疫苗接种的禁忌证和注意2014

2021年2月28日发(作者：不育治疗)
疫苗接种的禁忌证和注意

掌握禁忌症的原则





—

不要为了提高接种率，对不应接种或需要暂缓接种者进行接种。

—

不要怕出现接种反应，任意扩大禁忌症的范围。


WHO
认为：免疫接种的禁忌症较少，所有婴儿都应该免疫。


过敏或超敏反应是再次接种的绝对禁忌证


艾滋病婴儿不能接种部分疫苗（
BCG
）
，艾滋病病毒感染者可以接种疫苗


如果儿童患病，同时家长强烈反对接种，可以暂缓接种


疫苗接种的禁忌证和慎用征

WHO
认为：免疫接种的禁忌症较少，所有婴儿都应该免疫。

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?
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过敏或超敏反应是再次接种的绝对禁忌证

艾滋病婴儿不能接种部分疫苗（
BCG
）
，艾滋病病毒感染者可以接种疫苗

如果儿童患病，同时家长强烈反对接种，可以暂缓接种

WHO
认为：下列不是接种的禁忌症


变态反应或哮喘


任何较轻的疾病，如发热低于
38.5
℃的呼吸道感染或腹泻


接种不良反应家族史


惊厥、癫痫或痉挛家族史


抗生素治疗


WHO
认为：下列不是接种的禁忌症


无症状
HIV
感染者


慢性病（心、肺、肝、肾）


稳定的神经症状


早产或低体重


最近获即将手术


营养不良


新生儿黄疸


预防接种主要有以下五类禁忌证


已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及抗生素过敏者；


患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；


妊娠期妇女；


免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者；


患脑病、未控制的癫痫和其它进行性神经系统疾病者。


所有疫苗对妊娠期妇女都是禁忌！
只有没有进入药典的新疫苗甲型
H1N1
流感疫苗
是例外


按照疫苗禁忌症的规定来判断：是否属于严重的 慢性疾病？是否属于慢性疾病的急
性发作期？是否有免疫功能和神经系统疾病？如果不属于，可考虑试着 接种最需要
接种的疫苗，如麻疹类、乙肝等疫苗；如接种的疫苗没有什么反应，可继续接种其
它 疫苗。


