神经外科知识点

2021年2月28日发(作者：治疗肝炎)
桥小脑角综合征表现为：
①患侧耳鸣，
听力减退呈神经性感音性耳聋。
②同侧 三
叉神经分布区内感觉减退、
角膜反射减退或消失。
③同侧周围性面瘫伴舌部麻木，< br>有时味觉减退。④晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ神经麻痹引起。
⑤有颅内压增高表 现。⑥同侧小脑体征。


霍纳综合征。
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神 经中枢至眼部的通路上受到任
何压迫和破坏，
引起患侧瞳孔缩小、
眼球内陷、
上睑下垂及患侧面部无汗的综合
征。据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害


去皮质综合征。
多见于缺氧性脑病引起双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能保存。患者表现为意识丧失，觉醒
-
睡眠周期保持（脑
干 上行网状激活系统未受损），能无意识睁闭眼，光反射、角膜反射存在，可无
意识的咀嚼和吞咽，
貌似清醒，
但对外界刺激无意识反应，
无自发言语及有目的
动作，呈上肢屈曲、下肢 伸直的去皮质强直姿势，常有病理征


海绵窦综合征，垂体蝶骨综合征。由于海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、

蝶骨肿瘤
及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ（

1
、

2
支）颅
神经

麻痹。出现瞳孔散大、光反 射消失、眼睑下垂、复视、眼球各方运动受限
或固定、三叉神经

第

1
、

2
支分布区痛觉减退、角膜反射消失等。病变累及
一侧或两侧海绵窦。急性起病，可
< br>有发热头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中
毒症状。眼眶静脉回流障碍可致眶周、眼睑、结

膜水肿和眼球突出。


眶上裂综合征。

第Ⅲ、

Ⅳ、

Ⅵ颅神经及第Ⅴ颅神经

的眼支、 眼上静脉、脑膜
中动脉的眶支和交感神经等穿过眶上裂。炎症、肿瘤、骨折、出血

等病变累及
眶内上述结构可引起相应颅神经麻痹，

在临床上表现为眼外肌和眼内肌部分或
完

全麻痹，
上睑部分或完全下垂，

角膜反射迟钝或消失，
上睑及前额皮肤知觉
减退或消失，可

出现同侧

Horner
征。眼底检查视神经乳头可以正常或充血，
视网膜静脉充血

颈静脉孔综合症：舌咽神经、迷走、副神经受损


小脑体征：

肌张力减退、运动失调及震颤


锥体束征

ki
征
（巴宾斯基征）
：
患者仰卧
,
下肢伸直
,
用钝头 竹签由后向前轻划足底
外侧至小趾根部
,
再转向拇指侧掌关节处。正常反应为各趾向跖 面屈曲，若拇指
背伸，其余四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征，见于脑出血，脑肿瘤，脑损
伤等。

eim
征（奥本海姆征）：医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同
Babinski
征。


征
（戈登 征）
：
检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，
阳性表现同
Babinski征。

ck
征（查多克征）：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳< br>性表现同
Babinski
征。


征（冈达征）：紧压足外侧 两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同
Babinski
征。

er
征（夏菲征）：用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。

7.
掌下颌反射：用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时，出现同侧下颏部的肌肉反射
性收缩。正常人< br>7%
出现，当锥体束损伤时出现。


脑干损伤临床表现

1.
意识障碍

原发性脑干损伤的患者，
伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，
重者昏
迷程度深，
一切反射消失。
如有昏迷持续 时间较长，
很少出现中间清醒或中间好
转期，应想到合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干 损伤。

2.
瞳孔和眼运动

改变眼球活动和瞳孔调节功能由动眼、
滑车及外展等脑神经管理，
它们的神经核
均位于脑干，脑干损伤时可有相应变化，临床 上有定位意义。中脑损伤时，初期
两侧瞳孔不等大，
伤侧瞳孔散大，
对光反应消失，< br>眼球向下外倾斜；
两侧损伤时，
两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极 度缩小，光反射消失，
两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象。

