急诊手册

2021年2月28日发(作者：鼻炎治疗方法)
急诊手册

(
一
)
眼部酸碱化学伤

抢救标准：

1
、








有酸碱化学物质伤眼史

2
、








视力障碍严重。

3
、








严重眼疼痛、怕光、流泪、不能睁开眼。

4
、








眼睑肿胀明显、皮肤起泡或糜烂、结 膜明显水肿充血或苍白色坏死、角膜水肿
呈灰白色、上皮大部分或全部脱落。

5
、








前房有纤维素性渗出物。

6
、








结膜囊内可能有异物存留。

处理要点：

1
、








按急诊处理：现场急救，彻底冲洗。

2
、








石蕊试纸测定
PH
值即行急救冲洗，
（中和液）或生理盐水彻底冲洗结膜囊穹 窿
部。冲洗液体不得少于
1000mL.
3
、








结膜下注射中和药物碱性物质用维生 素
C
原液
0.5mL
酸性用
2%SD0.5mL
、
自家
血液或血管扩张剂如妥拉苏林结膜下注射。

4
、








结膜放射切开及结膜下冲洗，前房穿刺或前房冲洗。

5
、








控制虹膜反应；

6
、








散瞳处理；

7
、








胶原酶抑制剂的应用
0.5%EDTA
滴眼每
2h1
次

8
、








改善组织营养用自家血或血清结膜下注射促进创而愈合；

9
、预防用抗生素 滴眼０。０３％妥布霉素，０。３％氧氟沙星等，每日４次或每２小时１
次。

１０、
消炎滴眼液可减轻眼部炎症反应，
伤后反应严重者第一周内可用复方地塞米松滴眼每
日 四次；或用０。５％消炎痛。０。１％双氯芬酸钠滴眼液滴眼，每日四次。

１１、晚上睡前结膜囊涂
0.5%
四环素或红霉素眼膏。

12
、全身用药

(1)
受伤严重
,
反应性炎症较 严重者
,
早期可适当使用消炎药物
(
如皮质激素
)
和抗生素 冶疗
.
如
地塞米松
10mg
联合先锋霉素
V
注射剂
2~4g
加以
5%
葡萄糖注射液
500mg
中静脉滴注,
一日一
次
.
但伤后一周避免用皮质激素
.
(2)
营养药物



应用多种维生素
.
维生素
C
维生素
B2
维生素
A
丸等
.
( 3)
血管扩张剂
.
复方血栓通胶囊每次
3
粒
,
每日
3
次或地巴唑
.10mg
每日三次
.
１３、注意预防并发症。

抢救成功标准：

1
、








局部炎症反应消失。

2
、








无明显睑球结膜粘连或其它合并症。

3
、








角膜恢复透明或上皮已修复，仅遗留轻度混浊。

4
、








视力较受伤时有所提高。

（二）眼球穿通伤

抢救标准：

1
、








有锐器或工具意外刺入眼球或异物碎块急速射入眼内史。

2
、








视力障碍严重。

3
、








角膜或巩膜有穿破口、合并有色素膜或玻璃体嵌顿。

4
、








前房消失或大量积血。

5
、








眼球变软或有眼内炎表现。

6
、








必要时
X
线照片或超声波检查提示眼内有异物存留。

处理要点：

1
、








手术治疗：争取在伤后
24
小时内进行手术缝合伤口 球结膜下注射妥布霉素２万
Ｕ，双眼加压包扎。全身及局部大剂量广谱抗生素。

2
、








非手术治疗：清创处理，轻轻加压包盖双眼，有开放伤口者，结膜囊内不能涂
抗生素眼膏。全身 及局部大剂量广谱抗生素。
如妥布霉素１６０～２４０
mg
或氧氟沙星０
.< br>４
g
或头孢呋新３
g
加入５％葡萄糖注射液５００
ml
中静滴，
每日一次。
视情况每日或隔日
结膜下注射抗生素，局部用
0.3%
泰利必妥或
0.3%
妥布霉素等抗生素滴眼液。每１～２小时
１次。

3
、








其它对症用药。对炎症反应重水肿明显者无全身禁忌症可适当应用皮质激素
,
如地塞米 松
10mg
滴注
;
或口服强的松片
,
消炎痛片
.
补充维生素
.
4
、