告知与知情同意极为重要！


高热、发热，伴有急性症状，暂缓接种





急性传染病前驱期（包括可判断地潜伏期）
、发病期及恢复期（病后
1
月内）

严重的慢性病发作期

严重腹泻病人（
OPV
）

急、慢性肾炎恢复期（白喉）


高血压患者（伤寒）


血友病、血小板减少症、维生素
K
缺乏症肌内注射有引起出血和局部血肿危险


有出血倾向的患者不作肌内注射可改皮下注射


如已知对明胶或凝胶过敏的人，应慎种含有该物质的疫苗


早产儿接种


为阻断乙肝母婴传播，
可在出生时接种
1
剂乙肝疫苗，
待满月后再按照
0
、
1
、
6
的
免疫程序完成乙肝疫苗全程免疫


体重低于
2500
克推迟接种卡介苗



如小孩只是单纯早产和低体重，一般在儿童满月后即可按照正常程序接种疫苗

如还有其它健康影响因素，接种医生应在综合考虑的基础上，作出疫苗接种、补种
和推迟的建议

黄疸


需要看医生的诊断，是生理性黄疸还是病例性黄疸？


新生儿生理性黄疸一般不会影响预防接种



如为病理性黄疸，应痊愈后再接种疫苗

乙肝大三阳、乙肝小三阳


乙肝大三阳，接种乙肝疫苗显然不会有预防乙肝的作用


3
月龄小儿乙肝
E
抗体阳性，胎传、疫苗都可能造成，建议接种完成
3
剂乙肝疫
苗后再查。



可以接种的先心病儿童


无接种禁忌症，且生长发育良好、无临床症状



无接种禁忌症，且先心病手术一期治愈后，复查无异常



禁忌接种的先心病儿童（暂缓）


复杂型先天性心脏病儿童；


伴有力竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的；


超声心动检查右向左分流的先心病儿童；


正在接受先心病相关药物治疗的儿童；

先心病


先心病 宝宝的疫苗接种是一个非常复杂的问题，其复杂性在于先天性心脏病本身极
为复杂。而先心病宝宝不接种 疫苗，其患病后的健康风险要高于健康儿童。根据疫
苗说明书，如果不是严重的心脏病、属于慢性疾病的 稳定期、免疫功能基本正常，
可以考虑在知情同意的基础上，选择接种疫苗


疫苗接种一般不会带来特别的健康问题，
主要还是担心偶合的问题。
如果病情稳定，
无相关症状体征，无其他禁忌证，可在充分知情同意的基础上按照程序接种疫苗。
先心病患儿及时预防麻 疹、流感等疫苗可预防传染病比较重要。


先心病患儿接种疫苗的分寸确实不好把握 。对于无症状；症状较轻，比较稳定或正
在好转的；不伴有其他禁忌，如过敏、免疫功能障碍等，在医患 双方较好沟通，知
情同意的基础上，可以考虑按照程序接种或补种疫苗。

心肌炎


需要根据临床诊断、预后、症状体征等具体情况，来判断接种疫苗的问题


脑炎
/
脑病、癫痫、惊厥等严重神经系统疾患含百日咳抗原的制剂，乙脑和流脑疫苗


有产科外伤性神经或精神后遗症至少在
1
年后特殊保护措施下（抗痉挛药物 ）接种
有关疫苗


接种疫苗后发生虚脱
/
休克，脑炎/
脑病，不再接种以后剂次的同种疫苗

脑病


因遗 传、先天性脑发育不全、脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗阻、感染、化学药物
中毒等引起的大脑神经组织 损伤

脑瘫



脑瘫儿童接种疫苗的问题比较复杂，可对 照病情和疫苗禁忌进行判断，如为症状
较轻、稳定的脑瘫患儿，可考虑接种疫苗

神经系统疾病


如果是不严重、稳定，甚至不断好转的神经系统疾病，应该 不属于白百破和流脑疫
苗的禁忌症

癫痫


有几个疫苗如 白百破、流脑等，对
“
未控制的
”
癫痫是禁忌症，而不是小孩曾患过癫
痫就一概不能接种。其它很多疫苗，癫痫都不是禁忌症。


总的原则是不接种


有疫情时下列情况慎用：



—

可考虑接种：
3-4
年以上无发作；
2年以上脑电图正常；无中重度脑功能障碍



—

1
年以上不发作，无严重脑功能障碍，考虑接种
DT
，
Td
，
OPV
，
BCG
，风疹，腮腺
炎疫苗



—

有一定危险性的有流感、乙肝；
MV
、
DPT
接种



需在药物保护下接种（也可能自然发病）


只有未控制的癫痫是部分疫苗的接种禁忌



如果是已控制的癫痫 ，既往接种疫苗无反应，可在知情同意的基础上，逐步按照
免疫程序完成所有免疫规划疫苗的接种。每次 试着接种一种疫苗，没反应再接种后
续基次的疫苗
2.
多数儿童疫苗的禁忌证，都有 一条
“
未控制的癫痫
”
。小孩的抽搐
病例已经控制了，可考虑按照免 疫程序完成所有免疫规划疫苗的补种。



少数疫苗（如百白破疫苗）对于 未控制的癫痫是禁忌证，未将癫痫纳入禁忌证的
疫苗应不受限制



如果是已控制的癫痫，既往接种疫苗未出现神经系统反应，可以接种疫苗


偶发类似惊厥、抽搐


有过头后仰、身体僵硬、十秒后正常，类似惊厥或抽 搐的症状，一般不是接种疫苗
的禁忌