-
《病理生理学》病案分析试题
一、病例思考(水电)
患者女性,
16
岁,因心慌、气短
1
年,咳嗽、咯血、腹胀和尿少
2
周入院。
入院后经各种检查诊断为:风湿性心脏瓣膜病,心功能Ⅳ级,肺部感 染。实验室
检
++--
29mmol/L
。
住院后给予强心、
利尿
4.6mmol/L,Na90mmol/L,HCO144mmol/L,Cl
查:血
K
(氢
3
氯噻嗪
25mg/
次,
3
次/
日)
、抗感染治疗,并进低盐食物。治疗
7
天后,腹胀、下肢浮肿基本 消失,心衰明显改善。
治疗
18
天后,心衰基本控制,但一般状况无明显 改善,且出现精神萎靡不振、
嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等,并有脱水现 象;
血
++--
35.7mmol/L50.9mmol/L,HCO112mmol /L,ClK
。立即给予静脉补充含氯化钾
2.9mmol/L,Na
3
的葡 萄糖盐水。
5
天后,一般状况明显好转,食欲增加,肌张力恢
复,
尿量亦逐渐 正常;
血
++--
30mmol/L
。
135mmol/L,ClK
4.4mmol/L,Na91mmol/L,HCO
3
讨论题:
1
、
引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些?
2
、
哪些症状与低血钾有关?说明其理由。为什麽需补钾
5
天后病情才好转?
3
、
患者是否合并酸碱平衡紊乱?是何原因引起?为何种类型?
二、病例思考(酸碱)
病例一、某慢性肺气肿患者,血气分析及电解质测定结果如下:
pH7.40,PaCO
2-+-
]90mmol/L.
]40mmol/L,[Na8.9kPa(67 mmHg),[HCO]140mmol/L,[Cl
3
病例二:某慢性肾功能不
全患 者,因上腹部不适呕吐而急诊入院,血气分析及电解质
-+
]142mmol/L,
]26mmol/L,
PaCO5.9kPa(44mmHg),
[HCO[Na
下测定结果如:
pH7.40
,
32-
]96mmol/L
。
[Cl
病例三:
某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后,
作 血气分析及电解质测
-+
]140mmol/L,
]36mmol/L,[Na
定,结果如下:
pH7.34,PaCO
8.8kPa(66mmHg),[HCO
32-
[Cl]75mmol/L.
三、病例思考(缺氧)
患者女性,
45
岁,菜农。因于当日清晨
4
时在蔬菜温室为火炉添煤时,昏倒在
温室里。
2
小时后被其丈夫发 现,
急诊入院。
患者以往身体健康。
体检:
体温
37.5
℃ ,
呼吸
20
次
/min
,
脉搏
110
次< br>/min
,
血压
13.0/9.33kPa(100/70mmHg).
神志不清,
口唇呈樱红色。其他无异常发现。实验室检查:
PaO12.6kPa,
血氧容量
10.8ml%,
动脉血氧饱和度
95%
,
2
HbCO30%
。
入院后立即吸
O
不久渐醒。
给予纠酸、< br>补液等处理后,
病情迅速好转。
,
2
请问:
1
、致患者神志不清的原因是什么?简述发生机制。
2
、缺氧类型是什么?有哪些血氧指标符合?
四、病例思考(发热)
病例一:李××,男,
19
岁,因“转移 性右下腹痛
1
天”入院,有右下腹压痛,
结肠
10
/L
,中 性粒细胞比例:
81%
。患者
,
℃外周血中白细胞:
1.8
×
10
充气实验
阳性,体温
39.6
无咳嗽,咳痰,无胃、肠溃疡病 史,无黄疸,无血尿、尿痛。
诊断为:阑尾炎。行阑尾切除物术。术后病理检查:阑尾充血水肿,表面有 少量
渗出物,
镜检诊断为急性单纯性阑尾炎。
这是患者入院后的体温曲线
(首 次记录
时间为入院当日
14
:
00
时,每隔
12
小 时选取体温数值作图,见图
6-1
)
:
请回答以下问题:
1
、患者的体温在手术切除阑尾后下降(图中体温记录 点
1
—
5
)
,为什么?
