眼科知识100问

2021年2月28日发(作者：甘草酸二铵)
眼科知识
100
问

1
正常视力为多少？常用视力表有哪几种？

视力指中心视力，
是反 应功能最敏锐的视网膜黄斑中心区的
视力，测定视力的主要工具是视力表，视力表都是根据绝大
多数人最小视角即
1
视角为单位制作的，什么是最小视角
呢？将外界两个最小的点辨别 开来，
必须在视网膜上有两个
感光视锥细胞兴奋，并在两个锥细胞间，至少要被一个未受
兴奋的视锥细胞所隔开，这样形成的视角叫最小视角。常用
视力表有：
1
视力表， 每个字（）含
5
视角，每笔画粗和开
口为
1
视角，
按视角原 理制成大小不等多行视标，
依次排列
在表上，用分数记录视力，分子为检者距离（
20
尺美国用；
6
英国用），分母为设计距离。
2
标准视力表，也是用视 角
原理，
用字做视标，
检查距离为
5
，
视力直接用小数记录
（
0.1
0.5
）
，
3
对数视力表，
1
视角为标准视力，

字形，
5
距离，
10
行视标相差
10
倍，

作为每一行视力差数。

每种视力表
1
。
0
均为正 常视力
[6/6
，
20/20
，
5/5
或
5
。
0]
，但正常视力者，只表示中心视力良好，并不排除屈光不
正、调节异常
[
老视或调节麻痹
]
，或某些眼病
[
早期视乳头
水肿，小 视野青光眼
]
。

2.
视力测定受什么影响？

人 眼视觉功能有多种表现形式，包括视力（中心视力与周边
视力）、色觉、光觉、对比觉及双眼视觉。通常 所指视力，
是主觉的远距离中心视力。用视力表测定的视力，叫视力表
视力。这种视力仅为完整 视力概念中的一部分，这并不等于
生理视力，影响视力的因素有：

（
1
）
外界因素

物象条件如视标字与背影对比如何，视力表
照明如何（应为
350
—
650
），周围环境，视力表 距离，
反光镜质量
（距离不够
5
米时用平面镜）
测视力时周围有无< br>人干扰。

（
2
）个体因素

1
生理因素：年龄、调节力、屈光度、瞳孔
大小（
3
）效果最好） ，有无眼球震颤，眼睑隙缝作用（眯
眼可增加
0.287
），大脑分析能力，耐受力。
2
病理因素：
各种眼病包括屈光不正，药物作用或全身病。
3
心理因 素：
智力、经验、记忆、联想、注意力集中否，精神状态，暗示
作用等均可使视力波动。

3.
近视力测定有什么意义？

近视力为进距离中心视力，亦称调节视力 ，是了解眼视觉与
屈光功能的重要内容之一，
正视明视近处物体一定要通过眼
调节，近 视力表是测定动态视力，相对的视力表是测静态视
力的。通常两种中心视力测定后结合着分析，远视力常 为近
视眼，近视力低常为远视或老视，远近视力正常为正视或远
视，远近视力低常为散光或疾病 。

近视力表，有国际上通用
Jaeger
。近视力表，国内有张娥
设计的汉字近视力表，对数近视力表，廖天荣设计的对数近
视力表和徐广第设计标准近视力表，临床上都 在应用。

测定近视力，检者距离不必严格限制，特别是屈光不正者，
看清楚最佳视力 即可，
老视或中高度远视将表拿远些才可查
出最佳视力，正常者可在
30
厘米 处看清第十行
（
1.0
）。
测
定可用自然光线，可用手电光照亮。< br>
4.
婴幼儿视力应是多少
?
如何测定
?

人出生后即表现有视力
,
约为成年人
1%,
要经过一个视力发
育过程
,
出生到
5
岁是视力发育的黄金时代
,
再发育时期
,
要有
外界物体光、形、色的刺激发育才完善，
2
～４岁时视力为
成 人视力
40%
～
80%
，国外有人测定出
2
月婴儿视力为< br>0.05
，
6
月为
0.1
，
1
岁为０
.2
，２岁０
.3
～０
.
４，３岁０
.
６～０< br>.
７，４～５岁
1.
０。影响视力发育的因素包括眼结
构异常、多种疾 病及环境因素等。

近来北京朱氏康复有限公司生产出了多种检测卡及仪器，
如
选择注视检测卡，点状视力表，条栅视力卡，儿童图形视力
表及视动眼震仪。

5.
什么是周边视力
?
如何检查
?