3.
去皮质强直

是中脑损伤的重要表现之一。
因为中脑前庭核水平 存在促进伸肌收缩的中枢，
而
中脑红核及其周围网状结构是抑制伸肌收缩的中枢所在。
两者之间切断时，
便出
现去皮质强直。表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸 直，头
部后仰呈角弓反张状。损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作。

4.
锥体束征

是脑干损伤的重要体征之一。
包括肢体瘫痪、
肌张力增高，
腱反射亢进和病理反
射出现等。在脑干损伤早期，由于多种因素的影响
,
锥体束征的出现常不恒定。
但基底部损伤时，
体征常较恒定。
如脑干一侧性 损伤则表现为交叉性瘫痪，
包括
肢体瘫痪、
肌张力增高、
腱反射亢进及病理反 射阳性。
严重损伤处于急性休克期
时，全部反射可消失，病情稳定后才可出现。


三偏征


（
1
）偏瘫：是指患者半侧随意运动 障碍。支配随意运动的神经纤维叫椎体束，
该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大椎体细胞发出的纤维 ，
下行经过内囊到
延髓下端交叉，
到对例相应的脊髓前角细胞，
再从前角细胞 发出纤维支配骨骼肌。
如内囊出血时，
受损的椎体束是在交叉平面以上，
故瘫痪发生在 病故的对侧，
出
现对侧面、舌瘫及肢体瘫。

（
2
）偏身感觉障碍：指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。

（
3
）
偏盲：
一侧视束和视放射的神经纤维，
来自两眼同侧的视网膜 的神经纤维，
经内囊后支到矩状裂视觉中枢，反映对侧视野，如内囊受损、视放射受损，则对
侧 视野偏盲。


后组颅神经包括以下几组神经：

A .
舌 咽神经
B.
迷走神经
C.
副神经
D.
舌下神经


一舌咽神经①舌支：支配舌后
1/3
味觉和腮腺分泌②咽支：和迷走神经共 同支配
咽部感觉和咽部肌肉③颈动脉窦支：分布于颈动脉窦核颈动脉小球，将
BP
和血
中的
CO2
浓度变化传入中枢，反射性调节
BP
和呼吸。④鼓室神经 ：控制腮腺分
泌。表现为声音嘶哑，吞咽障碍，咽部感觉减退或消失。

二迷走神经可 分①颈部：喉上、颈心支。胸部：②喉返、支气管支、食管支、胸
心支。
③腹部：
胃前 支、
肝支、
胃后支、
腹腔支。
损伤产生的症状可分为三方面：
运动障 碍、
感觉障碍、
植物神经功能失调运动障碍有失音、
发音困难、
吞咽困难、< br>软腭运动麻痹和食道痉挛等，
迷走神经是支配软腭和声带肌的运动神经。
软腭麻
痹造成进食时鼻腔反流和说话带鼻音。
喉返神经麻痹造成喉麻痹，
因声带肌麻痹
声音嘶 哑。
植物神经功能失调：
心率失常、
胃扩张感觉障碍限于咽喉部喉部和外
耳部 。迷走神经兴奋时主要表现为：心率减慢、血管扩张、血压下降、胃肠蠕动
加快、平滑肌痉挛引起腹痛， 还会出现恶心、呕吐等症状。当迷走神经过度兴奋
时，可引起面色苍白、出冷汗、呕吐、心动过缓、血压 降低，甚至心律失常、昏
厥、抽搐、甚至心脏停搏等，称迷走神经兴奋综合症。

三副 神经是纯运动神经，
有脑神经和脊神经两个根汇合成。
受到病变时出现痉挛
斜颈，受损时可见患侧胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪。
如周围性瘫痪则头不能转向健
侧，患侧耸肩无力 ，出现垂肩