2
、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则
年,
”到某医院妇 科门诊就诊,诊断为
3
岁,因“月经过多
50
病例二:王××,
女,
“多发性子宫肌瘤”
,入院行“子宫次全切除手术”
。图
6-2< br>是患者住院后,手术
前后的体温曲线(首次记录时间为入院当日
8
:
0 0
时,每隔
12
小时选取体温数
值作图)
。
1
、患者手术切除子宫后体温升高及下降至正常,为什么?
2
、试述该病例发热的过程、机制及治疗原则。
五、病例思考(应激)
病例:患者,男,
63
岁,因饱 餐后右上腹不适、恶心、呕吐反复发作
1
年多,
以慢性胆囊炎、胆石症诊断住院治疗。 既往无溃疡病史。体检:一般情况尚好,
血压
140/80mmHg
,心律
6 8
次
/
分,腹软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾未触
及。血常规
H b
为
13.4g/dl
。
B
型超声波检查示胆囊壁毛糙、增厚,囊腔 内可见
结石阴影,胆总管增粗。入院第
3
天作胆囊切除、胆总管探查
T
形管引流,术中
检查胃无病变,手术顺利。术后第
7
天上午
9
时突 觉心慌、眼花,检查发现四肢
厥冷,
血压
70/50mmHg,
心率
120
次
/min
,
律齐,
T
形引流管无血,
初疑 为冠心病。
患者旋而出现柏油样便,
血红蛋白下降至
8.7g/dl
。
经输血
1800ml
,
胃内碱性药
物间断灌注,术后第
10
天出血停止。最后痊愈出院。
(
1
)本例病人术后出现柏油样便,其原因是什么?可能的发病机制如何?
(
2
)此时病人出现四肢厥冷,血压下降,心率增快说明病人体内发生了什么样
的病理变化,发病机制如何?
(
3
)治疗中为何要应用碱性药物?
六、病例思考(休克)
病人男性,
69
岁,因交通事故 被汽车撞伤腹部及髋部
1
小时就诊。入院时神志
恍惚,
X
线片示骨盆 线形骨折,腹腔穿刺有血液,血压
8/5.3kPa(60/40mmHg),
脉博
1 40
次
/min
。立即快速输血
600ml
,给止痛剂,并行剖腹探 查。术中见肝脏
破裂,腹腔内积血及血凝块共约
2500ml
。术中血压一度降至零。 又给以快速输
液及输全血
1500ml
。术后输
5%
碳酸氢钠
700ml
。由于病人入院以来始终未见排
尿,于是静脉注射呋塞米
40ml
,共
3
次。
4
小时后,血压回升到
12/8kPa
(90/60mmHg
)
,尿量增多。次日病人稳定,血压逐步恢复正常。
1
、本病例属何种类型的休克简述其发生机制。
2
、在治疗中为何使用碳酸氢钠和呋塞米?
七、病例思考
(DIC)
患者男性,
25
岁,因急性黄 疸性肝炎入院。入院前
10
天,患者开始感到周身不
适,
乏力,
食欲 减退,
厌油,
腹胀。
5
天后上述症状加重,
全身发黄而来院求治。< br>
体检:神志清楚,表情淡漠,巩膜黄染,肝脏肿大,质软。实验检查:血红蛋白
99
/L10
。入院后虽经积极治疗,但病情日益加重。血小板
120100g/L
,白细胞
3.9
×
10
×
/L,
入院后第
10< br>天,
腹部及剑突下皮肤出现淤斑,
尿中有少量红细胞,
尿
量减少,血小 板
50
×
99
/L
,凝血酶原时间
30
秒(正常对 照
15
天,血小板
39
×
10
秒)
,纤维蛋白原< br>10/L
。第
11
9
/L
,凝血酶原时×
10
经输血及激素治疗,并用肝
素抗凝。第
13
天,血小板
322.4g/L,
定量间
31
秒,纤维蛋白原
1g/L
,继续在肝
素化基础上 输血。患者当日便血
600ml
以上,尿量不
9
/L
,凝血酶原时间
29
秒,
纤维蛋白原
1g/L10400ml
。第
14天,血小板
30
×,继续用肝足
9
/L
,凝血酶原×
1 06-
氨基已酸,第
15
天,仍大量便血、呕血,血小板
28
素,输 血,并加时间
28
秒,纤维蛋白原
0.8g/L,3P
试验阳性(
+
+
)
,尿量不足
100ml
,血压下降,出
现昏迷而死亡。
试分析:
1
、患者显然发生了
DIC
,导致此病理过程的原因和机制是什么?