视觉是外界物 体通过视觉器官
,
反映到大脑皮质视中枢的感
觉
,
这包括光觉、色觉 、形觉以及双眼视觉。光觉是眼感受，
辨别光线强弱的能力；色觉是判定颜色的能力；双眼视觉是
两眼能合成一个完整、有立体感的单视的功能；而形觉是眼
分辨物体形态的能力，此又分为中心视力， 是分辨物体形态
最敏锐黄斑区的功能，
离此中心注视点以外的视网膜视细胞
的分辨功能 为周边视力，也叫视野。周边视力可使人们鉴别
空间方位及物体之间相互关系，也是一种极为重要的视功
能，测视野有各种类型视野计，视野正常值为：

（
1
）正常视野范围

以
3
毫米直径的白色视标， 在
330
毫
米半径的弧形视野计上测量，
大致范围，
上方
5 5
，
内侧
60
，
下方
70
，
外侧
100
，
蓝、
红、
绿视野依次缩小，
各递减
10
。

（
2
）
生理盲点

在距一米远的平面视野计上，
用
2
毫米直径
的白色视标测量，
有一垂直径
13
厘 米，
横径为
9
厘米盲区。

通过视野检查结果，对判断眼底病、视路 病、青光眼，以及
颅内疾患有十分重要的意义。从视野上可以反映病变位置、
大小、动态；推测 病变发生的原因和机理，这对临床诊断、
鉴别诊断，
以及判断病变的发展趋势和治疗效果等均可 提供
较可靠的根据。近视眼均有眼底改变，尤其是高度近视眼，
或并发视网膜脱离者在视野检查 上都有改变。

6
．什么是双眼视觉？

当双眼注视某一物体时，< br>此物体的形象通过两眼各自的传导
途径传至视中枢，被融合成一个完整的、具有立体感的单一形象，这种功能称为双眼视觉。双眼视觉的发育是从出生后
逐渐形成的，双眼视觉是一种精细复杂的 生理过程，它是动
物进化的结果，
又是在眼部组织发育与反复使用的基础上建
立起来的 一种条件反射。如果在双眼视觉形成的过程中，发
生眼球、视神经疾病的感觉障碍，有眼外肌和它的支配 神经
异常的运动障碍，或有中枢神经的障碍，均影响双眼视觉的
建立。

双眼 视觉与单眼视觉不同，
它的特点是可弥补视野中生理盲
点处的缺陷，扩大单眼视觉的视野；形成 立体视觉；增加对
物体距离和大小判别的准确性。
单眼视觉虽然也能感到一定
的立体物 象，这主要是根据经验和某些条件来判断的，不准
确。如斜视，双眼视力不等，屈光度相差较大等都影响 双眼
视觉，也不能有双眼单视，立体视觉。

测定双眼视觉方法有红玻璃片试验、后像 试验、深度计、同
视机、立体视觉检查图等等。

7.
什么是眼内视力？

眼内视力又叫视网膜视力，是用激光干涉条纹方法测 定的。
利用激光的相干特性，
用小型氦氖激光经平行平板玻璃片反
射而产生的两道相干 光，通过裂隙灯聚焦进入瞳孔，使它在
视网膜上产生粗细可调的干涉条纹，
按受检查者所能分辨 的
最细条纹而计算出视力。在一定范围内，这种视力不受屈光
及中间质情况的影响，能反映视网 膜的视觉功能，所以有些
眼病作角膜移植术、白内障手术在术前测激光干涉条纹视
力，可预测术 后视力如何，这与视力表视力所测的视力含义
不同。

8.
什么是视力负荷试验？

视力负荷试验是一种简便有效的视力定性法。< br>视力是十分实
用的指标，为了使视力测定更有意义，可同时检查近视力，
进行眼底、睫状 肌麻痹下检影，比较准确的对视力定性、定
量。
但有时条件不够，
就用视力负荷试验法 ，
在测远视力后，
于眼前加戴上
+0.5
度球镜，另一眼遮盖，再测视力，记 录
变化情况。
结论：
凡视力表读数增加，
或诉较前清晰者为
“
提
高
”
，凡视力表认读无变化为
“
不变
”
；凡视 力表认读减少，
或诉较前模糊者为
“
下降
”
。

远视眼，负荷视力均应提高或不变。

正视眼，负荷视力多下降或不变。

近视眼，负荷视力均下降。

9.
什么是对比敏感度检测？临床上有何意义？

对比敏感度是辨认在平均亮 度下两个可见区域差别的能力，
是人眼对刚好识别出来的空间频率的黑白相间光栅或条纹
的倒数 ，是一种新的形觉功能定量检查方法。形觉是眼视功
能之一，长期以来形觉功能是用视力测定判定的，实 际是对
一定距离内人眼分辨空间最小两点间距的黄斑中心凹的中
心视力。但视觉很复杂，有些眼 病如青光眼，视网膜色素变
性等，
视野已缩小，
甚至如管状，
但其中心视力尚 好或正常，
此时对比敏感度降低。
近年来对比敏感度检查已用于评价视
觉系统疾病的形 觉功能，
对比敏感度比视力检查更加全面地
反映形觉功能改变，能更快地发现疾病引起的形觉功 能障
碍，有早期诊断意义。

