眼球穿通伤的诊断和救治

2021年2月28日发(作者：仪征市人民医院)

DOC
格式论文，方便您的复制修改删减

眼球穿通伤的诊断和救治

（作者：
_________
单位：

___________
邮
编：
___________
）

【摘要】

眼球穿通伤是严重的致盲性眼病。随着社会

经济的发展
，
人们从事 各种生产活动增多
，
眼外伤的发生几率明显升

高。由于眼球的结构精细，
功能复杂
，
如果发生眼球穿通伤后得不到及

时正确的救治，可能发生严重并发症，导致失明甚至眼球摘除。因此，

眼
球穿通伤后正确的急诊救治以及并发症的处理尤为重要。

【关键词】

眼球穿通伤；诊断；治疗；并发

【
Abstract
]
Perforating
injury
of
eyeball
is
an
importa
nt
cause of severe bli ndn
developme nt of
econo mya nd society,people
are in creas in gly
en gaged in various
kinds of activities,result ing
in higher rates of eye
e of fine structure and complicated fun cti on of
eyeball,perforat ing injury will lead to severe complicati ons without
prompt treatme nt,worst of all,result ing in bli ndn ess or eyeball enu
cleati emerge ncy treatme nt of perforati ng injury of eyeball and
man ageme nt of complicatio ns are very importa nt.


DOC
格式论文，方便您的复制修改删减

【

Key words
］

eyeball;diagnosis;treatment
;
complication
perforati ng
injury of
眼球穿通伤
(perforating injury of eyeball)
指由锐器的刺入、

1
］。

切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出［

随着社会经济发展，人们在生产活动中，由于防护措施和自我保护意

识不
足，临床上眼球损伤日见增多，重者往往导致眼球穿破、眼内容

物脱出、
视力丧失，如果治疗不及时，常常会导致严重并发症。在美

国每年 大约有
超过
200
万名眼外伤患者，并且有超过
4
万名患者造成
永久性视力损
害］
2
］。因此，发生眼球穿通伤后的急诊救治显得尤为

重要。当然，随
着外科技术的不断进步，眼球穿通伤后行眼球摘除或

失明的比例已大大下
降。

1
眼球穿通伤的临床特点

眼球穿通伤：多因金属碎屑、剪刀、刀、玻璃片、铁丝、锯

条、枪弹等所致。通常根据穿孔部位
，
将眼球穿通伤分为角膜穿通伤、

角巩膜穿通伤和巩膜穿通伤
3
类。每一类可因致伤物的大小、形态、

性
质、穿入眼球的深度和部位造成多种组织损伤，

锐器伤口大多整齐。

1.1
角膜穿通伤常见
，
伤口位于角 膜
，
伤后遗留角膜白斑。伤

口较小时
,
常自行闭合
，
检查仅见点状混浊或白色条纹。大的伤口常伴

有
虹膜脱出、嵌顿
，
前房变浅
，
此时可有明显的眼痛、流泪等刺激症状。



DOC
格式论文，方便您的复制修改删减

致伤物刺入较深可引起晶体囊膜穿孔或破裂

，
出现局限的晶体混浊
，

甚
至晶体破裂
，
晶体皮质嵌顿于伤口或脱出。

1.2
角巩膜穿通伤伤口累及角膜和巩膜
，
可引起虹膜睫状体、晶

体
和玻璃体的损伤、脱出及眼内出血
，
伴有明显的眼痛和刺激症状
，

视力
可严重下降。

1.3
单纯巩膜穿通伤较少见。较小的巩膜伤口容易忽略

，
穿孔处

可
能仅见结膜下出血。对隐蔽伤口

，
常伴有视力变差
，
球结膜水

肿
,360 °球结膜下出血
，
前房出血
，
眼压
10mmHg
大的伤 口常伴有脉

络膜、玻璃体和视网膜损伤及玻璃体积血。

黄斑部损伤会造成永久性

中
心视力丧失。

2
眼球穿通伤的诊断

眼球穿通伤的诊断依据，概括为下列各项：（
1
）明确的外伤

病< br>史；（
2
）专科检查：视力、眼球运动能力、眼压变化、眼球伤口部

位、
前房深度、虹膜有无嵌顿及脱出、瞳孔有无变形、晶体有无浑浊、

皮质是
否溢出、玻璃体是否脱出、脉络膜及视网膜有无嵌顿、视网膜

是否脱 离、
有无异物存留及异物属性等；（
3
）视神经、视网膜功能检

查 ，如视网膜
电图（
ERG
、视觉诱发电位（
VEP
检查等；（
4
）辅助

检查：
X
线片、
CT MRI
及超声检查明确眼内有无异物及眼眶周围情

况。以上各项有的可
以不明显或不出现，特别是小的穿通伤，甚至所

有的症状均不明显。所以
对任何疑有眼外伤的患者，必须详细询问病

史，细致地进行检查，以免漏


DOC
格式论文，方便您的复制修改删减

诊而贻误治疗。

3
眼球穿通伤的急诊救治

发生眼外伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。目前公认治

疗原
则是
I
期修复伤口，防治感染等并发症，必要时
H
期功能重建。

I< br>期关闭伤口的优点如下：（
1
）大多数眼科医师能够实施此操作；（
2
）

减少了眼内出血的风险，为伤口修复提供了时间，降低了角膜混浊的

风
险；（
3
）为玻璃体脱离提供了时间，将利于后期行玻璃体手术；（
4
）

可以更好地评估手术后眼球情况；（
5
）为手术医师进一步咨询眼科专

家
提供了机会，如可能必须为
H
期修复进行会诊。相反，有专家也主

张
I
期全面处理创伤眼，其优点如下：（
1
）花费更少；（
2
）降低了眼

内炎
发生的机率；（
3
）可能会减少伤后炎 症的发生，预防瘢痕组织形

成，如
增生性玻璃体视网膜病变；（
4
）提供了早期的视功能重建［
2
］。

不过
对眼外伤的
I
期全面处理需要眼科医师具有全面的技术，

对前后

节的操作均能熟练掌握，或者有一个技术全面的医师团队。至于具体

采用
何种方法进行处理，应根据患者实际病情结合医院条件，

手术医

师能力
等多方面因素综合考虑后采取相应的治疗措施。具体操作方法

给予以下建
议。

3.1
伤口处理：由于眼球穿通伤在受伤时致伤物往往将致病微生

物直
接带入眼内，或由于伤口保持开放致后期发生感染。

故在处理眼

球穿通
伤时，首先要注意预防感染和控制已经发生的感染。据文献报

道
，
对后