关于附子退病反应的探讨

2021年2月28日发(作者：油草)
关于附子退病反应的探讨

推荐言


附子是一味极为有用 的中药。
尽管附子有毒，
历代畏其毒者虽不乏其人，
然代有名医善用附
子者。
工欲善其事，
必先利其器。古今之善用附子的名医，无一不对附子之药性及毒性了如
指 掌，
且对其服药后的反应亦详为了解。
此文详解服用回阳、
补阳中药附子的各种反应， 以
供今欲用附子者之参。


关于附子退病反应的探讨


2007
年
9
月
1
日

《中华中医药学刊》




摘要：通过结合医案 对附子的退病反应进行探讨，把附子的退病反应归纳为缓症反应
应及正性反应，并对正性的反应的症状及 其处理进行了详细论述。



关键词：附子；缓症反应；正性反应



附子被历代医家视 为补火要药，
用之得当无不力挽狂澜，
力起沉疴。
明代医家张景岳将
附子与人 参、熟地、大黄列为药中四维。药中四维，即治病保命要药，一语道尽了附子的重
要性。
然附子 大热有毒，
药性峻烈，
应用起来不无顾忌。
且服用附子后可出现千般反应症状，
医家及患者易被迷惑，
使附子的应用受到了限制。
就这一问题，
本文拟对附子的退病 反应作
一探讨。


1
缓症反应



缓症反应即缓解消除症状的反应。服用附子后，真阳得复，阳气得充，阴霾消退，临床
症状得以缓解消除。
这是临床上常见的退病反应。
临床上若出现缓症反应，
患 者的临床症状
会得到好转，如四肢变暖，胃纳好转，大便得实，精神好转等等。患者会因症状的好转而坚
持服药，
医者亦因看到疗效而坚持用药，
这样一来，
患者阳虚的体质往往会得 到改善或逆转。



缓症反应是临床上常见的用药反应，
不 仅是对于附子，
对于其他药物亦然。
缓症反应的
出现，是医者及患者乐于见到的现象， 在临床中容易辨别，故不详细述之。


2
正性反应



正性反应即在服用附子等回阳药物时，由于病重药轻；或阳气恢复，正邪胶 着，交争剧
烈；或阳气得复，寒邪阴霾外透于表而另走他经，
而出现症状的反复或出现他经的症 状，甚
至出现类似中毒的反应。



服用姜附类药物出现的 反应，郑钦安在《医法圆通》中《服药须知》一节中有所谈及。
笔者将之命为正性反应作用，
是 为了与药物的副作用相区别。
事实上如缓症反应一样，
推及
其他药物，
包括养 阴或清热解毒药物，
如龙胆泻肝汤或玉女煎等类方也会出现类似的正性反
应。
如果不明 白正性反应的医者，
往往将正性反应当作药物的副作用，
或是药不对症而急于
改弦易辙 ，
致使前面正确的治疗功亏一篑。
如果详细了解各种类型体质用药后的正性反应作
用，
在保证辨证无误的前提下，
医者鼓励患者继续坚持用药，
那么患者的体质就有可能发生
逆转，
甚至会有脱胎换骨的感觉。
然要达到体质的改善及转变是要一定代价的，
即药物的正
性反应作用。


2.1
正性反应的症状



鉴于笔者涉及临床未深，故只能借鉴火 神派前辈的医案，如《吴佩衡医案》、
《范中林
六经辨证医案选》等，对服用附子后出现的正性 反应进行初步概括：


2.1.1
胃肠道反应

据笔者的初步统计及观察，对于服用姜附后出现的正性反应作用，
大多数病人为胃肠道反应。
此反应可剧可缓，
持续的时间可长可短，
具体的症状差别亦是很
大。或是腹中肠呜，或 是胃中泛酸，或是频频矢气，或是大便溏薄，或是呈稀水样便，或是
呕吐等。因服用附子后，阳气得复， 真火得充，“真火生脾土”，母脏既健，子脏在母脏的
煦养下，功能得到了恢复，故脾土得火助而健运，
奋力抗邪外出。
再者脾土乃心肾交通之要
道，水火协调之媒。服用附子后，命门火(
龙火
)
得养而旺，火遇土而伏，脾土得温煦而健，
心肾得中气斡旋而交 ，君火得旺，“君火生凡土
(
胃土)”，脾胃俱得温养而健，驱邪于外，
胃肠道功能恢 复，故可出现胃肠道的排邪反应，即正性反应作用。



正因为中土 乃心肾交通的要道和枢纽，
所以待出现胃肠道的正性反应作用时，
也标志着
寒阴之邪得 祛，
心肾相交之道得到疏通。
对于初诊时没有胃肠道症状的姜附体质患者出现胃
肠道的 正性反应作用时则预示着其后的治疗进入坦途。