对比敏感度检测方法有对比敏感度仪，和
Arden
印刷图片。

10
．近视眼为何作裂隙灯显微镜检查？

裂隙灯显微镜检查法已有
80
年的历史，近年来它的构造改
进，附加设备增加，更加扩大了它的使用范围。它可以检查< br>眼前部、眼后部组织病变，记录正常生理解剖，可以照相记
录，
还可加激光凝固器作治疗 ，
是眼科必不可少的检查方法，
但对近视眼有什么价值呢？近视眼远视力差，
但有许多 病也
是视力减退，因此通过检查先要排除其他影响视力的疾病，
还可详查玻璃体和眼底。

裂隙灯显微镜是由裂隙灯发出强的光线，在焦点处高度集
中，当集中的光线通过透明的眼组 织角膜、前房、晶体和玻
璃体时，光线在这些组织中发生屈折和反射，显示出淡灰色
半透明形态 ，再以显微镜放大，可以见到这些组织的光学切
面，类似病理切片一样，显出组织层次，是用肉眼，或用 放
大镜等不能见到的，因此是眼科独特的检查方法。

11
．检眼镜检查对近视眼有什么帮助？

眼底检查法。又叫检眼镜检查法。检眼镜的发明是

眼科学
界的一个划时代的 进展，在着以前，对许多视力障碍不能解
释，统称为黑内障。
1851
年，德国物理学 家、生理学家
Helmholtz
发明了检眼镜，
对眼科诊断，
治疗和研究影 响很
大，开辟了新纪元。检眼镜多次改进有了带光源的电减镜，
双目间接检眼镜，激光扫描检眼 镜。

近视眼有不同程度的玻璃体及眼底改变，尤其中、高度近视
时常观察眼底情况， 有无眼底并发症，如黄斑部出血。视网
膜脱离术前及术后情况，
都依靠眼底镜检查，
观 查眼内情况，
制订治疗方案，判断疗效。双目间接检眼镜具有照明度强，
可见范围大，有立体感 的特点，对眼底眼周边部，对视网膜
脱离检查很方变，可在直视下行视网膜脱离、玻璃体切割手
术。

12.
超声波诊断对近视眼有什么意义？

超声诊断具有对人 体无损伤、无痛苦、无危害的特点，而且
对人体软组织的探索和血液动力学的观察有独到之处，
因此
已广泛受到临床上重视。超声人耳能听到的声音频率即
20000
周
/< br>秒以上，
叫超声。
超声与声一样是一种机械振动，
机械振动的能量在体内组织中 传播，反射和散射，将此回声
信号接受，
利用图形分析协助医疗诊断。
眼球在人身体表 面，
具有解剖层次分明，组织表面光滑，腔内液体丰富，声波穿
透容易，声能衰减低等特点，能 显出超声探测良好效果。对
近视眼能用
A
型超声诊断仪测出前房深度，
晶体厚 度，
眼轴
长度等，以观察眼部的变化，近视发展程度；用
B
型超声诊
断仪可协助观察玻璃体的混浊、脱离与视网膜的关系，测出
有无视网膜脱离，尤其在屈光间质不透明时如 角膜斑、白内
障患者更有诊断价值，对高度近视视网膜脱离术后，可以用
超声波探查视网膜复位 情况。

13.
荧光眼底血管造影对近视眼诊断有何帮助？

荧光眼 底血管造影是一种特殊的医学摄影，
此技术是用装有
特殊的滤光片的眼底照像机进行观察和连续 拍片，
记录荧光
素在眼底血循环中的动态情况，
从而了解眼底的微循环结构
和 各种生理病理变化，对眼底病的诊断、治疗、疗效观察和
发病机理的研究都有十分重要的意义。
近视眼尤其是高度近
视眼有一系列眼底变化，作早期预防，指导治疗，对预后判
断也有帮助。近 年来又有靛青绿脉络膜血管造影技术，用此
可以了解脉络膜血管改变，对黄斑区的病变可进行早期诊断。

14.
近视眼在视网膜电流图上有何改变？

视网膜电流 图是测定视网膜功能的一种客观方法。
在静止状
态下，视网膜的前后面即存在着电位差，当受到 光刺激时，
便发生电流变化，通过外加于眼中的电极，将这种电流变化
输入生物电放大装置，并 记录下来，即为视网膜电流图。根
据图形大致可见
a
、
b
、
c
、
d
波，一般认为
a
波来自锥细胞
或其传导结构，
b
波及
c
波来自杆细胞或其传导结构，也有
人认为
b
波来 自双极细胞，
在光刺激中断时有一小波为
d
波。
在临床上凡能导致视网膜本身 损害的病变，
均可造成视网膜
电流图
b
波低平或消失的改变，
近视眼
a
波降低，
视网膜脱
离
b
波为降低型，
病情严重者 可为无波型，
而
b
波的降低与
视网膜脱离的时间和面积成正比，
如< br>b
波甚小，
提示术后视
力难以增加。

15.
彩色多普勒血流显像技术有助于眼病诊断吗？

彩色多普勒血流显像是 第三代普勒超声诊断技术，
其采用自
相关技术，对探测到的血流回声振幅、频率时相变化等图像
信号进行实时分析，
并将结果通过彩色编码血流信息叠加于
二维灰阶图像上，不仅可以 分辨动静脉，还可以观察血流方
向，血流速度，血管直径，血管方位，提供血流时间和空间
信息 ，
显示影像直观，
被誉为
“
体外无创伤性血管造影技术
”
。

