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高血压用药过程中
30
个问题
高血压患者用药时，往往担心副作用，不知道如何克服；或者觉得降压效果不佳，却又不知如何办；或者不明白医生为何给自己换药，担心药物使用错误等……请看专家如何解释您遇到的这些问题——
指导专家：
中山大学附属第一医院心内科教授
陈国伟
复旦大学附属中山医院心内科教授、
心导管
室主任
葛均波
第三军医大学大坪医院心内科教授
刘光耀
/
副教授
曾春雨
第
9
期“专家评药”专栏，
曾请专家谈选用
6
大类降压药的
25
个问题。
本期将患者在用药过程中经常
遇到的
30
个问题，请专 家进行讲评。
钙拮抗剂
常用的钙拮抗剂有两类。
二氢吡啶类：硝苯地平缓释片
(
伲福达
)
、硝苯地平控释片
(
拜新同
)
、非洛 地平
(
波依定
)
、氨氯地平
(
络
活喜、安内真)
。
非二氢吡啶类：维拉帕米
(
异搏定
)
、地尔硫卓
(
恬尔心、合贝爽
)
。
1.
钙拮抗剂有“增加心脏病变的危险”吗？
对于钙拮抗剂“有增加心脏病变的危险”一说，
主要指心痛定。
研究发现，心痛定可能增加 血压波动，
加快心率，增加靶器官损害。因此，若需长期服用心痛定应注意监测，必要时换药。
2.
钙拮抗剂对肝肾功能有影响吗？尼莫地平会引起“肝炎”吗？应该怎样预防？
由于不少钙拮抗剂在肝代谢，经肾排出，肝肾功能不全患者服用剂量不宜过大。尼 莫地平主要作用于
脑血管平滑肌，未见引起“肝炎”的报道。
3.
波依定和络活喜、心痛定相比，有何不同？哪种更好？如何选择？
美国食品药品监督管理局
(FDA)
对药品的谷
/
峰比值 规定：谷
/
峰比值超过
66%
才能满足长期降压要求。
波依定为30%
～
50%
，络活喜
70%
，而心痛定低于
30%
。显然，波依定和心痛定不适宜用作长期降压治疗。
4.
服用氨氯地平，时间有无讲究？饭前服还是饭后服？
氨氯地平口服吸收快，每天
1
次，每次
5
毫克，餐前餐后均可。个别人服 药后出现头昏、面红，说明
吸收太快，可在餐后服用。
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5.
某老年患者一直用尼群地平，因“中风 ”住院后，医生让改服尼莫地平，可不可以不换呢？
尼群地平和尼莫地 平虽同是钙拮抗剂，但作用部位不同。尼莫地平主要扩张脑血管，对中风患者脑功
能、认知功能恢复均有 好处。尼群地平主要扩张体循环动脉。故应换药。
6.
长期使用硝苯地平控释片，血中的甘油三酯和胆固醇会升高吗？
调查结果显示，此类患者只有约
5.9%
的血脂受到影响。
7.
长期服用硝苯地平需要注意哪些问题？
硝苯地平属短效钙拮抗剂。它吸收快，血压下降快，会导致反射性心动过速，诱发心肌缺血、 急性血
管扩张；又因排泄快，需要每日多次服药，不能抑制清晨心血管事件的发病高峰。所以不宜长期服 用。
8.
络活喜会引起心肌梗死吗？若长期服用需注意什么问题？
络活喜属于第三代钙拮抗剂，
属长效降压药，每日服
1
片即能控制
2 4
小时血压，
适合轻中度高血压患
者。它不会引起心肌梗死。但长期使用，要注意有无 牙龈肿痛和足踝部水肿。
9.
某老患有高血压和冠心病，用维 拉帕米。最近检查发现有左束支传导阻滞，医生让换药。是病情严
重了？还是该药副作用大？其老伴患有 同样的病，是否需要换药？
这跟副作用无关。维拉帕米属非二氢吡啶类 钙拮抗剂，不良反应有房室传导阻滞和抑制心功能。该患
者现有左束支传导阻滞，
所以应换药。
可换血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
(ARB)
或钙拮抗剂氨氯地平。
至于其老伴则不必更换。
10.