四舌下神经也是纯运动神经，
支配舌肌运动。
伸舌时舌偏向患侧 ，
缩舌时偏向健
侧，有时说话笨拙。


滑车神经：支配上斜肌

三叉：眼神经
/
下颌神经
/
上颌神经。

三叉神经周围性完全损伤：

感觉障碍：同侧面
/
口腔
/< br>鼻黏膜感觉丧失，角膜反射消失。

运动障碍：患侧咀嚼肌瘫痪，咬合无力

动眼：瞳孔对光反射，视力调节反射作用

视神经：传导视觉冲动

面神经：起于脑桥，面肌运动
/
泪腺
/
下颌下腺
/
舌下腺鼻 黏膜腺
/
舌前
2/3
味蕾

展神经：外直肌，眼球不能外展，产生斜内肌

受损：

前额叶：一侧无明显症状，双侧表现性格、判断力、理解力变化

枕叶：视力

顶叶：感觉、失语症、失读症

颞叶：听力、失语、幻视、幻嗅、海马（记忆障碍）

胼胝体：失语、面肌麻痹、肢体失用，同向偏盲

内囊：三偏

基底节：肌张力增高或降低，运动增加或减少


副交感神经：
①增 进胃肠的活动，
消化腺的分泌②瞳孔缩小以减少刺激③心跳减
慢，血压降低，支气管缩小

交感神经兴奋能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、
心搏加强和加速、
新陈代谢< br>亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等



颅内压增高时

1.

脑血流量下降，脑缺血甚至脑死亡

2.

脑位移和脑疝

3.

脑水肿（血管源性
/
细胞毒性）

4.

库欣反应 ：
颅内压增高时，
血压上升，
心率脉搏下降，
呼吸紊乱，
体温升高。

5.

胃肠功能紊乱及消化道出血

6.

肺水肿，颅内压升高，
BP
上升，左心室负荷过重

腰穿前：
1
凝血功能
2
排空膀胱

腰穿后：
1
敷料
2
去枕平卧
4-6
小时
3
记录压力
/
颜色
/
形状

部位：第
3-4
或
4-5
腰椎

脑脊液：

Cl
：
120-131
葡萄糖：
2.5-4.5
蛋白：
0.15-0.45
腰穿禁忌征

1.

颅压明显升高，有脑疝迹象

2.

病情危重
/
躁动不安

3.

局部皮肤
/
皮下组织
/
脊柱感染

4.

急性脊髓损伤

5.

凝血功能障碍

6.

椎管内占位性病变


腰穿
3
管血：

1.

细菌培养

2.

化学分析和免疫学检查

3.

一般性状检查和显微镜检查


压力：
70-200mmH2O
即
0.686-1.96Kpa
CSF:
血性
/
粉红色，出血


淡黄色
/
红黄色：出血，红细胞已破坏，血浆蛋白进入
csf

云雾状：白细胞〈
300*10
2
蛋白质升高，大量细菌，真菌，脑膜炎
CSF
中

糖，明显减少：化脓性脑膜炎


轻中度减少：脑膜炎
/
脑膜癌
/
转移癌


造成或稍高
:
病毒感染时

氯，脑膜炎：下降

剧烈呕吐，因血氯下降而下降

蛋白质，升高：中枢神经系统感染
/
脑子里
/
椎管梗阻
/
脑出血

休克：低血容量性
/
感染性
/
过敏性
/
神经性
/
心源性

腰大池引流管：

1.

放置
3-4
天，一般不超过
5-7
天

2.

引流量
150-350ml/d
，
10-15ml/ h
，正常脑脊液分泌
400-500
，故每日不超过
500ml
3.

并发症：颅内感染
/
低颅压
/
颅内血肿
/
拔管指征：

1.

色清
/
理化性质正常

2.

拔管前一天夹管，观察是否颅压高
/
或复查
CT
3.

拔管后缝合，观察是否漏夜


一套湿衣服
500ml
，
24
小时呼吸道蒸发
500ml
，