彩色多普勒显像技术对眼病如糖尿病眼底病变、
缺血性视神
经病变、视网膜 中央动脉阻塞、眶内病变（颈动脉海绵窦、
眼上静脉血栓等）、眼眶及眼内肿瘤，还有视网膜脱离有特< br>殊的征象，对脉络膜脱离、玻璃体后脱离、视网膜玻璃体纤
维增殖性病变的诊断有非常重要的意义 。

16.
什么是眼的屈光系统？

眼球内组织要把外界物体发出的 光收入眼底，
使视网膜视细
胞感光，
经神经传导至脑视中枢形成视觉。
如同照 相机一样，
要把大物体照在底板上，
就要有一系列光学系统把光线屈折
才行。照相机的 光圈，凸透镜镜头等即是屈光系统。而眼球
角膜、前房、房水、玻璃体、晶体和瞳孔等完成眼的屈光作< br>用，主要是角膜和晶体，因它们有较高的屈光力。瞳孔是眼
球光系的光栅，直接影响进入视网膜的 光量和成像效果。

17.
什么是正视眼？

平行光束投入未经调节 的静息眼内，
经眼屈光系统折射后恰
好聚焦在视网膜虐，这种眼的光学情况是屈光正常，也称正
视状态，正视状态的眼叫正视眼。

人眼屈光学的近代研究表明，
人群中眼的 屈光为正视状态分
布，正视眼仅为其中一点，亦即从远视眼到近视眼一条线上
屈光度（
D
）
=0
的一点，点的一侧为远视眼，点的另一侧
为近视眼。从生理学观点来 看，点的两侧在一定范围内，均
属正常状态或生理范围。位于
0
点正视眼极少。

目前常用视力表来测定视力，这是一种主觉功能测定法，多
受心理因素、物理因素、智力因 素影响，视力正常不等于屈
光正常。

18.
什么是屈光不正？分几类？

调节静息眼，
不能把正前方投入 眼球的平行光束聚焦在视网
膜上，此眼的光学情况为非正视状态，即屈光不正。光学上
称非正视 状态的眼为屈光不正眼。

屈光不正分三大类：

（
1
）
远视

调节静息时眼屈光系统使正前方投入眼内平行 光
束聚焦点在视网膜后方，
这是由于眼球前后径短或是因眼屈
光系统折射力不够强，这 种光学情况的眼称过视眼。

（
2
）
近视

调节静 息时眼屈光系统使平行光束聚成焦点在视
网膜前方，
这是因眼球前后径长或因眼屈光系统折射力 不够
强，这种光学情况的眼称远视眼。

（
3
）散光
眼屈光系统的综合屈光情况，不是球面屈光，从
正前方投入眼内的平行光束不能聚成单一焦点，这种光学情
况的眼，称为散光眼。

19.
屈光不正的发生率如何？

人眼屈光状态的分布情况和种族、地区、职 业、年龄等因素
有关。一般认为欧美各国远视状态的眼多，中国、日本、东
南亚等地近视状态的 眼较多。
初生儿平均有
2
—
3
度的远视，
儿童期远视度减低 较快，
学龄儿童到中学生即青春期近视眼
状态增多，成人期屈光状态稳定，
45
岁以后向远视方向移
动。

由于标准不统一，检测方法各异，一些数据无可比性，近 视
眼群体发生率
30
。
9%
，其中高度近视即大于
600< br>度占
6.98%
。有些资料报告中小学生视力不良人数逐年上升，
视力减退情况 愈来愈严重，
已成为我国青少年健康重要问题
之一，国家教委，卫生部等
1982年联合下达《保护学生视
力工作实施办法》的通知，众多眼科专家已先后对近视眼作
调查和 防治工作。

20.
近视眼分几种？

按近视程度分

（
1
）

轻度近视，近视眼的屈光度小于
3
度。

（
2
）

中度近视，近视眼的屈光度
3
—
6
度。

（
3
）

高度近视，近视眼的屈光度大于
6
度。

按近视原因分

（
1
）

轴性近视，眼轴延长。

（
2
）

屈光性近视，眼轴基础正常，由于眼内各屈光成分异
常所致。

〈
1
〉

曲率性近视：因角膜面、晶体面的曲率半径短，曲率
增强，如圆锥角膜、大角膜、小角膜或角膜移植术后，角膜
葡萄肿及球形晶体等。

〈
2
〉

屈光指数性近视：由于房水、晶体屈光指数增高，屈
光力增强，如急性虹睫炎，白内障。

〈
3
〉

调节性近 视：
由于长时间近距离用眼，
调节不能放松，
出现调节紧张或调节痉挛，又分功能性与 器质性两种。

根据病情分

（
1
）

单纯性近视：又称后天性近视，良性近视，功能性近
视，静止性近视等。

主 要特点：〈
1
〉进度慢，〈
2
〉屈光度为中、低度，
<3>
远视力可以矫正，〈
4
〉视野、暗适应正常，〈
5
〉眼轴略延
长，眼 底改变不大，或有豹纹状眼，弧形斑，〈
6
〉遗传因
素不明显。

