内科——呼吸简答题

2021年2月28日发(作者：孕妇可以用皮康王吗)

呼吸

第二章急性气管支气管炎

1
、流行性感冒和普通感冒的区别是什么
?
（易）

?

流行性感冒是由
流感病毒
引起的
急性呼吸道传染病。发病率高，易暴发流行。患者是传染源，主要通过
接触及飞沫传播。季节性发病，人群普遍易感。 临床表现为急起高热、乏力、肌肉酸痛等
全身症状
，呼
吸道卡他症状较轻。

?

普通感冒病原体多是
鼻病毒、冠状病毒
，传染性弱，临床表现以 鼻咽部
卡他症状为主
，全身症状不明显。


第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病


2
、慢性支气管炎的诊断标准？（易）


①咳嗽、咳痰或伴喘息


②每年发病持续
3
个月， 连续
2
年或以上（
3+2
）


③排除其他心肺疾患


3
、何为
COPD
（易）

COPD chronic obstructive pulmonary disease
，即慢性阻塞性肺疾病。
< br>是一种以
持续气流受限
为特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和 呼吸衰竭。


4
、
COPD
主要特点？行何种检查及如何评价？（中）

COPD
的特点是气流受限。
依靠肺功能检查，检测
一秒钟用力呼气容积占用力肺活量 百分比
(FEV
1
/FVC)
和
一秒钟用力呼气容积
占预计 值百分比（
FEVl%
预计值）的下降程度来评价严重程度。


5
、慢性阻塞性肺疾病定义、常见并发症、临床表现（症状、体征）

?

定义：是一种以
持续气流受限
为特征的慢性支气管炎和（或）肺 气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰
竭。

?

并发症：①慢性肺心病、②慢性呼吸衰竭、③自发性气胸

?

临床表现：起病缓慢、病程长。

1.
主要症状：①慢性咳嗽②咳痰喘息和胸闷③气短或呼吸困难

2.
体征：早期可无异常，随疾病进展出现：

（
1
）视诊 ：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为
桶状胸
。部分患者呼吸变浅，频< br>率增快；





（
2
）触诊：双侧
语颤
减弱。







（
3
）叩诊：肺部
过清音
，
心浊音界
缩小，
肺下界和肝浊音界
下降。

（
4
）听诊：两肺呼吸音减弱，
呼气延长
，部分患者可闻及
湿性啰音和（或）干 性啰音
。


6
、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病
?
（易）

主要根据慢性咳 嗽、
咳痰、
进行性加重的呼吸困难及有
吸烟
等
COPD
危险 因素的接触史及肺功能检查等综合分
析确定。

①不完全可逆的气流受限是
C OPD
诊断的必备条件。吸入支气管舒张药物后
FEV1/FVC<70%
及
FEV1<80%
预计值
可确定为不完全可逆性气流受限。

②有少数患者并 无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时
FEV1/FVC<70%
，而
FEV1
≥
80%
预计值，在除外其他疾
病后，亦可诊断为
COPD
。

7
、慢性阻塞性肺疾病的严重程度分级。

GOLD
分级，吸入
支气管扩张剂
后
FEV
1
/FVC<70%

Ⅰ级：轻度，
FEV
1
≥
80%
预计值；


Ⅱ级：中度，
50%
≤
FEV
1
<80%预计值；


Ⅲ级：重度，
30%
≤
FEV
1
<50%
预计值；


Ⅳ级：极重度，
FEV
1
<30%
预计值或
FEV
1
<50%
预计值，伴慢性呼吸 衰竭。


COPD
分为缓解期和急性加重期

8
、
COPD
稳定期治疗有哪些？（易）

①教育：戒烟、呼吸锻炼。

②药物治疗：
支气管扩张剂
（
b2
受体激动剂：沙丁胺醇、抗胆碱能药：异丙托溴铵、氨茶碱）、
糖皮质激素
、祛痰药
（盐酸氨溴索）

③非药物治疗：氧疗


9
、慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗。

①确定病情加重的
诱因
；

②药物治疗：
抗生素；
支气管扩张剂（β
2
肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类）；糖皮质激素；祛
痰 药（溴己新）

