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第二章
眼的解剖和生理
眼的组织解剖和生理
一、
眼球
(
eyeball
)
:
近似球 形,
由眼球壁和眼内容物组成,
位于眼眶前部。
前后径:
24mm
垂直径:
23.5mm
赤道部周长:
75mm
外侧突出于眶缘
12
—
14mm
。
(一)眼球壁:三层
1.
外层(纤维膜)
:角膜:占前六分之一
角巩膜缘
巩膜:占后六分之五
生理功能:保护眼内组织,维持眼球形状。
(
1)角膜(
cornea
)
:略向前凸的透明组织、呈横椭圆形。
横径:
11.5
—
12mm
,垂直径:
10.5
—
11mm.
大角膜
: >13mm
,小角膜
: <10mm.
曲率半径:前
7.8mm
后
6.8mm
。
屈光力:
+43D
角膜的组织学分层:上皮细胞层:损伤后可再生。
前弹力层:损伤后不能再生。
基质层:占十分之九,损伤后留有瘢痕。
后弹力层:损伤后可迅速再生。
内皮细胞层:具有角膜
—
房水屏障功能、泵功能。
生理功能:透明性、良好的自我保护和修复特性
富含感觉神经,感觉十分敏锐。
无血管,营养来自房水、泪膜、角膜缘血管网。
主要的屈光介质。
(
2
)巩膜(
sclera
)
:质韧、乳白色、致密的胶原纤维组织
前部:与角膜连接。
后部:与视神经交接
内三分之一:巩膜筛板
外三分之二:视神经鞘膜
厚度:眼外肌附着处最薄
0.3mm
。视神经周围最厚
1mm
。
(
3)角巩膜缘(
limbus
)
:是角巩膜的移行区,宽
1.5
—
2mm
。
重要性:是前房角及房水引流系统的所在部位。
是许多内眼手术切口的标志部位。
前房角(
anterior chamber angle
)
:
位置:位于周边角膜与虹膜根部的连接处。
结构:
schwalbe
线
—
角膜后弹力层止端。
小梁网:房水外流的主要阻力部位
schlemm
管
巩膜突
睫状体带及虹膜根部
功能:是房水排出的主要通道。
2
、中层:葡萄膜(
uvea
)
、血管膜、色素膜
(
1
)虹膜(
iris
)
:
形状:圆盘状,将眼球前方腔隙分隔成前、后房。
解剖标志:虹膜纹理和隐窝。
瞳孔:虹膜中央
2.5
—
4mm
圆形,瞳孔领。
虹膜卷缩轮:距瞳孔缘
1.5mm
的环行隆起。
肌肉:瞳孔括约肌:环行分布,副交感神经支配,司缩瞳
瞳孔开大肌:交感神经支配,司散瞳。
生理功能:调节进入眼内的光线,保证视网膜成象清晰,
富含感觉神经,炎症时疼痛剧烈。
瞳孔光反射(
light reflex
)
:
光线照射一侧眼时,引起双侧瞳孔缩小。
光照侧的瞳孔缩小,称瞳孔直接光反射。
对侧的瞳孔缩小,称瞳孔间接光反射。
瞳孔近反射(
near
r eflex
)
:
视近物时瞳孔缩小,与调节和集合作用同时发生,系大脑皮质
的协调作用。
(
2
)睫状体(
ciliary body
)
:
位置:虹膜根部与脉络膜之间的环行组织。
宽度:
6
—
7mm
。
构成:前三分之一肥厚
—
睫状冠,睫状突。
后三分之二平坦
—
睫状体平坦部,锯齿缘。
生理功能:睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过形成房水。
睫状肌舒缩通过晶体起调节作用。
有房水葡萄膜巩膜途径的外流作用。
睫状上皮的紧密连接构成血房水屏障。
(
3
)脉络膜(
choroid
)
:葡萄膜的后部,有丰富的血管和色素。
位置:前起锯齿缘,后止于视盘周围,内有视网膜,外有巩膜。
分层:大血管层、中血管层、毛细血管层。
借玻璃膜与视网膜色素上皮相连。
< br>生理功能:为视网膜外层提供营养;血供丰富,可调节眼部温度;色素丰富,有遮光
和暗房的作用 。
3
、内层:视网膜(
retina
)
透明,位于脉络膜内侧。
解剖标志:黄斑区,位于后极部,无血管。
黄斑中心凹,视力最敏锐;中心凹反光点。
视盘,视神经纤维汇集处,生理盲点。
视网膜来自视杯的外层
——
视网膜色素上皮层(
RPE
)
视杯的内层
——
视网膜神经感觉层
上述两层间存在潜在性间隙,易发生网脱。
视信息在视网膜内形成的视觉冲动由三级神经元传递:
一级神经元(光感受器)
:视锥细胞
—
明视觉和色觉,后极部多。
视杆细胞
—
暗视觉和无色视觉,周边多。
二级神经元(双级细胞)
三级神经元(神经节细胞)
:轴突—
神经纤维
—
视盘。
RPE
的生理功能:
A
:参与
vitA
的转运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外基质,在视网膜外层与
脉络膜之间选择性转送营养和代谢 物质,吞噬并消化光感受器外节脱落的膜盘,起光感受
器活动的色素屏障等环境维持作用。
B
:阻止大分子物质进入视网膜,有视网膜
—
脉络膜屏障作用。
C
:促进视网膜与脉络膜的粘着。
(二)眼内容物;房水、晶状体、玻璃体。
屈光介质
—
角膜、房水、晶状体、玻璃体。
1.