（
2
）

病理性近视：
又称先天性近视；
恶性近视 ；
变性近视；
进行性近视等。

主要特点：〈
1
〉早年已开 始，发展快，持续进行性加深；
〈
2
〉屈光度大于
6
度；〈
3
〉矫正视力不理想；视野及暗
适应均异常；〈
4
〉眼轴明显延长，与屈光度 成正比；〈
5
〉
眼底改变早期出现，进行性加重；〈
6
〉有遗传因素 ；〈
7
〉
多伴有全并症。

21
．近视眼是怎么形成的？

关于近视眼的成因有很多说法，现已不下十多 种，如近视过
度说，
眼外肌牵拉说，
结缔组织功能减弱说，
眼外肌牵拉说，< br>结缔组织功能减弱说，以及种族、体质、营养、遗传、微量
元素缺乏等等都影响近视眼的形成。< br>对单纯性近视眼的形成
有两种看法，一种是青少年眼的调节力特别强，看近时距离
过近， 不疲劳，而养成了不良用眼习惯，这时睫状肌过度紧
张，屈光力增强，物像不清而形成，称假性近视。如 果采取
措施使睫状肌放松，视力可以得到恢复，如果继续用眼会使
眼球病理改变，眼轴延长而成 真性近视。另一种认为青少年
的近视眼是长时间近距离用眼，
使眼功能与结构发生适应性
变化，大多数在视力波动或下降的同时，即已出现眼结构的
改变，调节紧张，集合加强，眼肌牵引，眼 压升高，长期眼
球充血致眼内增加，
巩膜延伸，
使眼球发育超过了正常比例，
最后致眼轴延长。

22
．近视眼的成因与环境、遗传方面有何关系？
环境与遗传在近视眼形成中均起作用，早年有人
（
Duke
——
Elde r
）确认病理性近视眼产生的原因为机械说
即近距离用眼导致巩膜变弱、
眼轴延长和生 物说即近视眼有
遗传性先天因素。多年来，经过不少专家和学者的研究，认
为近视眼与遗传、环 境有关系，但遗传方式，是单因子还是
多因子遗传没有定论。

有人从遗传和环境作用 关系方面分析认为，
遗传因素对学校
性近视的作用有限，是近视眼发生、发展过程中的生物学前
提，仅提供近视眼的可能性，而环境条件，则是决定近视眼
发生的现实性，即近视眼主要是由于 长期视近工作，并因遗
传因素的作用而形成。

23
、什么是遗传病？近视眼是如何遗传的？

遗传性疾病简称遗传病，指生殖细胞或受精卵的遗传物质在
结构或功能上发生了改变而引起的疾病，
已知人类遗传病 已
达
4000
种以上。
眼遗传病和全身性其他系统遗传病有眼部
表现 的已有
608
种，如青光眼、视网膜母细胞瘤、视网膜
色素变性、近视等等。

近视的遗传作用国内、外都有不少研究报道，但生活工作环
境的不同如用眼习惯、阅读姿势、距 离、时间、照明度、读
物印刷清晰度，生活条件，营养摄入和身体健康状况等，对
近视的发展都 有影响。调查表明，黄种人近视眼发生率比白
种人或黑种人高，有家族史的近视发生率比无家族史的高。

近视眼遗传方式目前倾向多基因遗传病，与遗传和环境有
关，遗传因素是近视发生的 前提，环境因素是形成的条件。
因此，有家族史者更应重视消除发生近视的不利的环境因
素。< br>

24.
为什么家族中没有人患近视，孩子却患近视？

近 视一般分为单纯性近视眼（亦称后天性近视眼）和病理性
近视眼（亦称先天性近视眼），后者有遗传因素 。如果您的
孩子是近视眼，而父母家系中没有近视眼，可能属于前一种
近视眼。单纯性近视眼有 进展较慢，屈光度一般在
—
6
度以
下，或只是低度近视，远视力多可以矫正的 特点。

但是近视眼不论是单纯性或病理性的，都要注意防治，使近
视屈光度不要增长得太快。

25.
近视眼的视力有什么改变？

近视眼的症状产要是视力降低，远视力不 同程度的降低，视
力降低程度与屈光度相关，屈光度愈高，视力愈差，大多数
近视眼视力可用镜 片矫正，近视力多是正常。如果合并有散
光、晶体混浊、玻璃体混浊、弱视及眼底病者，视力更差，而且镜片也不能矫正。

