双眼视功能异常解析

2021年2月28日发(作者：淫羊藿图片)
.
调节不足的诊断与处理

（一）症状

患者的症状主要与近距离阅读有关，常见的有：










①视觉疲劳，长时间近距离工作后感觉疲劳，有昏昏欲睡的感觉。

②视远处的物体和视近处的物体都模糊，尤其视近处的物体为主，无法集中精力。

③头痛和眼眶周围有牵拉感。

④眼肌紧张，阅读字体有移动感。

⑤眼干、畏光、流泪等症状。

⑦不能长时间视近物，希望尽可能避免近距离工作。

⑥可能伴有全身症状，如头痛、颈椎僵硬、全身乏力等不适感。

（二）体征

①患者对各种调节刺激的反应均下降。

②调节幅度下降。

③调节灵敏度测试中，负镜片模糊像较难消除。

④正相对性调节（
PRA
）低于正常。

⑤动态检影（
ME M
）和融合性交叉柱镜（
FCC
）测试，正镜度数值高于正常值。

⑥内隐斜：由于患者调节力不足，患者动用更多的调节刺激补偿调节的不足，结果导致调节性集合增加，甚至出< br>现内隐斜。

合近点数值变大。

⑦假性集合不足：由于调节不足，调 节性集合降低，患者出现外隐斜，由于调节幅度，调节性集合下降，使得集
（三）鉴别诊断

调节不足诊断

调节幅度：正常

正相对调节（
PRA
）减弱

单眼调节灵敏度下降，
-2.00D
镜片通过困难

调节滞后：
BCC
结果＞
+0.75D



调节不足

调节滞后

APC
↓

—

NRA
—

—

调节滞后诊断

调节幅度：低于年龄相关最小调节幅度
2D
以上

正相对调节（
PRA
）
：减弱

单眼调节灵敏度：下降，
-2.00D
镜片通过困难

调节滞后：
BCC
结果＞
+0.25D
调节不足（调节滞后）诊断对照表

PRA
↓

↓

Flipper
±
2.00D
—困难

—困难

BCC
＞＋
0.25D
＞＋
0.75D
（四）处理原则


'.
1< br>．
屈光矫正：
原有屈光不正未进行矫正，往往是导致患者调节疲劳的原因，在调节不足患 者中，即使是低度数
远视和散光均会导致不适，矫正后会有明显的改善。

2
．附加阅读镜使用正附加镜片
，
也能改善调节不足患者的症状，对于调节麻痹的患者需要长期正 附加镜片。

3
．视觉训练：
如推进训练等。

.
调节过度的诊断与处理

（一）症状

患者症状的出现与近距离阅读或工作有关。

②稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛。

⑧畏光、对光敏感。

④从视远转为视近或从视近转为视远时，聚焦困难。

①近距离工作时出现重影或模糊像和视疲劳，长时间近距离工作后更明显。









（二）体征

调节幅度（
APC
）
：＞正常年龄最小调节幅度
2D
负相对调节（
NPA
）
：减弱

单眼调节灵敏度：下降，＋
2.00D
镜片通过困难

调节过度：
BCC
结果＜
+0.75D
（三）鉴别诊断

度表现为所有需要调节放松的视觉行动均有异常。

程中对负镜片模糊像消除慢。

1
．调节过度调节过度是一种功能性异常，无 明显其他严重的并发症，同时必须与其他调节异常相鉴别。调节过
2
．调节不足表现为调节幅度 均下降，当进行一些需要调节刺激的试验时，均表现为调节功能下降，在反转拍过
3
．调节灵敏 度下降在需要刺激和放松调节的测试中，均表现为调节异常。

4
．非功能因素导致的 调节过度包括药物：如胆碱能药物、吗啡、洋地黄等会导致调节过度，全身疾病如脑炎、
梅毒、流行性感 冒等均会导致调节过度，故在检查时，应该详细了解患者的用药情况。

调节过度（调节超前）诊断对照表


调节过度

调节超前

APC
↑

—

NRA
↓

↓

PRA
—

—

Flipper
±
2.00D
+
困难

+
困难

BCC
＜＋
0.75D
＜＋
0.25D

（四）处理原则

1
．屈光矫 正：
未进行屈光矫正也会导致调节疲劳，建议首先必须进行屈光矫正。在调节过度的患者，即使是比较低度的远视和散光均会导致不适。在矫正了这些低度的远视、散光及屈光参差后，有时能明显改善症状。< br>

2
．视觉训练如正镜片的接受训练等。

3.

