葛根汤的临床应用

2021年2月28日发(作者：女性大便带血)


葛根汤的临床使用

经方医学模式具有规范化的特点，思维简洁，使用简便，值得推广。我万分
崇拜医圣张仲景，学习经方 ，尤善用葛根汤，葛根汤及其类方、合方的使用占每
日处方量三分之一强。兹此介绍经验如下：

1
、方药组成

葛根
60-90-120-300
克，麻黄
5-10-15-30
克，
桂枝或肉桂
10-15-30
克 ，
赤
芍
15-30-60-90
克，甘草
10-15
克，生 姜
15-30-60
克，大枣
15-30
克。

2
、用法：煎药机足水煎取，煎煮时间约
30-60
分钟，自动分装，每包
200
毫升，日三服，用于急危重症时可超大剂量使用，可小量多次频服。

3
、功能主治

表里双解，通阳化气，养阴生津，活血通络，缓急止痛，补虚和中

4
、适应病证

太阳病经证、腑证，太阳阳明合病，涵盖着感冒、代谢综合征 、冠心病心绞
痛、肺心病、脑动脉硬化及脑梗塞症、高血压病、糖尿病、视网膜阻塞、突发性
耳 聋、血管神经性头痛、病毒性心肌炎、神经性耳聋和眩晕、过敏性鼻炎、鼻窦
炎、迟发性运动障碍、输尿 管结石、变态反应性皮肤病、痛风性关节炎、骨质疏
松症、颈椎腰椎退行变、不孕症、闭经等，侧重于表 里同病或者实多虚少的各科
疾病。

5
、使用指征：

遵从 六经病“病、脉、证、治”辨证论治原则，本方证辨证属于太阳病或太
阳阳明病，有以下特点：

（
1
）症候：头痛、发热、颈项强、肩胛痛、腰背痛、头晕、头昏、关节痹
痛 麻木、
手足冷、
易疲劳、
耳鸣、
耳聋、
眼睛干涩、
迎风流泪 、
视力欠清、
鼻塞、
流涕、
腹泻、
肥胖、
或者检查有末梢神 经循环不良、
血压异常、
高血糖、
高血脂、
高尿酸、等等，或病证特征吻合太 阳经、阳明经循行路线的所有病变，具备其中
之一项或数项者；

（
2
）脉象：双寸脉独见浮或弦，或左、右寸部单侧浮或弦者，或左右寸、
关、
尺三部六位脉象呈 现阶梯状即从寸、
关、
尺依次出现从高到底或由强到弱的
脉象特征者。
综合（
1
）
、
（
2
）分析，病机符合上下不通、左右不 利，气机升降失调，血气
上逆或下降，太过或不及，阴阳失调甚至阴阳厥逆，阳盛阴虚，病症不分科属，

均为本葛根汤的使用范畴。

6
、处方来源

本方源于医圣张仲景《伤寒杂病论》
，原方组成及用法：

“葛根四两

麻黄三两，去节

桂枝二两，去皮

生姜三两

甘草二两，炙

芍
药二两

大枣十二枚

，擘


上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛 根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三
升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。诸 汤皆仿此。
”

涉及使用的条文有三条：

（
1
）
“太阳病，项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。
”

（
2
）
“太阳和阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

”

（
3
）
“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不 得语，欲作刚痉，葛根
汤主之。
”

7
、方证主治分析

(1)
君药葛根的药证

《神农本草经》记载：

“

葛根，

味甘平，主消渴，身大热，呕吐，诸痹，
起阴 气，解诸毒。葛谷，主下利，十岁以上。
”据原文分析，可获许多启发：

味甘平：甘平之味近于食品，无怪乎现代把它当保健品开发；

主消渴：提示可润燥生 津除烦，消渴之证，多饮易饥，饮不止渴，和现代高
血糖者表现类似。

身大热：提示可退烧，可解表散热；呕吐，由胃气不和所致，止呕吐，可和
胃，提示可

畅气机；

诸痹：
风寒湿杂而为痹，
痹则不通，
治诸痹，< br>提示可通络，
可调畅经脉血气；

起阴气：提示可升发阳气，和阳助阴；

解诸毒：凡毒皆可解，毒之义甚广，药毒、食 毒、内毒、外毒等等，凡毒皆
可解，
后世认为尤可解酒毒；
代谢综合症形成的机理主要 在于食毒蕴积，
故葛根
必用。

葛谷，
主下利，
十岁以上：
葛谷，
葛根的果实，
止泄泻，
年代越久远的越好，

也许葛谷不易找到，故张仲景治下利也只用葛根。

葛根在现代有两类，一为干葛，一 为粉葛，用途相混，距张仲景时代真伪难
分，但本方证强调只用干葛，粉葛堪当食用佳品。

现代分析葛根的化学成分

含多种黄酮类成分，主要活性成分为大豆素
(da idzein
）
、大豆甙（
daidzin
）
、葛根素（
p uerarin
）
、葛根素
-7-
木糖甙
（
puerari n-7-xyloside
）等。葛根及其提取物具有抗缺氧和抗氧化作用，对多
种脏器细胞有 保护作用；对冠心病、动脉硬化有较好的改善作用，可降低血压，
增加脑血流量，增加冠脉血流量，对心 肌有保护作用；有解痉、解热及降低血糖
作用；有雌性激素样作用。

