青光眼

2021年2月28日发(作者：成都癫痫病)
青光眼

A
：现病史



患者于入院前
4
天无明显诱因出现
右眼
胀、痛伴同侧偏头痛，视物模糊，无
其他不 适，曾就诊于外院，诊断为“青光眼”
，具体治疗情况不详，近
1
天
来，患者 症状逐
渐加重，
为求进一步诊治，
于今日特来我院，
门诊以
“
右眼闭角型青光眼
”
收住。
发病以来，
神清，精神可，饮食可，大、小便正 常，体重无明显增减。



眼科检查：
V OD 0.15 OS 0.15

IOP R 29mmHg L 13mmHg
右眼结膜无充血，角膜透明，
前房浅，瞳孔圆，直径约
3mm
，对光反射迟钝，晶状体中度混浊，眼 底：视乳头边界清，
C/D=0.8,
视网膜散在出血点
,
黄斑中心凹光反射 窥不清。
左眼无结膜充血，
角膜无水肿，
透明，
前房浅，瞳孔后粘连，直径约
3mm
，对光反射消失，晶状体中度混浊，眼底：视乳头边界
清，无水肿，色红，C/D=0.3,
视网膜无出血或渗出
,
黄斑中心凹光反射窥不清。


B
：首程



诊断依据
：

1.
病史明确，因“
右眼视力下降
4
年
”入院

2.
眼科专科检查：


















鉴别诊断
：

急性虹膜睫状体炎：
患者可出现 眼红，眼痛症状，
视物不清，
但虹睫炎
kp
多为灰白色细胞，
瞳孔多 缩小，可出现瞳孔粘连，一般无青光眼斑，角膜多无上皮水肿，眼压常偏低或正常。
易于鉴别。













诊疗计划：













1.
积极完善化验检查；

2.
给予药物降眼压及对症治疗；必要时手术治疗；

3.
向上级医师汇报；

4.
相关病情向患者本人及其家属告知。

C
：病程记录




























24h
病情告知记录




患者赵玉兰，女，< br>59
岁，因“左眼视力下降
1
年加剧
2
月余。
”于< br>2012
年
6
月
13
日入
院，
入院体查：< br>生命体征平稳，
全身检查未见明显异常。
眼科检查：
ccVod0.25 os
手动
/20cm
，
眼压
R20mmHg L49mmHg
，左眼结膜充血（
+
）
，角膜透明，前房浅，瞳孔直径约为
3.5mm，
光反应存在，
晶状体轻度混浊，
眼底可见视盘边界清，
色略白，
C/D=0.7
；
右眼结膜充血
（
+
）
，
角膜透 明，前房浅，瞳孔直径约
2.5mm
，光反应存在，晶状体轻度混浊，眼底可见视盘边
界清，色略白，
C/D=0.4
。入院初步诊断：双眼闭角型青光眼。现积极降眼压，完善相关 检
查，若如无手术禁忌症，择日行“左眼小梁切除
+
虹膜周边切除术”
，该手 术的主要目的是
降低眼压，
视力无法改善，
术中及术后有可能发生出血和感染，
致残存视力完全丧失或眼压
不降。若不实施手术治疗，将会眼压居高不下，残存视力完全丧失，且患者 疼痛难忍，最终
患者眼球可能自发破裂或萎缩。
以上情况已详细告知病人及其家属，
病 人及其家属表示知情，
并同意我科治疗，已执行。






术前


律鹏科主任查房记录（入院第一天）

患者神清，精神可，主诉右眼胀痛。
眼科专科检查
：律主任查患者后指示：结合病史
及 相关检查，
该患者诊断明确，
治疗给予药物降眼压及对症支持治疗
。
向患者及 家属交代病
情及治疗方案，并就可能治疗过程中病情反复等情况充分告知患者。患者及家属表示知情，< br>并同意检查及治疗方案。嘱患者注意休息，按时用药。今日行心电图，胸部透视等检查，遵
嘱执行 。




鲁建华主任医师查房记录（入院第二天）

患者一般情况可，生命体征平稳，诉眼胀痛有所减轻。查体
IOP R
，余同前。鲁建 华主
任医师详查患者后指示：
根据病史及眼科检查，
患者诊断明确，
现治疗给 予药物降眼压及对
症支持治疗。向患者以及家属交代病情。遵嘱执行。


病程记录

患者神清、精神可，无特殊不适。查体
IOP
R 余同前。入院后积极完善相关检查，并
详细向患者及家属交代病情以及治疗方案，现各项术备积极进 行中。续观病情变化。




术前小结




患者
xxx
，
女
，
xx
岁， 因“”入院。
眼科检查：入院诊断
：
。入院后积极完善相关检查。
定于明日在 局麻下行“眼小梁切除
+
周边虹膜切除术”
，现各项术备均已执行，并就术中术
后并发症及意外情况充分向患者以及家属交代，
均表示理解，
要求手术治疗，
并在手 术知情
同意书中签字。



术后小结

患者xxx
，
女
，
55
岁，
因
“”
入院，
于今日在局麻下行
“眼小梁切除
+
周边虹膜切除术”
。
手术 记录
，术后给予抗炎、对症治疗。



律鹏科主任查房记录

（术后第一天）

患者神清，精神可，未诉特殊不适。查体：
V OD
：
IOP R:15mmHg

右眼上方滤过泡扁
平弥散，虹膜周边切口可见，前房稍浅，房水 清
。律鹏科主任查患者后指示：该患者病史明
确，
术后诊断同入院诊断。
结合 查房，
手术效果达到预期。
现在给予散瞳，
抗炎、
对症治疗。
嘱患者 注意休息，按时用药。遵嘱执行。




鲁建华主任医师查房记录（术后第二天）

患者一般情况可，
未诉特殊不适。
查体
IOP R
余较前无明显变化 。
鲁建华主任医师查房
后指示：该患者病史明确，结合术中所见，术后诊断同入院诊断。依查房 ，手术效果达到预
期。现给予抗炎、对症支持治疗。遵嘱执行。