近视眼屈光度大于
6
度者除视力降低以外，还有 视野缩小，
早期颞侧缩小，后发展为周边缩小甚至呈管状，生理盲点扩
大或中央暗点等。暗适应 功能异常，黄斑照明试验，光敏感
度阈值上升，恢复时间延长。有人报告
70%
近视有 色觉障
碍，有蓝黄色异常。视觉电生理检查，视网膜电流（
ERG
）
a
、
b
波异常，
a
、
b
波降低与视功能下降是一致辞的。视 觉
眼电图（
EOG
）亦有。以上的改变都与近视眼的眼底异常有
关，当发生视 网膜脉络膜萎缩、视网膜色素上皮细胞变性、
黄斑部病变时各种视功能相应的有改变。

26
，近视眼的眼外表有什么异常？

（
1
）
< br>眯眯眼，近视眼视远模糊，缩窄眼裂，可以减少外来
光束，提高视力，故不自觉地习惯眯眼动作。

（
2
）

眼球向前突，高度近视眼轴长，也有的向后突，向前
突就不明显了。

（
3
）

眼位不正，
有外斜或内斜，
这与近视眼集 合功能减弱，
眼肌肌力不平衡有关。

（
4
）

前房深，房角多为宽角。

（
5
）

瞳孔较大，反应迟钝。

27
，近视眼的眼底有什么变化？

(1)
视网膜，由于视网膜色素上皮层营养障碍，浅层色素消
失，
可见脉络 膜血管，
呈豹纹状眼底，
周边视网膜有格子状，
囊样变性。

(2)
视网膜血管，由于眼球向后伸长，视网膜血管变细、较
直，脉络膜血管也相应变细。

(3)
视乳头，较大，有人统计正常人
2±
0.5
平方毫米，近< br>视超过
3
平方毫米，成竖椭圆形，向颞侧倾斜，有弧形斑，
生理凹陷大。

(4)
黄斑区，
常见有色素紊乱，
变红，
有出血、
裂 孔及
Fuchs
斑。
Fuchs
斑是近视眼特征表现，高度近视眼多见，在黄 斑
中心凹或其附近有灰色斑，比乳头直径略小，有出血及色素
出现，影响视力，出现视物变形， 中心暗点。

28
、近视眼眼前有黑影为什么？

这种症状是玻璃体 退行变性引起。近视眼眼轴延长，血供障
碍，营养不良，组织发生变性，因此近视眼尤其是高度近视有很多合并症，玻璃体没有血管，也不能再生。当眼球壁尤
其是巩膜延长后，视网膜及脉络膜延长的 速度就没有巩膜
快，
玻璃体就发生液化、
混浊、
后脱离，
原有正常结 构破坏，
此时就可以看见眼前有点状、条状、纱膜状飘浮物，随眼动
时更动的快，
用眼 底镜检查是可以看见的，
这和飞蚊症不同。

29.
青少年视力减退是近视眼吗？

近视眼的症状，主要是视力减退，但视 力减退者不都因为近
视眼，还有很多眼病也有视力减退，如远视眼、白内障、眼
底病等等。如果 发现眼睛视力减退，尤其是青少年时期，应
立即去医院检查视力（远、近中心视力）、眼角膜、晶体及< br>眼底，必要时测眼压，检查视野及进行散瞳验光等。不能只
测远视力，视力低就进行治疗或配镜， 这样不单会造成经济
上、
时间上的损失和浪费，
还会贻误病情，
使视力继续减 退。

30.
近视眼为什么发展得很快？

经常可遇见家长为在上小 学或中学的孩子们发愁，
他们的眼
睛可以在一学期内成为近视眼，配镜（
—
1 .00
——
2.00
度）
后
2
—
3
年间， 换过
2
—
3
副镜后，现已成高度近视眼，
—
5
至< br>—
6
度，甚至有
—
8
至
—
9
度的， 到处求医，也制止不住
视力继续减退，镜片度数愈来愈深。

对青少年视力低于正常者 首先不要过早配镜，
如配镜也应在
睫状肌充分麻痹后验光配镜，配镜度数应从低，不能完全矫< br>正。配镜要慎重，眼镜度数要与处方一致，还要注意瞳孔距
离与镜片中心距离是否一致，
有散光的还要检查散光度及轴
位是否正确，现在配镜不合格率高也是影响视力的原因。

近视度增加的快也和患者用眼习惯不良，身体素质差，不喜
欢户外活动及偏食有关，所以也应在这些方 面改进才行。

31.
什么是假性近视？

据《中华眼科》杂志（< br>1986
）发表，中华眼科学会眼屈光
学组制订的真、假近视分类标准，睫状肌麻痹后， 屈光状态
的改变如近视消失，呈现正视或远视者为假性近视；近视屈
光度未降低或降低度数<0.50
度者为真性近视；
如近视屈光
度明显降低
≥0.50
度，
但仍未恢复为正视者为混合性近视或
半真性近视。

有专家认为假性近视 是一种近视现象，
不能模糊近视与近视
眼的不同概念，
还认为近视眼形成过程中调节是 一重要因素
但决非是唯一因素。鉴于欧美各国对近视无真假之分，过去
有假近视之说的日本、前 苏联已不再提，近视眼高发区的台
湾
1992
年卫生署也表明无需分真假近视，
尤其一些治疗近
视方法和仪器，只是治疗前后测远视力而判定疗效。