中度高血压患者同时也有痛风，用司乐平降压是否合适？
痛风的发病原因是血液中尿酸浓度过高，形成尿酸结晶沉积在组织中，引起疼痛。司乐平是一种钙拮抗剂，虽不必担心它会引起痛风，但仍建议改用海捷亚
62.5
毫克，每日
1次，这样既可降压又能降低血尿
酸。
11.
某患 者服用三精司乐平
2
个月后，身体浮肿厉害，四肢冰冷易寒，若触及冰水，双手红肿极痒。这< br>是三精司乐平引起的吗？
三精司乐平可引起水肿。如果患者现在 没有合并其他
疾病
，也没有服用其他药物，则考虑可能是司乐
平引起的，建议加用氢氯 噻嗪等利尿剂以减轻浮肿症状或改用其他降压药。
至于手脚冰凉等情况 ，可先停药，或去风湿科就诊以除外其他
疾病
的可能。“普利”类
这类药是血管紧张素转换酶抑制剂
(ACEI)
，常用的有卡托普利
(
开搏通
)
、贝那普利
(
洛汀新
)
、依那普利
(
依苏
)
、培哚普利
(
雅施达
)
、 雷米普利
(
瑞泰
)
、福辛普利
(
蒙诺
)
等 。
12.
服用卡托普利后，觉得头痛、眩晕，是否需要停药？停药之后，用何药呢？
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首先要弄清头痛、眩晕 是高血压本身的症状还是药物不良反应。若停药后血压反弹升高，头痛和眩晕
反而减轻，再服卡托普利后 又出现上述症状，基本可以确定为药物不良反应。可改用其他降压药，如钙拮
抗剂
(
氨 氯地平、尼群地平
)
等；
β
受体阻滞剂
(
美托洛尔、阿替洛 尔
)
等；也可改服血管紧张素Ⅱ受体拮抗
剂
(ARB)
，如氯沙坦、 缬沙坦等。
13.
卡托普利不能和哪些药合用？感冒发热时能合用布洛芬吗？
卡托普利应避免与保钾利尿剂和补钾制剂合用，如安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化钾等 ；与其
他降压药合用时，注意血压不宜降得过低。感冒发热仍可酌用布洛芬，但卡托普利降压作用可能会 减低。
14.
洛汀新和卡托普利有何不同？有何副作用？能否长期使用？
洛汀新是苯那普利的商品名，与卡托普利同属于血管紧张素转换酶抑制剂
(ACEI )
。但卡托普利属于短
效降压药，而洛汀新属长效降压药。故卡托普利常需每日
3次服药，洛汀新却每日
1
次即可。洛汀新主要
副作用有咳嗽，其他少见副作用有血 管神经性水肿、便秘、胃肠不适、皮疹、粒细胞减少等。若无副作用
发生，可长期使用。
15.
依苏是何种药？是否会引起痛风？
依苏通用名是依那普利，是血管紧张素转换酶抑制剂中的一种，降压效果好，对靶器官如心脑肾等有保护作用。但是它也有一定副作用，常见为干咳，并不会引起痛风。
“沙坦”类
这类药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
(AR B)
，常用的有氯沙坦
(
科素亚
)
、缬沙坦
(
代文
)
、坎地沙坦
(
维尔
亚
)
、厄贝沙坦
(< br>安搏维
)
、替米沙坦
(
美卡素
)
。若加氢氯噻嗪12.5
毫克，科素亚则变海捷亚、代文则变复
代文、安搏维则变安搏诺。
16.
长期服用代文有何副作用？
代文是缬沙坦的商品名，副作用较少较轻，偶有头痛、头晕、消化道症状、皮疹等。若无副作用，可
长期使用。
17.
科素亚和代文、海捷亚有何不同呢？如何选择？
科素亚和代文均属血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
(ARB)
。前者需经肝脏转化，
而后者 可直接起效。
两者虽均
属长效降压药，一般每日服
1
次即可。但代文降压的维 持时间较科素亚长。
海捷亚是科素亚加氢氯噻嗪，即科素亚的复方降压 制剂。其优点是起效较科素亚快，降压作用更强，
更适合于中度高血压患者。
利尿剂
这类药常用的有双氢氯噻嗪、阿米洛利、吲达帕胺
(寿比山
)
和螺内酯。
18.
哪些情况考虑服用寿比山？如何服用？能否长期服用？
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