③低流量吸氧；（氧浓度
30%
）

④对症治疗呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭等症状。




10
、治疗
COPD
的常用支气管舒张剂有哪几类？（易）

答：抗胆碱药、?2
肾上腺素受体激动剂、茶碱类。


11
、简述
COPD
患者长期家庭氧疗（
LTOT
）的指征及治疗原则。（中）

慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭者

指征：①
PaO2
≤
55mmHg
或
SaO2
≤
88%,
有或没有高碳酸血症；


②
PaO2 55-77mmHg,
或
Sa O2
＜
89%
，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（血细胞比容＞
0 .55
）

治疗原则：一般采用鼻导管吸氧，氧流量
1-2L/min,
吸氧时间
10-15h/d
。


第四章支气管哮喘

12
、支气管哮喘的定义

（易）

是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、
T
淋巴细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的
慢性气道炎症性
疾病，导致
气道高反 应性
和广泛的
可逆性气流受限
，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症
状。< br>

13
、呼吸膜（难）

又称为气
-
血屏 障指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构，由内向外依次为：

①
含肺泡表面活性物质的
液体层
、

②
肺泡
上皮、基底膜

③
间质

④
毛细血管
基膜和内皮
。


14
、气道高反应性（中）

如果某种刺激在正常人呈无反应状态或反应程度 较轻，而在某些人却引起了明显的
支气管狭窄
，称该气道高
反应性．



15
、支气管舒张试验阳性的标准

（中）

支气管舒张试验阳性：①
FEV1
较用药前增加
12
％
以上 ，且
FEV
1
绝对值
增加
200ml
以上；②
PE F
（最大呼气流
量）较治疗前
增加
60L/min
或增加≥
20%
。





16
、支气管哮喘发病机制中有哪几个主要学说？（易）

（
1）变态反应学说（
2
）神经受体学说（
3
）气道炎症学说


17
、简述支气管哮喘的分期及病情严重程度分级。（中）

①急性发作期：分级：轻度、中度、重度和危重度

②慢性持续期：分级：间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续

③缓解期


18
、支气管哮喘的诊断标准。


支气管哮喘的诊断依据是什么
?
（中）


①
反复发作的
喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽
，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、上呼吸 道感染、
运动等有关；


②
发作时双肺可闻及散在弥漫性、以呼 气相为主的
哮鸣音
，呼气相延长；


③
上述症状可经治疗或自行
缓解
；


④
排除
其他疾病所引起的憋喘、胸闷、咳嗽。


⑤症状不典型者
至少有下列三项中的一项阳性：

1
’支气管激发试验或运动试验阳性；

2
’支气管舒张试验阳性；

3
’昼夜呼气流量峰值
PEF
变异率≥
20
％。


符合
1
～
4
条或
4
、
5
条者，可 以诊断为支气管哮喘。




19
、不典型哮喘的肺功能诊断标准是什么？（中）

1
支气管激发试验或运动试验阳性

2
支气管舒张试验阳性

3
最大呼气流量
PEF
昼夜波动率≥
20%
。




上述三项中至少有一项阳性。



20
、支气管哮喘急性发作期的治疗。
（支管扩张剂
+
激素）
①轻度：吸入短效β
2
受体激动剂（第一小时每
20
分钟
1-2
喷）

②中度：吸入短效β
2
受体激动剂（第一小时持续吸入），联 合应用短效抗胆碱药、激素混悬液或茶碱类
.
若
疗效不佳，则口服糖皮质激素

③重度至危重度：持续雾化吸入短效β
2
肾上腺素受体激动剂，联合抗胆碱能药、激素 混悬液，静注茶碱类、
激素。吸氧，呼吸衰竭时应用机械通气。


21
、重症哮喘的治疗：（中）

①吸入β
2
受体激动剂、吸入抗胆碱药或氨茶碱静注。（支气管舒张剂）

②静脉用激素，好转后减量，改口服给药。

③吸氧

④补液及纠正水电及酸碱失衡（酸中毒时支气管舒张剂疗效差，纠正酸中毒要宁酸勿碱）

⑤控制感染。

⑥治疗并发症

⑦必要时机械通气。


22
、治疗哮喘的控制药物有哪些？（易）

控制药物是指需要长期每天使用的药物

包括吸入糖皮质激素（
ICS
）、全身用激素、白三烯调节剂、长效β
2
受体兴奋剂（
LABA
），缓释 茶碱等。


23
、简述支气管哮喘需与哪些疾病进行鉴别。（中）

（
1
）心源性哮喘；

（
2
）慢性阻塞性肺疾病（
COPD
）
;
（
3
）
上气道阻塞
；

（
4
）
变态反应性肺曲菌病
(
每点
25%)