2
、患者的血小板计数为什么进行性减少?凝血酶原时间为什么延长?纤维蛋白
原定量 为什么减少?
3P
试验为什么阳性?
3
、患者发生出血的原因和机制是什么?
、患者发生少尿甚至无尿的原因是什么?
4
.
八、病例思考(缺血
-
再灌注损伤)
病例:患者男,
5 4
岁,因胸闷、大汗
1
小时入急诊病房。患者于当日上午
7
时
30
分突然心慌、胸闷伴大汗,含服硝酸甘油不缓解,上午
9
时来诊。体检:血压
0
,
意识淡漠,
双肺无异常,
心率
37
次< br>/min
,
律齐。
既往有高血压病史
10
年,
否认冠 心病史。
心电图示Ⅲ度房室传导阻滞,
Ⅱ、
Ⅲ、
aVF
导联
ST
段抬高
10.0mV
,
VR
—
VR
导联
ST
段抬高
3.5
—
4.5mV
,
53
V
—
V
导联
ST
段下移
6.0mV
。诊断:急性下
壁、右室心肌梗死合并心源性休克。给予阿托
61
品、多巴胺、低分子葡聚糖等治
疗。 上午
10
时用尿激酶静脉溶栓。
10
时
40
分出现阵性心室 纤颤(室颤)
,立即
以
300J
除颤成功,至
11
时
20
分反复发生室性心动过速(室速)
、室颤及阿
-
斯
综合征,其 中持续时间最长达
3
分钟,共除颤
7
次(
300J5
次,< br>360J2
次)
,同时
给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性,血 压平稳,意识清楚。
11
时
30
分症状消失,Ⅱ、Ⅲ、
aVF
导联
ST
段回降至
0.5mV
,
VR
—
VR导联
ST
段回
降至基线,肌酸激
53
酶同工酶
CK-M B
于发病后
6
小时达最高峰(
0.15
)
。冠状动
脉造影证实:右冠状动脉上段
85%
狭窄,中段
78%
狭窄。远端血管心肌梗 死溶栓
试验(
TIMI
)
2
—
3
级,左回旋支(< br>LCX
)及前降支(
LAD
)发育纤细,右冠优势
型。病人住院治疗< br>22
天康复出院。
(
1
)本例病人入院后出现的室速、室 颤是否可诊断为再灌注性心律失常?为什
么?
(
2
)如果该患者符合再灌注性心律失常诊断,其发病机制可能有哪些?
九、病例思考(心功能不全)
患者男,
28
岁,因活动后心悸、 气促
10
余年,下肢浮肿反复发作
2
年,咳嗽
1
个月而入院 。
患者自幼起常感全身大关节酸痛。中学阶段,每逢剧烈活动时即感心慌、气喘,
休息可缓解,且逐年加重。曾去医院治疗,诊断为“风心病”
。近
2
年来,经常
感到前胸部发闷,似有阻塞感,夜里常不能平卧,并逐渐出现下肢浮肿,时轻时
重。近
1个月来,常有发热,伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰,胸闷、气急加剧。
体检:体温37.8
℃
,
呼吸
26
次
/
分,脉搏
100
次
/
分,血压
14.7/10.6kPa(110/80mmHg).
半卧位,面部及下肢浮肿,颈静脉怒张。两肺呼吸
音粗,闻及散在干罗音,肺底闻及湿罗音。心 尖搏动弥散,心界向两侧扩大,心
音低钝,
心尖区可闻及Ⅲ级粗糙吹风样收缩期杂音和舒张中期 隆隆样杂音,
肺动
脉瓣区第二音亢进。腹软,肝
-
颈静脉反流征阳性。肝在肋 下
3cm
,质稍硬。
129
/L,
中性粒细胞
100.08
,实验室检查:血沉
60mm/h,Hb100g/L,RBC3.8< br>×
10
×
/L,WBC
8
++
3.8mmol/L ,
其余化验正常。
心电图:
窦性心动速,
P
波,
血
NaK123mmol/L,
血
O
抗“”
625u
增宽,右室肥大。 胸片示:心腰丰满,心脏呈梨型;两肺纹理
增多。
入院后积极抗感染,给予吸氧、 强心、利尿、血管扩张剂及纠正水、电解质代谢
紊乱等措施,开门见山情逐渐得到控制。
讨论题:
1
、
试述本例引起心力衰竭的原因、诱因和类型,其发生机理如何?