药物治疗：
散瞳，每晚两次，睡前半小时。


调节不能持久的诊断与处理

'.
.
（一）症状

①视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉；

③牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感；

④眼干、畏光、流泪等症状。

⑤全身症状

⑥头痛、颈部僵硬、全身乏力

⑦不能长时间视近物

⑧希望避免近距离工作

（二）诊断体征

调节幅度：正常

正相对调节（
PRA
）减弱

单眼调节灵敏度，
-2.00D
镜片通过困难

BCC
结果：正常

例：
**
男
12
岁

主诉：看书时间长模糊

调节幅度：
OU 13D MEM
：
+1.00D
BCC
：
+0.50D
NRA
：
+2.25
PRA
：
-1.50D
（三）诊断要点

主诉：看书时间长模糊

PRA
：
-1.50D

②视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中；

检查：
OD-2.25-0.75X180=1.0 OS-2.00-0.50X180=1.0
Flipper
：
OD
：
3cpm OS
：
3cpm OU
：
4cpm (
负镜片识别困难
)
Flipper
：
OD
：
3cpm OS
：
3cpm OU
：
4cpm (
负镜片识别困难
)
调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表


调节不持久

调节灵活度异常

（四）处理建议

屈光矫正：
针对原因矫正

视觉训练：
调节不足的九周训练


APC
-
-
NRA
-
↓

PRA
↓

↓

Flipper
±
2.0D
-
困难

±困难

BCC
-
-














'.
.
（一）症状

①
与近距离工作有关

②视物模糊：远－近，近－远

④阅读困难，疲劳、嗜睡

⑥希望避免近距离工作

（二）体征诊断

调节幅度：正常

③稍作近距离阅读、工作即感头痛眼胀、眶周牵拉感

⑤阅读注意力下降，阅读字体有移动感

⑦近视初发期常见表现，阅读困难。

正
/
负相对调节（
NRA/PRA
）均减弱

调节反应（
BCC
）
：正常

例：
**
男
13
岁

调节灵敏度下降，±
2.00D
镜片通过困难

主诉：看书时间长了看黑板模糊

检查：
OD -3.25D=1.0 OS -3.50D=1.0
调节幅度：
push-up OU
：
14D
MEM
：
OU +0.25D
BCC
：
0D NRA
：
+1.25D PRA
：
-1.00D
(
正
/
负镜片均识别困难
)
Flipper
：
OD
：
0cpm OS
：
0cpm OU
：
0cpm
（三）诊断要点

主诉：看书时间长了看黑板模糊

NRA
：
+1.25D PRA
：
-1.00D
PRA
：
-1.25D
Flipper
：
OD
：
0cpm OS
：
0cpm OU
：
0cpm
(
正
/
负镜片均识别困难
)
（四）处理建议

