中晚期肿瘤患者营养支持治疗的临床进展-最新资料

2021年2月28日发(作者：长毛的痣)
中晚期肿瘤患者营养支持治疗的临床进展

摘

要

中晚期肿瘤患者在经历手术、

化疗和放疗后，

营

养不
良是导致其临床结局预后不佳的重要风险因素。

恶病质可导

致晚期肿
瘤患者生存质量下降、

死亡率升高、

病死率增加以及治

疗效果欠
佳。

通过提供营养支持，

能避免肿瘤患者营养不良和体

重减轻，满
足患者的营养需求，并可预防、延缓肿瘤引起的恶病

质的发生。该文
综述肿瘤患者的营养与评估以及营养支持的应用

进展。

Clinical progress of nutritional support therapy in
patients with advanced cancer
LIN Zaikai1
，

YIN Baobing2
(
1. Department of General Surgery
，

Jingan District
Centre Hospital
，

Shanghai 200040
，

China; 2. Department
of General Surgery
，

Huashan Hospital
，

Fudan
University
，

Shanghai 200040
，

China
)
Malnutrition is an important risk factor which results
in poor clinical outcomes for patients with advanced cancer
after they experience the surgical treatment and
chemical/radiation therapy. The cachexia in advanced cancer
patients leads to poor quality of life
high mortality and morbidity
，
and poor treatment
responses.
，

Nutrition support therapy in advanced cancer patients can
not only provide nutritional support
，

reverse the
nutritional deficits and weight loss
，

but also prevent
and delay the occurrence of cancer-related cachexia. This
paper reviews the progress of nutrition and its
evaluation
，

as well as nutritional support therapy in
advanced cancer patients.
S neoplasms; nutritional support; therapy 2013
年，在美
国有

166
万新发癌症病例，

58
万患者因癌症

而逝去

[1]
。在疾病
过程中，

80%
的患者有体重减轻和营养不良表

现，这是肿瘤治疗的消
极因素之一。

营养不良可以直接导致肿瘤

患者住院时间延长、抗肿瘤
治疗敏感性减弱、并发症增加、治疗

费用提高、生活质量以及生存率
下降

[2]
。

营养不良导致肿瘤患者体内严重的生理生化改变是治疗失

败、生
活质量恶化的根源。

由于患者体内促炎性细胞因子和宿主

代谢之间的
相互作用，肿瘤相关的营养不良极易演变成恶病质，

因此，根据肿瘤
患者的不同临床分期、

不同的治疗策略以及营养

状况，个体化地制订
营养支持计划对患者来说是最佳策略

[3]
。

肿瘤患者营养不良的特点

肿瘤患者的营养代谢与正常人有很大不
同：

①基础代谢率增

加：能量消耗异常包括消耗增加和低效率的能量
利用、

肿瘤组织

无氧酵解增强，

肿瘤通过无氧糖酵解供能迅速增
殖，

大量乳酸堆

积造成对肿瘤细胞有利的环境。

②蛋白质代谢异
常：

与肿瘤生长

旺盛相适应的是肿瘤蛋白合成增强和氨基酸分解减
弱，

随着宿主

与肿瘤的相互作用，

宿主逐渐表现为结构蛋白更新、

肝蛋白合成

增加，而骨骼肌合成减少，肌组织萎缩

[4]
。③脂肪代谢
异常：

肿瘤患者很大程度上依赖于脂肪氧化供能，

导致体内脂肪储存
下

降、动员增加、血清游离脂肪酸（
FFA
）氧化供能增加和丙氨酸

循
环增加

[5]
。

同时，肿瘤患者体内分泌多种激素、炎性介质等物质，它们

相互
作用，

从而产生癌症恶病质，

这些物质相互作用促进糖原异

生，限
制合成代谢和增加分解代谢，与炎症、急性疾病或创伤有

许多相似之
处
[6]
。宀
-6
脂肪酸衍生的类二十烷酸及代谢产物花

生四烯酸等也牵
涉恶病质，

这些炎症介质作用于健康志愿者亦可

导致厌食、消瘦等恶
病质症状

[7]
。

肿瘤患者营养不良的临床表现

肿瘤患者体重减轻程度随癌症的不
同亦不同，

6
个月内体重

减轻大于

10%
通常被认为是严重的

[8]
，
如胰腺癌患者常见

[9]
。

引起体重减轻的原因首先是肿瘤本身及其治
疗，

其次是宿主对肿

瘤引起的炎症反应。

肿瘤及其治疗过程造成消
化道梗阻、

吞咽困

难、味觉障碍、早饱、疲劳、疼痛、饥饿和半饥饿
可以通过适当

的营养辅导解决

[10]
。但是肿瘤可引起体内细胞因子
和其他炎症

介质发生变化，如
C-
反应蛋白增加和分解代谢增加很难用
传统

的营养支持扭转，临床上称为癌性恶病质

[11]
。此时，尽管有
充

足的能量和营养物质供给，

癌症恶病质患者的体内仍然存在瘦肉

组织分解和有害脂肪生成、碳水化合物无氧代谢。