支气管肺炎护理计划

2021年2月28日发(作者：左旋360减肥咖啡)



“中央广播电视大学人才培养模式

改革和开放教育”




甘肃广播电视大学开放教育

护理学专业（专科）

毕业作业


作

业

题

目

支气管肺炎患者的护理计划


姓

名




黎亚平









学

号

68

指

导

教

师

张玉华

完

成

日

期
2013
年
3
月

分

校


定西分校








护理计划评分标准

学校名称：定西分校




学号：
68
姓名：黎亚平

评

分

项

目

要

求

满分

实际得分

病

历

评

分

一般资料

二、病人健康状况和问题

（一）入院原因和经过

（二）现在身体状况

（三）既往身体状况

（四）心理社会状况

三、
与目前疾病密切相关的异常
化验及辅助检查

每缺一项扣
0.5
分

叙述完整，条理清楚

用词恰当，叙述全面

内容完整，真实可行

能反映病人真实状况

5
5
5
5
5


项目齐全，书写规范

15

四、体格检查（主要阳性体征）

内容详实，陈述规范

五、目前主要治疗及护理

六、护理计划单

恰当运用医疗术语，

命名准确，排序合理

措施得当，叙述规范

七、护理记录

反映病情的进展与转
归

八、出院指导

九、病历书写

内容具体，条理清楚

语言简练，字迹清楚

项目齐全，记录完整

总分

指导

老师

评语




10
10
20



10

5
5


100

指导教师签名
:


















总分
:
日期：




支气管肺炎患者的护理计划

科别：
内科


病室：
1

床号：
3

病案号：
130000005
入院时间：
2013
年
2
月
28
日

一
.
一般资料

姓名：
栾芝兰

性别：
女

年龄：
71
岁

民族：
汉族


籍

贯：
甘肃陇西


婚姻：
已婚

职业：
农民

信仰：
无


文化程度：
文盲

资料来源：
陇西县权家
湾乡卫生院

入院方式：
扶入

可靠程度：
可靠


病例记录日期：
2013
年
2
月
28
日

入院诊断：
支气管肺炎。

二
.
病人健康状况和问题

(
一
)
入院原因和经过

1.
主诉：
咳嗽、咳痰半月，加重伴胸闷、呼吸困难
2
天。

2.
现病史：
患者于入院前半月余无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽无明显规律，阵发 性
发作，咳白色粘液痰，不易咳出，无血丝，无明显发热、盗汗，无乏力纳差，无气促，发病
后 曾自服感冒药（具体药名及剂量不详）治疗，病情未见明显好转，且逐渐加重，近两日来
出现胸闷及呼吸 困难。

（二）现在身体状况

1.
饮食情况：
正常进食。

2.
饮水情况：
正常进水。

3.
大便情况：
未解大便。

4.
小便情况：
小便两次。

5.
睡眠情况：
可。

6.
自理程度：
完全可以自理。

（三）既往身体状况
< br>1.
既往病史：
平素体健，
否认伤寒、
肝炎、
结核等传染病史 ，
无手术、
外伤史，
无药物、
花粉及食物过敏史。预防接种史不详。

2.
家族史：
父母均健在，家庭成员均体健，否认家族中有传染病史及遗传性疾病史。

3.
过敏史：
无食物及药物过敏史。

4.
嗜好：
无特殊不良嗜好。

（四）心理社会状况