32.
近视眼有什么并发症？

随着近视眼的屈光度加深，
并发症也 增多，
矫正视力也愈差。
引起并发症的原因，主要为眼轴延长，血供障碍，营养不良
及 组织变性等。并发症有玻璃体混浊、玻璃体液化、玻璃体
后脱离、晶体混浊，严重的发生后极型白内障、 棕色核性白
内障、青光眼、视网膜脱离及眼底病变、弱视和斜视、后巩
膜葡萄肿等。

近视眼的并发症的防治，应控制眼轴的延长。配镜、屈光性
手术只能改变近视的屈光度，部分改 善视力，而不能治疗近
视眼的并发症，常常因视网膜的病变如视网膜脱离，视网膜
黄斑变性，眼 底出血导致失明，因此并发症的预防和治疗也
十分重要。

33.
近视眼为什么合并斜视？

正视眼不但能将远方投射来的平行光线聚焦 于视网膜上，
而
且对于近距离目标所发出的散开光线也能聚焦于视网膜上，
这是由于眼 的屈折能力的结果，这种作用被称为眼的调节。
眼的调节功能是通过神经反射来完成的，
双眼调 节还能产生
双眼单视及增强视觉效果，在此同时伴有眼的集合运动，即
辐辏功能，双眼内直肌收 缩，眼球向内转和瞳孔缩小，调节
和辐辏互相配合，二者关系非常密切。正视眼明视
25
厘米
时，要有
4
度的调节及
4
米角的集合。如果
2
度近视眼，
仅需
2
度调节，
但集合仍为
4
米角，
即集合大于调节，
二者
关系失调，因此产生调节增加，则近视加深；或集合减弱，
则肌 力不平衡，出现斜位，引起视疲劳，甚至放弃一眼的集
合，表现一眼外斜。也有些近视由于眼肌平衡功能 失调产生
内斜视。

34
．什么是斜视？如何测出？

斜视 是眼位不正，
因发病原因不同分麻痹性斜视和共同性斜
视两大类，根据眼位偏斜的方向又分为内 斜、外斜、上斜、
下斜、和少见的旋斜。常见近视眼的有内斜、外斜，多是共
同性斜视。

斜视度的测量方法很多，可用视野计测量，也可用同视机测
量，也可用方便、简单的方法< br>:
(1)
用手电查，这叫角膜反光法。嘱患者向前直看或嘱注视
距眼前1
尺的手电，检查者从灯后看患者角膜反光点位置，
必然有一眼灯光点没有落到角膜正中央 ，
而另一眼上的光点
落到了一边，将从瞳孔中央到角膜缘的连线分成三等份，每
份相当 于
15
度的斜视度。

(2)
用米尺查，嘱患者向前方注视不转动 ，记下斜位眼角膜
缘在米尺上的位置，再遮盖健眼嘱斜眼向前注视，并观察斜
眼移位程度，每移
1
毫米相当
5
度的斜视度。

以上测量法是大致的，不够精确。

35.
隐斜视与近视眼的关系为何？

隐斜视也是斜视的一种，眼位偏斜度小 ，常因融合功能控制
保持两眼视觉，眼位偏斜处于潜伏状态，与共同性斜视只有
程度的差别，也 有内、外、上和旋转性四种。

由于生理上的差异，多数人都有轻度隐斜视，有人统计我国正常人有隐斜视者占
92.4%.
。隐斜视产生的原因有多种，
因近视引起的有已 经配镜或过度矫正的近视，
过度调节产生
过度集合造成内隐斜；未矫正的近视，看近距离目标不 用调
节，常产生外隐斜，除此以外还有中枢因素，即集合中枢过
度紧张或张力减弱，引起集合功 能过强或集合功能不足。

36.
隐斜视怎样检查？如何治？

隐斜 视在外表不易发现，常因此引起头痛、眼酸、视疲劳，
看书时字迹模糊，串行，甚至有恶心、呕吐、失眠 。也有表
现球结膜、睑缘充血，眼睑浮肿，羞明流泪等。

对隐斜视的诊断，可用隐斜 计，同视机检查，也可用马氏杆
（
Maddox
）、三棱镜检查。最简单的方法，即检 查者和被
检查者对面坐，遮盖被检查者一眼，让其注视
5
米以外，或
近处33
厘米的目标，然后突然撤去遮盖物，同时观察被盖
的眼是否有转位现象，如向内转位表 示有外隐斜，向外转位
则表示有内隐斜。

治疗上对已有症状，
不能代偿性的 隐斜患者可增加内直肌辐
辏功能，
方法可以自己练习，
用自己食指，
置于眼前
2
尺处，
注视指尖，
手由远至近，
直至发生复视为止，
如此 反复进行，
一日
3
—
5
次，每次
5
分钟。