案
1
伤寒病少阴寒化证：曾某，男，
17
岁，于
1943
年
10
月
25
日延余诊视。询知患者
病已
19
日，身已不发热，但 腹中鼓胀，小腹疼痛，不时呻吟，小便短赤，大便有七八日不
通，饮食不进，日夜眼不交睫，卧床身不能 转侧，舌苔白滑而厚腻，不渴饮，脉搏弦紧，重
按则无力而空。诊毕，当即告以病势十分危重，系伤寒坏 病，病邪深入少阴之脏寒证，??
惟有扶阳抑阴温化之法，
使在上之寒水邪阴，
由口中 吐出，中下之寒水邪阴，由二便排泄使
除，阳回阴退，方可转危为安。就以仲景通脉四逆汤加吴茱萸、上 肉桂治之。并告知病家，
倘若服药后发生呕吐涎痰或大便泻下切勿惊疑，为病除之兆，
一线生机 ，可望挽回。白附片
160g
，于姜
30g
，上肉桂
(
研末 ，泡水兑入
)16g
，茯苓
26g
，吴茱萸
6g
，甘草6g
。
10
月
26
日再诊。昨服上方后，旋即呕吐涎水碗许，系 病除之兆。脉搏弦紧已退而转和缓，大便溏泻
1
次，小便解
3
次，??继以大 剂扶阳温化，务使阳回阴退，渐可转危为安。
10
月
27
日三
诊。昨 日清晨服药后，又呕吐涎水约
2
碗，下午服药后又吐
1
次，大便泻利数次，均 属“冰
霜化行”，病毒邪阴由上下窍道溃退。??仍以大剂扶阳辅正主之。
10
月28
日四诊，服药
后昨日夜共排泄大便
16
次，每次多少不一，今晨又大 便
2
次，均为夹水分之稀薄粪便，始
而色乌如酱，今晨渐转黄色，此系胃中生阳渐复之 兆。??仍以扶阳辅正主之。??11
月
4
日十一诊。病已痊愈，精神饮食均佳，形神 尚弱，拟四逆汤加味一剂，继以黄芪建中汤、桂
附理中汤及归脾养心汤等善后调理十余日，精神渐复，出 院回家休养。
此后健康、
体质恢复
如常。
(
摘自《吴佩衡医案》)


吴氏乃火神派大家，
对于附子的应用十分得心应手，而且对于服用附子后出现的正性作
用亦十分清楚，
故能于初诊时向患者阐明服药后可能出现 的反应，
去其担忧，
令患者信任而
坚持服药，故能阳气来复，疾病得愈。


2.1.2
他经反应

他经发应即服用附子等回阳药物 后，阳气来复，邪气得以溃退，疾病
从阴转阳，
从三阴证向三阳证转变，
而出现阳经的 症状。
关于他经反应出现的论述，仲景在
《伤寒论》申述之已详。故若欲深研此道者，仲景之《 伤寒论》不得不详读深研。由于他经
反应的出现在临床上比较容易鉴别，故不详细述之。



案
2
少阴证咳嗽
(
慢性支气管炎)
：安某，女，
54
岁。初诊：每日阵发性剧咳，痰清稀，
量多，
头晕心累，
气短，
昼夜不能平卧。
畏寒恶风，
面足浮肿，
脸色萎黄 。
舌质淡黯有瘀斑，
舌体胖嫩而边缘多齿痕，苔白滑，根部厚腻。此为少阴阳虚水泛，寒痰阻肺 咳嗽。法宜温阳
化气行水，以真武汤加减主之。二诊：咳嗽明显好转，痰亦减少过半，呼吸较前通畅，渐 能
平卧。面已不觉肿，舌质稍转红润，厚腻苔减。多年之患，已获初效。宜守原法，以干姜易
生 姜，
加强温中补脾之效。
三诊：
诸症显著减轻。
尚有轻微咳嗽，
清痰 少许。
舌质转为淡红，
乌黯瘀斑与白腻苔渐退，舌边齿痕已不明显。有时尚觉气短，心累。病有 从阴出阳之势。须
适应转机，通阳和中，燥湿涤饮。以苓桂术甘汤加味，缓缓服之。服
12剂后，诸证基本痊
愈。入冬以来，再未重犯。
1979
年
5
月< br>4
日至患者家中追访，自觉始终良好。
(
摘自《范中
林六经辨证医案选 》
)

他经反应的出现是正气来复，
疾病由深转浅的迹象。
对于医者而言是比较容易用它来辨
别疾病的趋势及预后。
但临床上出现他经反应的情况比出现胃 肠道反应的情况少，
故医者亦
必须掌握他经反应出现的意义。这可以详读仲景之《伤寒论》，仲 景论之甚精甚详矣。