不开的粮食，作
为计量的基本单位， 所以有句话叫“民以食为天”，是千真万确
的。

现在到底
1
寸是多 少呢，也是从出土文物考察，中国计量科
学研究院，收集了全国博物院保存的
14
把出 土的汉代的或者是
铜尺，或者是铁尺，或者是木头尺，或者是竹子的尺子。有的是
残片，一寸两 寸，但是通过测量发现，一寸等于
2.3
厘米，一尺
等于
23
厘米。

应当引起我们注意的是，出土的这
14
把尺子，都没有刻分，
可见 在汉代量长度的时候，
不用特别精确，
因此在班固
《汉书·
律
历志》 里头，没有直接说“一黍为分”这个话，这个话是从别的
话中有这个意思。

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汉朝以后，就是晋朝，晋朝在衡重 的“两”和“铢”之间加
了“分”，
6
铢等于
1
分，
4分等于
1
两。

在《伤寒论》中，以“分”作为衡重单位的，只有一个方 子，
就是《麻黄升麻汤》。显然张仲景那个时代，不会用“分”来作
衡重单位，因此《麻黄升麻 汤》肯定是晋朝以后的人在抄写的时
候，把药量给改了。

在《金匮要略》里，由于不 少方子出现了以“分”作为衡重
单位来计量的，肯定是经过晋唐以后的人，在抄写的过程中给折
算的。所以就使我们明确知道，这不是张仲景原来的东西，

27.20
，有的方剂， 比方说《三物白散》，它说桔梗三分，
巴豆一分，贝母三分，那个“分”不是指的实际的衡重单位，而< br>是指的药物之间的剂量比例。

还有《四逆散》中，柴胡、枳实、芍药、甘草各十分，那 个
“分”也是指的剂量比例是个十份，也就是各等分。所以我们在
读《伤寒论》的时候，要注意 ，计量中的“分”字，除了《麻黄
升麻汤》是具体的衡重单位之外，其他的“分”都是剂量比例。

可是在《金匮要略》里就不同了，《金匮要略》里有好几个
方子，用“分”作衡重单位，那 我们肯定知道，这个《金匮要略》
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基本是晋唐 以后的人在抄写的过程中，把计量给改了。这是我们
谈到的汉代的度量衡制。

接着我 们还要说的一个问题，从晋朝到宋朝，中国的度量衡
制发生了特别明显的剧烈的变化，变化到什么程度呢 ，
1
斤由
2
50
克一直上升到
600
克左右，1
升由
200
毫升上升到
1000
毫升。
1
尺 由
23
厘米上升到
33
厘米。

这就是从晋朝到宋朝，也就 是七八百年，不到一千年时间，
为什么度量衡制发生了这样翻天覆地的剧烈变化，
根据中国计量
科学研究院，他们的理解认为，这主要是当时社会地主收租都想
多收一些，国家征税也想多收一 些，所以常常把这个斗，给偷偷
地扩大了，那么张家地主看李家地主把斗扩大了，所以，张家地
主也扩大了，那么王家地主看他们两家都扩大了，所以，王家地
主也扩大了，最后国家一看，你们的斗都 那么大，我重新制定个
标准吧，然后国家的重新制定的标准又大了，当这个已经成了固
定的形式 之后，其他的地主还想，哦，原来这个斗可以偷偷地扩
大，那么在国家标准的基础上，又重新扩大。所以 也就是
600
年
不到
800
年之间，度量衡制度发生了这样翻天覆地 的变化。随着
容器的扩大，那么衡重能不扩大吗，吧说长度能不扩大吗。可是
到了宋朝以后，一 直到了清代的库平制，中国的度量衡制基本就
稳定下来了，没有那么再随意扩大，为什么后来这
1000
年就没
有随意的扩大呢，这主要是因为中国经济流通的方式发生了变
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化。国家征税，地主收租，不再单纯收粮，而靠货币的流通，你
看过去的小说，都是拿银子来支付，拿支票来支付，那时候叫银
票，
拿银票来支付。< br>这样的话，
还有粮食收进来，
你还要卖出去，
你总不能收进来是大斗，卖出去是 小斗吧，你没有信誉的话还怎
么继续做买卖，所以宋朝以后，随着商业的发达，随着货币的流
通 ，度量衡制再没有发生什么变化，就没有实际的经济意义了，
因此度量衡制度就稳定下来了。

31.20
，所以从中国历史上来看，就是汉朝以后到宋朝以前，
度量衡制发生了剧烈 的变化，宋朝到清朝度量衡制是基本稳定
的。到晋朝、到唐朝、到宋朝，这一段时间，国家是怎么规定的
呢，你看从《晋书》就有说明，唐代的史书上也有说明，说医药
是人命关天的事情，天文是涉及 到天象，天文是涉及到国家安危
的问题，古代很重视天象，它认为天象是一个国家兴亡的征兆。
所以，天文和医药一定要保留古制，而社会上一般的商业就用新
制。
所以到了唐代，
孙 思邈的
《千金要方》
，
王焘的
《外台秘要》
，
它的药物计量 仍然是保留的汉制。宋朝以前的中药书，它的计量
保留的都是汉制。

宋朝国家在多方 面进行了改革，包括中药的服用方法，包括
中药的剂量，
宋朝改用了煮散，
就是把药物 做成粗散，
然后煮散，
连药渣滓一块吃，这是宋朝的独特的服药方法。如果连药渣滓一
块吃的话，药量绝对要减少，你看宋朝书的药量都是很小很小。
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