屈光矫正：
针对原因的矫正

视觉训练：
九周的训练方案


调节灵敏度降低的诊断与处理















调节不能持久及调节灵活度异常诊断对照表

APC
-
-
NRA
-
PRA
↓

↓


Flipper
±
2.0D
-
困难

BCC
-
-
调节不持久

调节灵活度异常

↓

±困难

'.
.
集合不足的诊断和处理

（一）原因


①
解剖因素


②延迟发育


③视觉的干扰



④全身疾病或虚弱


⑤精神因素


⑥内直肌麻痹或减弱散
开功能过度所形成。

（二）症状


①近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调


③眼部有牵拉、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼


④无法集中注意力，希望避免近距离阅读


（三）体征诊断


看近外隐斜大于看远
4
△


集合近点（
NPC
）变远，大于
7cm

聚散灵敏度减弱，
BO
明显

NRA
降低，一般为
+2.50D

双眼调节灵敏度
+2.00D
片困难

BCC
＜
+0.25D

计算性
AC/A
≤
3:1


6
米

隐斜

1EXO
BI
X/12/4



②视近物时有重影、复视、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动


正相对 性辐辏（
PRV)
减弱（不符合
Sheard
’
s
准则，或 者正相对性集合中模糊点≤
15
棱镜度）

40
厘米

40
厘米
+1.00
12EXO
13EXO
24/28/16

（四）处理原则

1
．

屈光矫正：
光学矫正近视者要戴矫正不足的镜片。远视者要充分矫正， 特别在阅读时可以利用调节的刺激
带动集合。只有用正位训练失败者，方可用基底向内的三棱镜，称为缓 解三棱镜，将三棱镜放在看近用的镜片上。
用了三棱镜后，集合量可以少用，使之恰好在集合的舒适区之 内，即在全部集合的中间
1/3
范围内活动。这种办法
对于老视患者看近时有集合功能 不全者更为需要。

2
．

视觉训练：
同视机、
B VT
立体镜、聚散球、集合卡、救生圈、可变矢量图、固定矢量图、裂隙尺。

这类患 者可收到较好的效果。
通过训练可使非随意性集合和随意性集合都提高。
对于随意性集合的训练 ，
可在同视
机上进行。
其方法为逐渐增加基底向外的三棱镜度刚以逐渐提高看近的集合 力。
亦可用立体图对逐渐增加其视差角
度，在增加其立体视敏度的同时，由于融像储备力量的增 加亦可提高其集合能力。对这类眼病，目前一般不主张用
手术疗法。临床上一般不主张用手术疗法。












BO
12/18/8
加正镜至模糊


加负镜至模糊


6/10/2

+1.75

-6.00

'.
.
（一）病因

散开功能不全是由前述集散功能不平衡所引起。散开功能不全是由器官的病灶所引起。散开功能不全一般是功能性的，临床并不多见。其特点为
AC/A
低
，散开时三棱镜度明显减退，视远 目标时表现为明显的内隐斜，例如
近处
3
内隐斜，远处
10
内隐斜， 严重者可表现出显性偏斜形成间歇性同侧复视。这种复视的特点是距离越远，
复像距离越大。融合性分开 不足的病人在晚上驾车时，容易产生视疲劳症状。

（二）临床表现

（三）诊断

看远重影、模糊、头痛、驾驶障碍等

看远时内隐斜大于看近
8
－
10
△

△
△
远处的负融像性辐辏（
NRV
）降低

双眼调节灵敏度
-2.00D
困难

PRA
减弱



6
米

计算性
AC/A
≦
3:1
远处集散灵敏度降低，使用
BI
明显

40
厘米


（四）处理原则

1.
屈光矫正

40
厘米
+1.00
2.
视觉训练：
效果不太明显

虽然用缓解三棱镜使其基底向外用会使此功能不足 永久化并促使肌无力，但这可能是消除散开功能不足视疲
劳症状的唯一方法。如果是集合过度继发性散开 功能不足，应积极治疗原发病避免出现显性内斜视。



散开不足的诊断与处理















隐斜

9EXO
2EXO
3EXO
BI
BO
加正镜至模糊



+2.50
X/5/3

26/32/24
16/24/13

15/20/12
加负镜至模糊



-1.50

'.
.
（一）依发生原因分为三类

①集合过度合并调节过度

②原发型的集合过度

（二）症状

③继发性集合功能过度

①复视，②眼部紧张感、疲劳感、牵拉感，③晚上额头部疼痛，④聚焦过度的感觉，⑤视远、视近均可出 现模
糊，⑥避免近距离工作，⑦阅读喜欢将书放近，⑧喜欢闭眼。

轻度患者表现为读 写和近距工作困难，复视、眼部紧张、疲劳感、眼眶周围有牵拉感，阅读时候喜欢将书本放
很近，希望能 闭眼，有些患者在视物后会发生头部偏斜。如集中精力继续工作下去可引起头痛，继之成为复视，视
觉干 扰症状即随之消失。因病因不同表现症状变化多端。最典型的例子为外伤、神经病或癔症，除集合痉挛、调节痉挛外，还合并固定的小瞳孔，偶尔并发间歇性眼球震颤。