房水(
equeous humor
)
:
透明液体,充满前后房。
(
1
) 前房:角膜后面、与虹膜和瞳孔区晶状体前面的眼内腔。容积
0.2ml
。
(
2
)后房:虹膜后面、睫状体内侧、晶状体前侧面的环行间隙。容积
0.06ml< br>。
(
3
)生理功能:维持眼内组织代谢;调节眼压;系屈光介质。
(
4
)房水循环途径:
睫状体产生,进入后房,越过瞳孔到 前房,前房角的小梁网进入
Schlemm
管,
通过集液管和房水静脉,汇入巩膜表面 的睫状前静脉,进入血循环。另有少部分从房角的
睫状体带、经由葡萄膜巩膜途径引流(约
10 % ~ 20%
)和虹膜表面隐窝吸收(约
5%
)
。
2.
晶状体(
Lens
)
:
似双凸透镜。
位置:位于瞳孔和虹膜后面,玻璃体前面,由晶状体悬韧带与睫状体相连。
曲率:前面
10mm
,后面
6mm
。
构成:晶状体囊:前囊及赤道部囊下上皮细胞生成晶体纤维。
晶 状体纤维:旧纤维挤向中心硬化
—
晶状体核。核外新的纤维
—
晶状体皮质。< br>
生理功能:
A
、重要的屈光介质,
+19D
。
B
、滤过紫外线,保护视网膜。
C
、与睫状体共同完成眼的调节功能。
3.
玻璃体(
vitreous body
)
:透明的胶质。
位置:玻璃体腔,约
4.5ml
,占眼球容积的
80%
。
成分:水(
99%
)
、胶质。
生理功能:屈光介质。对晶状体、视网膜等周围组织有支持、减震和代谢作用。
二、眼眶及眼附属器:
(一)眼眶
(orbit):
形状:四边锥形,开口向前,尖端向后,偏鼻内侧。
构成:额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。
深度:
4
—
5cm
容积:
25
—
28ml
相邻鼻窦:额窦、筛窦、上颌窦。
主要结构:
1
、视神经孔和视神经管
2
、眶上裂
3
、眶下裂
4
、眶上切迹
(二)
、眼睑(
eyelids
)
:
位置:眶前部,覆盖眼球表面,分上、下睑。
解剖名称:睑缘、睑裂、内眦、外眦、泪阜、灰线、泪点。
分层:皮肤层:最薄。
皮下组织层
肌层:眼轮匝肌
—
面神经支配,司睑闭合。
提上睑肌
—
动眼神经支配,司提上睑。
Muller
肌。
纤维层:
睑板:致密的纤维组织,似软骨,支架。眶隔。
结膜层
血供:睑缘动脉弓,周围动脉弓。
睑静脉无静脉瓣,炎症可蔓延
淋巴:睑外侧
—
耳前、腮腺淋巴结,睑内侧
—
颌下淋巴结。
感觉:三叉神经
1
、
2
支支配。
腺体:
Moll
腺、
Zeis
腺、睑板腺
(三)结膜(
conjunctiva
)
:透明黏膜,柔软光
滑有弹性。
1.
分部:睑结膜、球结膜、穹窿结膜,形成结
膜囊。
睑结膜:与睑板结合紧密,不易推动。睑板沟
球结膜:覆盖眼球前部巩膜表面,可推动。半月皱襞。
穹窿结膜:疏松多皱,便于眼球活动。
2.
结膜腺体:杯状细胞、
Krause
腺、
Wolfring
腺。
3.
血液供应:睑动脉和睫状前动脉。
4.
神经支配:第五颅神经司结膜的感觉。
结膜充血
睫状充血
血管来源
睑动脉弓
睫状前动脉
部位
睑结膜角膜缘外
4mm
角膜缘
3
—
5mm
内的
球结膜
球结膜
颜色
鲜红,可推动
暗红
疾病
结膜炎
角膜炎、虹睫炎
(四)泪器(
lacrimal apparatus
)
:
1.
泪腺
:
位置:眶外上方泪腺窝。排出管开口外上穹窿结膜。
功能:分泌泪液。
血供:眼动脉分支的泪腺动脉。
神经:第五颅神经眼支的分支为感觉纤维;
面神经中的副交感神经纤维和颅内动脉丛的交感
纤维司泪腺分泌。
2.
泪道:构成:泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。
功能:引流泪液。
(五)眼外肌:内直肌、下直肌、外直肌、上直
肌、上斜
肌、下斜肌。
功能:司眼球运动。
三、视路(
visual pathway
)
:
定义:视觉信息从视网膜光感受器开始,到大脑枕叶视中枢
的传导径路。
分段:视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶
四、眼部血管和神经
(一)血管:颈内动脉,颈外动脉。
静脉回流入海绵窦和颈外静脉。
(二)神经:第二脑神经
—
视神经;
第三脑神经
—
动眼神经
第四脑神经
—
滑车神经;第五脑神经
—
三叉神经
第六脑神经
—
外展神经;第七脑神经
—
面神经。
特殊结构:睫状神经节,鼻睫状神经。
补充:
泪膜(
tear film
)
:是覆盖眼球前表面的一层液体。
结构:脂质层
—
睑板腺分泌,
水液层
—
泪腺和副泪腺分泌,
粘蛋白层
—
结膜杯状细胞分泌。
生理作用:
润滑眼表,
防止角结膜干燥,
保持角膜光学 特性,
供给角膜氧气
,
冲洗、
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