晚期肿瘤患者恶液质的护理体会

2021年2月28日发(作者：夏天吃什么水果减肥)
乳腺癌术后化疗患者的询证护理应用研究

许辉

辽宁省肿瘤医院
110042
癌症恶病质是以体质量下降、
肌肉萎缩及 脂肪组织消耗等进行性营养消耗为
特点的多器官综合征，是癌症患者常见的并发症，约
80%< br>晚期癌症患者会出现癌
性恶液质，约
20%
患者直接死于恶液质。在乳腺癌根治 术后，由于手术过程中，
淋巴结清扫，胸大肌切除等不利因素的影响，产生的上肢静脉回流不畅乳腺癌< br>
患者主要临床表现为厌食、
疲乏、
虚弱，
呼吸困难，
进行性 体质量下降，
糖、
脂肪、蛋白质等代谢异常，甚至器官功能受损，影响疾病的转归
[3 ]
，极大影响着
患者生存质量、
治疗效果和预后。
因此做好晚期癌症恶液质患 者的护理尤为重要，
2014
年
1
月～
2015
年
1
月我科共收治癌症恶液质患者
239
人，现将护理体会报告如
下：

1
资料与方法

1. 1
一般资料：本组患者
239
人，其中男
127
人，女
112
人，年龄
31
～
87
岁，
其中乳腺癌患者
109
人、肺癌患者
43
人、肠癌患者
36
人、胃癌患者
26人、食管癌
12
人、肝癌患者
9
人、胰腺癌
4
人。
[4]
1. 2
方法：癌症患者恶病质诊断标准
①癌症患者
3
～
6
个月体质量较前下降超
过
5%
者
( 2
分
)
。②

有厌食、贫血、水肿、衰竭等不同症状者
( 1
分
)
。③上臂三
角肌、下肢腓肠肌周长
3
～
6< br>个月内较前缩短
10%
者
( 1
分
)
。④基础代谢率
( BMR)
增加大于
5%
者
( 1
分
)
；实验查
: IL- 6
、
TNF-a
水平明显升高者
( 2
分
)
。⑤尿中蛋
白分解诱导因子
(
PIF)
脂肪动员因子
(
LMF)
阳性者
(
2
分)
。⑥血常规、生化全
项中有贫血、低蛋白及低血脂症者
(
1
分
)
。⑦

影像学：
X
线影像显示明显脂肪肌
肉组织减少
(
0.5
分
),
PET
呈现明显的机体高代谢状态
(
0.5
分
)
。⑧其他
:
泛素
mRNA
水平增高者
( 2
分
)
。⑨阳性急性相反应剂如
C
反应蛋白纤维蛋白原增高
( 2
分
)
。⑩血清瘦素水平降低
( 1
分
)
。以上各项评分
> 5
分者可初步诊断。

2
治疗

恶液质发生机制十分复杂，
目前尚无有效逆转肿瘤恶液 质的方法，
其最
佳方法为治愈原发肿瘤。
因此，
肿瘤恶液质治疗目标是用各种 各样的药物制剂逆
转体重和肌肉质量丢失，最少应维持体重，并防止其进一步下降
［
5
］
。近年来国
内外治疗肿瘤恶液质主要有药物治疗和非药物治疗
2
种
[6]
。

2.1
药物治疗

醋酸甲地孕酮（MA
）和醋酸甲羟孕酮（
MPA
）于
1993
年被美国食品< br>药品管理局批准用于治疗肿瘤相关厌食和恶液质，
也是欧洲唯一被推荐使用的恶
液质治疗 药物。
MA
可用于中晚期肿瘤患者，
改善食欲，
增加摄食，
提高生活 质量。
有研究表明
[7-8]
，康莱特在一定程度上可以改善癌症恶液质状态，提高生 存质量，
既能补充能量，具有营养支持免疫治疗，同时下调恶病质细胞因子锌
-
α2-
糖蛋
白
(ZAG)
水平。

2.2
营养治疗

营养治疗可以在一定程度上延缓恶液质患者体重下降的度
,NCCN
姑息治疗临床实 践指南中指出对于一般状况差
（
ECOG
≥
3
，
KPS≤
50
）
的恶病质患
者应给予营养治疗
[9]
，包括经 口、肠内或肠外途径给予营养素，首选肠内营养，
但终末期肿瘤恶病质患者前两种途径治疗常难以进行，

因此以肠外营养为主。
按照每天
20kcal/kg
体重的热量和
7g/m2
体表面积的氮量供给，
以

全合一

肠外
营养制剂为主，治疗时间达到
1
周以上
[10]
。

2.3
非药物治疗

包括鼓励适当锻炼、提供营养咨询或教 育及心理干预等。有证
据表明，
营养咨询、
轻度锻炼身体
(
适应自身 身体状况的
)
对经过抗肿瘤治疗的癌
症患者的营养状况和生活质量有积极的作用。