（三）诊断

看近内隐斜大于看远
4
△

负融像性辐辏（
NRV
）减弱

PRA
降低

近处集散灵活度降低，
BI
明显

双眼调节灵活度
-2.00D
困难

BCC
＞
+0.75D
NPC
变近，接近鼻尖

计算性
AC/A
≥
7:1


6
米

40
厘米


40
厘米
+1.00
根据在看近的时候出现明显的症状，
近点处发 生明显的内隐斜，
看远时上述症状减轻或者消失，
用三棱镜测量
集合度明显增加及散开 度正常，诊断并不困难。此外，即使痉挛性者，眼球的侧方运动亦不受限制。

（四）处理原则

1.
正镜附加使视近的隐斜正常

首先 要消除致病因素屈光不正者要予以矫正，
隐斜视可用适当的三棱镜予以矫正。
对所有患者都要尽 量减少近
距工作时间。要注意一般健康情况，保持良好的照明条件。

如果患者有远视，在远视的基础上继续增加。


附加正镜片使用正镜 片，目前认为可能是消除此类症状最好的方法，如果患者没有远视一般附加
+1.00D
左右，
2.
视觉训练：
同视机、
BVT
立体镜、聚散球；集合卡；救生圈 ；可变矢量图；固定矢量图；裂隙尺

Mayou
于
1939
午介绍 了放松集合的方法，并获得相当效果。对于更为困难的病例可用
BVT
立体镜或同视机等
进行训练。必要时，可用解痉药物缓解症状。




'.
集合过度的诊断与处理















隐斜

1EXO
3EXO
BI
BO
加正镜至模糊



+2.50
X/12/6
6/14/8

22/28/16
32/38/24

12EXO
加负镜至模糊



-1.00
.
（一）病因


发生原因并不是很清楚，
眼屈光不正可能起到 一定作用，
继发于集合功能不全者相当普遍，
也可能越近处融合
性集合痉挛的结果。< br>
（二）临床表现

复视、广场恐惧症

不喜欢参加群体活动


散开过度是看远时两眼视轴过度散开，但看近 时为正位眼，常伴有高的
AC/A
，散开功能过度者除具有一般视
疲劳症状外，
可间歇出现交叉性复视，
形成视觉干扰，
使患者具有典型的广场恐怖症和不喜欢参加群体活动 的特点。

（三）诊断

看远外隐斜大于看近
10
－
15
△

远处集散灵敏度下降，
BO
明显

NRA
降低

远处正融像性辐辏（
PRV
）基本正常

双眼调节灵敏度
+2.00
片困难（
-2.00D
也困难）

计算性
AC/A
高，梯度性
AC/A
正常


诊断主要根据眼处于休息状时成为明显的外隐斜，
在接近于近点时则无外隐斜成为正位。
要与基本型外隐斜鉴
别，可通过长时间的遮盖试验，例如视远时
10
外隐斜，看近时 为
3
外隐斜，如果长时间遮盖没有变化，且有高的
AC/A
，则为散开功能过 度；反之，为基本型外隐斜。

（四）处理原则

△
△
视觉 训练：
同视机、
BVT
立体镜、聚散球；集合卡；救生圈卡；可变矢量图；固定矢量图 ；裂
隙尺

由于发生原因不明，故治疗效果不明显。首先应矫正屈光不正，并注意增强 体质。一些负镜下加可以帮助病人
抑制远处过度分离，基底向内的三棱镜也可能有效。
1984
年
Daun
报道，应用眼正位训练可获得非常满意的效果。



散开过度的诊断与处理
















'.