瞳孔处理：伤口在角膜中央者应充分散瞳，伤口在角膜周边部，宜用缩瞳。

5
、








眼内脱出眼内容物的处理。

6
、








外伤性白内障的处理。

7
、








眼内异物的处理。

8
、








化脓性眼内炎的预防和处理。

9
、








眼球摘除的指征和处理办法。

10
、








出据疾病诊断证明；

抢救成功标准：

1
、








手术修补伤口愈合良好。

2
、








视力较术前有所改善或基本恢复正常。
、

3
、








眼部炎症已控制。

4
、








眼内如有异物存留已取出。

（三）急性闭角型青光眼

抢救标准：

1
、








突出发生视力锐减或失明。

2
、








剧烈眼痛及同侧偏头痛，并且常伴有恶心、呕吐。

3
、








眼睑肿胀、球结膜混合充血水肿明显。

4
、








角膜水肿呈雾状混浊、前房变浅。

5
、








瞳孔扩大呈纵卵圆形、对光反应消失。

6
、








眼压升高超过
40
毫米汞柱以上。

处理要点：

1
、








急性发作的紧急处理尽快降低眼压

（１）
缩瞳剂

１～２％毛果芸香碱滴眼液，
急性发作期患眼每１分钟１次连续４次；
每
５分钟一 次连续４次；每３０分钟一次连续２次眼压下降改２小时１次。

（２）
0.5
％噻吗心胺滴眼液每日２次。

（３）１％～２％毛果云香碱眼膏每晚一次。

（４）２０％甘露醇２５０
me
静脉注射，３０分钟内注射完。

（５）醋氮酰胺每次
0.25g
每日２次。

（６）复方地塞米松滴眼液每日４～６次

（７）辅助药物，肌苷，维生素Ｂ１等口服。

2
、降低眼压后，根据前房粘 连闭合成都及视盘青光眼凹陷是否存在，以决定选择周边虹膜
切除术（激光或手术）或滤过性手术。
3
、对侧
“
键眼
”
（临床前期或前驱期）
， 原则上应施预防性周边虹膜切除术（激光或手术）
。

4
、随访。

抢救成功标准：

1
、








经抗青光眼手术或药物治疗眼压控制在正常范围、自觉症状减轻或消失。

2
、








视力有所改善或基本恢复。

3
、








手术伤口愈合良好、眼球炎症反应消退。

（四）急性前葡萄膜炎

抢救标准：

1
、








突然视力减退、甚至眼前指数或光感。

2
、








明显眼痛、怕光、流泪。

3
、








明显睫状充血或混合充血。

4
、








角膜后有大量沉淀物（
KP
）
。

5
、








前房水混浊、丁达尔氏（
Tyndall
）现象强阳性或有前房积脓。

6
、








瞳孔区有大量渗出物或瞳孔缘有后粘连。

治疗：

１、








积极寻找病因，包括眼局部和全身疾病

２、








含皮质激素的滴眼液每
1~2
小时
1
次
.
如典必舒
,
百力特等

３、








0.1%
双氯芬酸钠，
0.5
％消炎痛滴眼，每日４～６次。

４、








２％后马托品滴眼液每日１～２次症减退后改为３～７日１次。

５、








夜间含皮质激素眼膏和后马托品眼膏涂眼

６、








对非常严重的前葡萄膜炎可用１％阿托品滴眼液 滴眼或用散瞳合剂
0.1me
结膜
下注射

７、








口服消炎痛片每日三次，每次２５< br>mg
，布洛芬每日三次，每次２００
mg
或强
的松片

８、








对有继发性青光眼时给予
0.5%
噻吗心胺液滴眼或口服醋氮酰胺片。

９、








中医中药治疗，热敷治疗。

１０、








血管扩张剂，维生素类药物应用

抢救成功标准：

1
、








视力明显改善或基本恢复正常。

2
、








炎症基本控制，渗出物吸收，玻璃体混浊消失。

3
、








眼底视网膜水肿，渗出性炎症消退。

（五）急性视神经炎

抢救标准：

1
、








视力急剧下降甚至失明。

2
、








瞳孔中等度扩大，对光反应迟钝或消失。

眼底见视乳头充血水肿，边界模糊，视网膜动脉变细，静脉怒张弯曲，视乳头附近有渗

出、出血或水肿。急性球后视神经炎可能眼底早期为正常及眼球转动时有疼痛感。

3
、








视野有中心暗点或黄斑乳头束暗点，视野缩小等。

处理要点：

１、








查明病因，治疗原发疾病。

２、








皮质激素冲击治疗：
注意副作用，
甲基强 的松龙，
每日１０～２０
mg/kg
分１～
２次静滴５天后改口服的强的松每 日１～１
.5mg/kg
，早餐后顿服，使用２周左右停用。大
剂量使用激素，可口服 雷尼替丁，每次１５０
mg
每日２次。