(2 )
臣药麻黄的药证

《神农本草经》
记载：
“

味苦 温无毒。
主治中风伤寒头痛，
温疟，
发表出汗，
去邪热气，止欬逆上气，除寒 热，破癥坚积聚。一名龙沙。生山谷”

现代认定麻黄的主要功用主要有四：
1
、发汗散寒，
2
、宣肺平喘，
3
、行水
消肿，
4
、散阴疽、消症结。麻黄药效剧烈，从古至今均认为“麻黄、细辛不过
钱”
，害怕麻黄的毒副作 用。其实细辛的毒性反应，只限于散剂中，水煎剂中小
剂量、甚至超大剂量使用并不明显。这种惯性思维 ，认定麻黄是发散风寒药，而
仅仅用于辛温发汗和宣肺平喘。
实际上，
麻黄的宣痹通络 作用非常强，
且呈双向
调节，兴奋和抑制的作用和剂量相关，少量的麻黄宣发，大剂量的麻黄降 逆，试
作分析：

味苦温无毒：味苦降逆、温性发散，提示麻黄的功效有双向性，可升 散、可
降逆。
现代认为麻黄有一定毒性，
将麻黄生物碱成分提纯使用，
和中医 辨证使用
已大相径庭。

中风伤寒头痛：
中风是六经病皆有的外证表现，本条指太阳中风，
如现代语
言所谓伤风受寒，
故太阳病中风伤寒必头痛，
提示麻黄是风寒引致头痛的特效药。

温疟：
《金匮要略》记载：
“温疟者， 其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时
呕”
，指不寒反热，骨节疼痛，时呕，是温疟的主证，提 示麻黄可散热、且解一
身骨节疼痛。

发表出汗：提示麻黄的发表、解表作用，且一定 引致出汗。通过发汗来祛风
解表的汗法是中医最重要的治则之一。
后世温病学派惧怕麻黄之力，
发汗改取荆
芥、
防风，
疗效已是大为逊色。
汗为水之上源，
后世医家从麻黄发表出汗的功效，
宣发肺气以利水消肿，疗效非常药可比。

去邪热气 ：
麻黄性味苦温，
去邪热气，
以温散热，
是从
《黄帝内经》
倡导
“火
郁发之”的从治之法，提示去邪热气，也是麻黄的重要药证。


止欬逆上气：提示麻黄的止咳、平喘作用。

除寒热：寒热提示病位在表，除寒热，即提示麻黄是表证要药。

破癥坚积聚：癥坚积 聚必因阳郁寒闭、气血瘀滞、饮积痰凝而生，本药证提
示麻黄可通血脉、破瘀滞，化痰饮，散结聚。此功 效后世医家鲜有发挥。

现代分析麻黄的化学成分，
主要为麻黄碱和伪麻黄碱。
麻黄碱的结构和肾上
腺素相似，可直接兴奋α，β
-
受体而发挥拟肾上腺素作用，对 心血管系统、对
中枢神经系统的作用非常强。

药理实验证明，麻黄挥发油有发汗解热 作用、也有一定的抗菌抗病毒作用。
麻黄的水或乙醇提取物有抗过敏及免疫作用、
镇咳平喘祛痰 作用。
并且从药物动
力学角度证明，
由于伪麻黄碱和麻黄碱成分均有显著的利尿作用，
临床上麻黄和
氨茶碱不应同时使用。

(3)
佐使药
< br>将葛根汤方继续拆分，
撇开君药葛根、
臣药麻黄，
剩下的佐使之药是一个完整的桂枝汤。桂枝汤由桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草五味药组成。桂枝汤的使
用方法在
《 伤寒杂病论》
中称作桂枝法，
桂枝法是六经病辨证论治体系中的第一
大法，
《 伤寒杂病论》载方
314
首，从桂枝汤化裁变化出的桂枝汤类方就达
19
个，
主要分布在太阳病和太阴病的条文中，
而含桂枝的方剂占约总数的三分之一，
广泛用于 六经病及杂病的主治配伍，可见桂枝是一味非常重要的药物。

桂枝汤的功效，可以概括为解 肌发表，调和营卫、补益脾胃，以桂枝的辛甘
热助阳，芍药的酸苦寒助阴，再以生姜的发散，配以甘草、 大枣的甘甜，辛散、
甘补、酸收合用，从“辛甘化阳”
、
“酸甘化阴”之理，组成一个 既能解肌发汗，
又可调和营卫气血，
健脾和胃的阴阳调和之方，
具有良好的调节免疫和 滋补强壮
作用，对太阳病之表虚、太阴病之里虚的特点，从虚实予以化裁合方使用，疗效
确切。
而现代，
桂枝汤广泛用于内、
妇、
外、
儿多科及多系统疾病，
如普通感冒、
流行性感冒、上呼吸道感染、皮肤瘙痒症、荨麻疹、过敏性鼻炎、神经衰弱、小
儿多动症、冠心病、病毒性心肌炎、风湿性关节炎、冻疮、慢性胃炎、消化性溃
疡、妇女妊娠恶阻、经前 产后诸症等多种病证。

所以，葛根汤组方非常严谨，以葛根、芍药之寒，麻黄、桂枝之温，寒 温共
济，
再辅以健脾和胃之生姜、
甘草、
大枣，
君臣佐使的配伍，< br>完全符合
《汉书·
艺
文志》规定的经方原则：
“本草木之寒温，量疾病 之深浅，假药味之滋，因气感
之应，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。
”充分 体现了中医辩
证论治的处方特色。

10
、使用例举