2
、
患者早期症状通过休息和一般治疗即可缓解,这是为什麽?
3
、
本例患者出现了哪些水电解质代谢方面的异常,发生机理如何?
4
、
患者呼吸困难的表现形式属哪一种,发生机理如何?
十、病例思考(呼吸功能不全)
患者,女性,
40
岁 。四天前因交通事故造成左侧股骨与尺骨骨折,伴有严重的
肌肉损伤及肌肉内出血。
治疗时,< br>除给予止痛剂外,
曾给予口服抗凝药以防血栓
栓塞。一天前晚上有轻度发热,现突然感到 呼吸困难。体格检查:病人血压为
18/12kPa,
心率
110
次
/
分,肺底部可听到一些罗音与散在的喘鸣音。血气分析:
PaO7kPa,PaCO4.7k Pa,pH7.46
。肺量
22
计检查:每分通气量(
V
)为
9.1L/min
,肺
泡通气量为(
V
)为
4.1L/min,< br>为
V
的
46%
(正
A
常应为
60%-70 %
)
,生理死腔为
5L/min
,为
V
的
54%< br>(正常为
30%-40%
)
。
PaO
在呼吸室内
2
.
空气时为
13.3kPa,
PO
为
6.3kPa
,
怀疑有肺内血栓形成,
于是作了进一步检查:
心排血量
2A-a
3.8L/ min(
正常为
4.8L/min),
肺动脉压
8.7/6kPa(
正常为
1.6-3.7/0.4-1.7kPa),
肺动脉造影证明右肺有两叶充盈不足。
请思考:
1.
如何解释肺泡和动脉血间的氧分压差
(PO)
增大
?
2A-a
2.
为什麽本例有缺氧而没
有高碳酸血症?
十一、病例思考(肝功能不全)
男性患者,
55
岁,< br>3
个月来自觉得全身乏力,恶心、呕吐,食欲不振,腹胀,常
有鼻出血。近半月来腹胀加 剧而入院。既往有慢性肝炎史。体检:营养差,面色
萎黄,
巩膜轻度黄染,
面部及上胸 部可见蜘蛛痣,
腹部胀满,
有明显移动性浊音,
下肢轻度凹陷性水
123)
,
血红蛋白
100g/L(10g/dl)
,
血小板
(
/L300
万
/mm61
肿。
实验室检查:红细胞
3×
10
×
93
)
,
血清凡登白试验呈双相阳性反应,胆 红素
51umol/L(3mg/dl)
,血钾
/L
(
6.1
万
/mm103.2mmol/L(3.2mEq/L),
血浆白蛋白
25g/L( 2.5g/dl),
球蛋白
40g/L(4.0g/dl)
。
入院后给予腹腔 放液及大量呋塞米等
治疗,次日患者陷入昏迷状态,经应用谷氨酸钾治疗,神志一度清醒。以后突然大量呕血,输库血
100ml
,抢救无效死亡。
试分析:
1
、该例的原发病是什么?请说出诊断依据。
2
、分析本例的水、电解质平衡和酸碱平衡。
3
、分析本例的凝血功能。
4
、分析本病例昏迷的发生机制及诱发因素。
5
、治疗措施上有无失误之处,提出你的正确治疗措施。
十二、病例思考(肾功能不全)
患者男性,
30
岁。
3
年前因着凉引起感冒、咽痛,出现眼睑、面部和下肢水肿,
两侧腰部酸痛,尿量减少,尿中有蛋 白、红细胞、白细胞及颗粒管型,在某院治
疗两月余,
基本恢复正常。
约
1< br>年前,
又发生少尿,
颜面和下肢水肿,
并有恶心、
呕吐和血压升高,任 在该院治疗。好转出院后,血压持续升高,仍在该院治疗。
好转出院后,血压持续升高,需经常复降压药 ,偶而出现腰痛、尿中有蛋白、红
-
-
-
-
-
-
-
-
本文更新与2021-02-28 09:21,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/461707.html
-
上一篇:精神病学问答题
下一篇:情志养生20140703