24
、支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病的鉴别。

人群，临表：喘息，体征，病史
4
1
）支气管哮喘：①人群：多在儿童及青 少年起病；②临表及体征：以
发作性喘息
为特征，发作时双肺布满哮
鸣音；症状可经治 疗缓解或自行缓解；气流受限多为可逆性，支气管舒张实验阳性。③病史：常有家庭或个
人过敏史；
2
）慢性阻塞性肺疾病：①人群：多见于老年人②临表及体征：有慢性咳嗽史，
喘息长期存在
，有肺气肿，双
肺可闻及湿罗音；③病史：多有长期
吸烟史
。< br>

第五章支气管扩张症

第六章肺部感染性疾病

25
、社区获得性肺炎定义、常见病原体

定义：
是指在医院外罹患 的感染性肺实质炎症。包括包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏
期内发病的肺炎

常见的病原体
：支原体、肺炎链球菌、衣原体、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒

口诀：小区支起铁链晒衣服，脏水流到过道上


26
、医院获得性肺炎定义

患者入院时既不存在，也不在潜伏期，入院
48h
后在医院内发生的肺炎。


27
、简述肺炎根据获得环境如何分类及其相应定义。（易）


可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。


社区获得 性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平
均潜伏期 内发病的肺炎；
医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，
也不处于潜伏期，而于
入院< br>48
小时后
在医
院内发生的肺炎。

（分类：
40%
，
2
个定义各
30%
）


28
、社区获得性肺炎临床诊断标准（中）


①新发的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛发热


②肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。


③
WBC >10
×
109/L
或
<4
×
109/L
，伴或不 伴细胞核左移


④胸部
X
线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。


⑤除外其他肺部疾病




以上
4
项（临表、症状、实验室检查、胸片）中任何一项加第
5
项，可建立临床诊断。


29
、感染中毒性休克的定义（易）

< br>严重感染特别是革兰阴性菌、革兰阳性菌和病毒感染，常伴有败血症，以全身炎症反应综合征、低血压及组
织器官灌注不良为特征，又称败血症休克。


30
、肺炎链球菌肺炎的临床表现。

1
）症状：青年人受凉，淋雨 ，疲劳，醉酒后急性起病，高热、寒战，咳嗽咳痰，痰中带血，并有特征性铁锈
色痰。可有患侧胸部疼痛 ，放射至肩或腹部，咳嗽时加剧。

2)

