肿瘤疼痛护理新进展

2021年2月28日发(作者：瘦肉精危害)
综述：





















































2009-02-02
癌症疼痛护理新进展


江苏省肿瘤医院

高群英

在癌症患者的自觉症状中
,
疼痛的发生率最高
,W HO
统计
:
全世界癌症患者伴
有疼痛的比例为
30-50%,
晚期患者为
60-90%
[1]
。疼痛对机体的躯体、精神心理、
社会人际 关系等方面均可产生不同程度的影响，
全面影响患者的生活质量，
有效
的镇痛治疗可明 显改善患者的生活质量。护士对患者进行有关疼痛知识的宣教，
在工作中寻求各种方法减轻患者的疼痛，
是提高癌症患者生活质量的重要措施之
一
[2]

。

1
、癌症疼痛分类：


根据致痛原因
,
癌症疼痛 可分为：
①癌组织本身引起的疼痛
,
系由于癌肿发展、
浸润、
引起周 围组织炎症、
渗出、
肿胀
,
压迫或破坏神经
;
②机体因癌症 而发生病
理生理变化
,
引起肌肉关节疼痛；
③因癌症合并症而引起疼痛
,
如神经炎、
口腔炎、
带状疱疹；④因癌症影响患者生活方式、免疫能力、全身状况 而引起疼痛
,
如手
术后疼痛
,
化学治疗引起的粘膜炎、
神经 炎
,
放射治疗引起的炎症、
灼伤、
溃疡等
[3]
。

2
、癌性疼痛的护理评估

2.1 0-10
级线性视觉模拟评分法

标尺从左到右依次标有
0-10
的数字
, 0
代表无痛
, 1
代表最轻微的疼痛
,10
代表最严重的疼痛
,
数字越大
,
表示疼痛强度
越大。使用时先向患者解释
,
由患者标出自觉疼痛程度在标尺中 所处的位置。评
估标准
:
轻微疼痛
(1-4
级
),
如不适、重物压迫感、钝性疼痛、炎性疼痛；中度疼
痛
(5-6
级
),
如跳痛和痉挛、烧灼感、挤压感和压痛；严重疼痛
(7-9
级
),
如妨碍< br>正常活动
;
剧烈疼痛
(10
级
),
疼痛无法控制。该 评分法利于护士准确掌握疼痛程
度
,
适于动态评估
,
控制疼痛的效果 。
但赵继军等认为其刻度较为抽象，
个人理解
的随意性较大，从而易导致评估的结果出 现一定程度的偏差
。

[5]
[4]
1
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2.2
Wong
和
Banker
面部表情量表法评估疼痛
[6]

该方法用
6
种面部表情来表
达疼痛程度：
（
1
）< br>非常愉快，
无疼痛：（
2
）有一点疼痛；
（
3
）轻微 疼痛；（
4
）疼痛
较明显：（
5
）疼痛较严重；
（
6
）
剧烈疼痛，
但不一定哭
泣。从微笑到悲伤至哭泣来
表达疼痛程度 ，此法适合任何年龄，没有特定文化背景或性别要求，易于掌握，
对于急性疼痛、老人、小儿、表达能力 丧失者特别适用。

2.3
程度分级法：

O
级：无痛。

Ⅰ级：轻度疼痛
(
虽有疼痛但可忍受，能正 常生活，睡眠不受干扰
)
。

Ⅱ级：中度疼痛
(
疼痛明显不 能忍受，要求用止痛药，睡眠受干扰
)
。

Ⅲ级：重度疼痛
(
疼痛剧烈，不能忍受。需要用止疼药，睡眠受严重干扰
)
。

3
、癌症疼痛治疗
：

3.1
药物治疗


药物治疗是癌症疼痛治疗的主要方法。
WHO
提出的三阶梯镇
痛方案是目前世 界公认的一套简单有效、
可合理安排的治疗方法。
轻度疼痛：
非
鸦片类止痛药 加辅助药物；中度疼痛：弱阿片类加非鸦片类止痛药加辅助药物；
重度疼痛：强片类加非鸦片类止痛药加 辅助药物类
[7]
。熊华等报道癌症疼痛患者
接受泰勒宁镇痛治疗后疼痛程度显著降低 ，镇痛治疗总有效率为
82.7%
，连续用
药后镇痛疗效稳定
[8]
。秦英等报道
126
例重度癌性疼痛患者应用美菲康
(
盐酸吗
啡缓释 片
)
止痛
,
取得满意的疗效
[9]
。

3.2
硬膜外
PCA
止痛治疗

对于经口服及注射止痛药物 效果不佳
,
且毒副作用
较大的患者
,
硬膜外
PCA
止痛治疗是一种有效的除痛方法
[10]
。

3.3
中医治疗

杜小艳应用镇痛酊剂外搽治疗癌性疼痛
41
例
,
取得满意疗效
[11]
。陶敏等中医水针治疗晚期肿瘤疼痛，有确切的 止痛效果
,
对晚期癌痛有效率
100%
。此法是根据病种和疼痛部位不同选取 不同穴位
,
以颅痛定、地塞米松、维
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生素
B12
穴位注射
,
同于中医传统的针刺
,
通过经络起镇痛作用
,
又结合了现代医
学的特 点
,
用药物调节内分泌
[12]
。

3.4
电疗、针刺疗法

这
2
种疗法直接作用于患者的疼痛 部位
,
采用电刺激
神经或用针刺激穴位的方法
,
来镇痛辅助治疗,
效果显著。此外
,
通过按摩改善血
液循环
,
减轻癌痛 和采用气功延长镇痛时间都是辅助治疗的有效手段
[13]
。

3.5
心理治疗

包括生物反馈、自我催眠、分散注意力和幽默等方法使患
者心理上得到放松
,
从而减轻癌痛。
此外
,
医务人员还可以 不定期地为患者播放适
当的音乐
,
唤醒其生命的自我意识
,
克服焦虑 心理
,
也能起到辅助治疗的作用
[13]
。

４、癌痛治疗的影响因素
[14]

4.1
与医护人员有关的原因

4.1.1
对癌性疼痛严重程度估计不足

郑莹等
[15]
对上海市
76
所医院
1415
名< br>医生进行癌症疼痛治疗认识的现状问卷调查
,
结果表明
42.8%
的医 生认为能够准
确判断患者的疼痛强度的是主管医师，
4.7%
的医生认为是患者家属。 而实际上
,
医护人员对疼痛强度的评估与患者自我感觉符合率仅
33%,
且< br>54%
医护人员判断
疼痛的程度较患者自我感觉轻一个等级以上
[16]
。由此可见
,
医护人员判断准确率
较低
,
这是造成癌性疼痛治疗不 充分的重要原因之一。

4.1.2
缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能

黄晓蕾等
[17]
对
27
省市的
126
名护士调查 结果显示
,36%
的护士不能正确写出三阶梯止痛的定义
,99%
不能正确< br>写出三阶梯止痛的内容。同样在处理癌痛上也存在问题。郑莹等调查表明
[15]
,在
接受癌痛治疗的患者中癌痛持续
1
个月以上才得到治疗的患者占
24. 49%,
且有
8.7%
的医生在患者服用药物无法达到止痛效果时
,
不采用任何措施。以上资料显
示
,
医务人员仍缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能,
所以临床上应加强对癌痛
知识的教育和宣传。

4.1.3
过分担心药物的成瘾性

虽然大量研究和调查表明，
不 论麻醉药的剂
量多大
,
用药多久
,
在用麻醉药镇痛患者中
,
成瘾的发生率小于
1%
。
然而对医护人
3