体征：急性病面容，鼻翼煽动，口唇及鼻周有单纯性疱疹，病变广泛时有发绀。

早期体征不明显；
实变期叩诊浊音、语颤增强；消散期可听到湿罗音。


31
、简述支原体肺炎的临床特点
.
（难）

（
1
）多见于年长儿童及青少年；


（
2
）不规则发热，
刺激性咳嗽
为突出表现；


（
3
）肺部
X
线显示多种浸润影节段分布；


（
4
）支原体抗体阳性、
冷凝集实验阳性
；


（
5
）大环内酯类（红）药物治疗有效。


（共
5
点，各占
20%
）



32
、美国感染学会
/
美国胸科学会
2007
年制定的重 症肺炎标准。（中）


主要标准：①机械通气；


②感染性休克需要
血管收缩剂治疗
。


次要标准：①低体温（
T<36
℃）


②低血压，需要强力的液体复苏


③呼吸频率＞
30
次／
min
；


④
PaO
2
／
FiO
2
＜
300
；


⑤白细胞减少（
WBC<4.0
×
10
/L
）；


9


⑥血小板减少（血小板＜
10.0
×
10
/L
）；


⑦氮质血症（
BUN
≥
20mg/dL
）


⑧多肺叶浸润；


⑨意识障碍
/
定向障碍。


符合
1
项 主要标准
或
3
项次要标准者可诊断为重症肺炎。


33
、试述肺炎链球菌的抗生素治疗（难）


首选治疗是青霉素
G
：普通耐药株可提高青霉素剂量；对青霉素过敏、耐青霉素者可用
喹诺酮类、头孢曲 松
等药物；多重耐药菌株感染可用
万古霉素
等。


34< br>、肺炎抗菌药物正规治疗
72
小时后，症状无改善，应考虑哪些原因？（难）

（
1
）药物未能覆盖致病菌或细菌耐药；

（
2
）有其他病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；

（< br>3
）出现
并发症
或存在影响疗效的
宿主因素
（如免疫抑制）；

（
4
）非感染性疾病误诊为肺炎；

（
5
）
药物热
。

（共
5
点，每
1
点占
20%
）


35
、肺脓肿定义、分型

定义：由于多种病因所引起的肺组织坏死形成的脓腔。

分型：吸入性、血源性、继发性肺脓肿


36
、肺脓肿的常见致病菌？（难）


简述肺脓肿的常见病原体及根据感染途径可分为几种类型。（中）


肺脓肿的常见病原体：包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌（
30%
）。
90%
肺脓 肿患者合并
厌氧菌
感染，其他常见
病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克 雷伯菌（
40%
）。


根据感染途径，肺脓肿可分为：吸入 性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿（
30%
）。

吸入性多为厌氧菌； 血源性多为金黄色葡萄球菌；继发性多为金葡菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌。



9





37
、
仰卧位、
坐位和右侧卧位时吸入性肺脓肿好
位分别是什么？（难）


仰卧位：上叶后段或下叶背段；
(35%)

坐位：下叶后基底段；
(30%)

右侧卧位：右上叶前段或后段。
(35%)

38
、肺脓肿治疗原则疗程？（中）


抗感染治疗和引流同时进行，严重时可手术治疗。总疗程
6-8
周
。


39
、吸入性肺脓肿的
X
线表现（中）

①早 期化脓性炎症阶段，
X
线征象为大片高密度的炎性浸润影，界不清，分布在一个或多个肺段；< br>
②脓肿形成后，大片炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面；③消散期，脓腔逐渐缩小甚至消失。

④慢性肺脓肿呈多房性厚壁脓腔，内壁不规则。

发
部

第七章肺结核

40
、简述结核病的传染源、传播途径及易感人群。（易）

传染源：主要是继发性肺结核的患者。（
30%
）

传播途径：飞沫传播（
30%
）

易感人群：婴幼儿、老年人、营养 不良者、
HIV
感染者、免疫抑制剂使用者及慢性疾病患者。（
40%
）

41
、简述
2001
年我国结核分类（结核分为几型？每型 的中文全称及代号）。（易）

六型。

Ⅰ型：原发型肺结核；

Ⅱ型

血型播散型肺结核；



Ⅲ型

继发型肺结核（
5
），含浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺结核、慢性 纤维空洞性肺结
核；

Ⅳ型

结核性
胸膜炎；

Ⅴ型：其他肺外结核，肾结核、肠结核等；

Ⅵ
菌阴性
肺结核。


结核性胸膜炎的治疗原则。（此题忘编号了
==
）

1
）一般治疗：休息、营养支持、对症治疗；

2
）抽液治疗：尽快 抽尽胸腔积液，可减轻毒性症状改善呼吸等。每次抽液量不超过
1000ml
，防止
复 张性肺
水肿
；

3
）抗结核治疗；

4
） 糖皮质激素：有全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物应用的同时可加用。



42
、问耐药肺结核，依据药物敏感试验结果将耐药分为单耐药、多耐药、耐多药及 广泛耐药。请简述多耐药
和耐多药的概念。（难）

多耐药是对一种以上的抗结核药物耐药。但是，不同时耐异烟肼和利福平。

耐多药是至少同时耐异烟肼和利福平的多耐药结核病。



43
、简述肺结核化学治疗的原则及治疗方案分哪两个阶段。（易）

治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合。
早归全适联

整个治疗方案分强化阶段、巩固阶段。


（

原则：< br>50%
（共五点，各点占
10%
）；两个阶段各
25%
）

44
、咯血的治疗原则。

1
）少量咯血：多以消 除紧张、卧床休息为主，可予安络血、止血敏、氨甲苯酸等止血。

2
）大咯血的处理：①严格卧床休息，取患侧卧位。


②输液，应用
垂体后叶素
缓慢滴注止血。