37.
近视眼为什么合并白内障？

晶体位于玻璃体前，房水之中，在近视眼 发生广泛性组织变
性后，晶体受累是常见的。晶体混浊多为后囊下混浊，恰在
后极部，
严重的影响视力，
真是雪上加霜。
有的是核性混浊，
棕黄色，发展很慢。以往白内障手 术效果不好，晶体混浊不
到成熟期不能作手术，病人要等待十多年也不见晶体全混
浊，因此不能 作手术。现在白内障手术方法已改进，又有了
手术显微镜及人工晶体，所以近视眼并白内障，不论成熟与
否均可行现代白内障囊外摘除并人工晶体植入术。

38.
近视眼为什么合并青光眼？

近视眼中
—
6
度以上发生青光眼者较非近视眼多。有报道，
高度近视眼发生开角型青

光眼比无近视 眼者要高
6
—
8
倍，
近视眼并发青光眼症状不明显，
眼压轻 度上升，
约
5.02kPa
（
37.74mmHg
），皮质类醇诱 发试验阳性率高，巩膜硬度
系数（
E
值）偏低，眼底青光眼性改变不典型不明显。青光
眼是近视眼的一个重要并发症，
因为青光眼引起视功能减退
而且不可逆，发病率又高， 而且隐蔽不易发现。由于高度近
视眼球壁薄，弹性差，一般测眼压得不到实际眼压值，眼压
值偏 低，应测量校正眼压。

39.
近视眼为什么又可能发生视网膜脱离？
据国内报告高度近视发生视网膜脱离占
57%
，轻度近视有
77
。
4%
—
82.6%
，国外报告
66.6%.
发生视网膜脱离是视 网膜和玻璃体变性，
且两者相互影响的
结果。近视眼眼轴延长，尤其是眼球后节扩张，脉络膜血 管
层逐渐萎缩、变薄，视网膜也继发变性，萎缩，在周边部很
明显有色素，血管闭锁似白线、树 枝状称格子状变性，有单
个或多个裂孔。此变性区或裂孔区有玻璃体粘边，由于牵拉
将视网膜撕 破，
液化的玻璃体经裂孔进入视网膜与色素上皮
层之间的潜在间隙中，形成视网膜脱离。近年来 研究证明，
只有网膜裂孔，
只有玻璃体变性或只有后脱离都不可能发生
视网膜脱离。< br>
40.
为什么近视眼合并发生眼底出血？

发生眼底出血者常见高度 近视，高度近视者屈光度大于
—
8
度，眼轴长大于
28
毫米，用镜片 多不能矫正至
1.0.
因此这
种病理性近视不仅是一种屈光异常，而且是合并视网膜、 脉
络膜、巩膜病变的一种器质性疾病。

近视眼的眼底出血由眼底退行性病变引起。< br>早期改变眼底周
边视网膜贫血，呈黄白色，视乳头颞侧或周围有近视弧，即
视网膜，脉络 膜有萎缩。后极部有视网膜发暗，血管供血不
足，色素分布紊乱。进一步发展到黄斑区也就是眼球后极部
网膜有漆裂纹样变化，
此处可出现黄斑出血，
视力突然下降。
高度近视眼轴增 长达
26.5
毫米，脉络膜新生血管长入视网
膜下，有
5%
—
10%
发病率，亦出现视网膜下出血，色素
上皮增生，形成
Fuchs
—< br>Foerster
斑，引起视力严重下降。

41.
为什么近视眼配镜矫正视力不能到
1.0
？

近视眼 屈光度经镜片矫正一般都能到
1.0
以上，
如果镜片不
能矫正视力有下列几种 原因。

（
1
）

眼镜没有配好，如镜片度数低，有散光而镜片没加散
光度，或散光轴位不对。

（
2
）

有近视性弱视，近视眼患者长期没有配镜矫正，视网
膜不能获得清晰的物像，尤其两眼屈光度不等，致使双眼物
像不能融合，视皮质中枢需抑制屈光度较大 的物像，日久遂
发生弱视，这时配镜也不能矫正。

（
3
）

有近视性眼底改变，中、高度近视眼多有特征性的眼
底改变，即视网膜色素上皮营养障碍，色素 消失，呈豹纹状
眼底，眼球延长，视盘倾斜，有弧形斑。影响中心视力的要
属近视性眼底黄斑区 的改变，如出血、变性、裂孔、
Fuchs
斑及后巩膜葡萄肿等病。

（
4
）

有近视眼并发症，如玻璃体混浊和脱离、白内障、视
网膜脱离等都影响视功能。
42.
散光眼是否不如近视眼？能矫正吗？散光亦是屈光不正
的一种状态。由于眼的屈光系 统的角膜和晶体各屈光面、互
相呈直角的主要径线弯曲不同，
光线进入眼内不能在视网膜
上形成焦点，而是在空间形成互相垂直的两条焦线，这种屈
光状态叫散光。散光分类方法有按屈光状态 、主径线方位或
矫正柱镜轴位分类的，常用按两主径线分类有单纯散光，其
中分单纯远视散光、 单纯近视散光；复性散光，其中又分复
性远视散光，复性近视散光；混合散光。以上散光是规则散
光，占散光总数的
70%
，还有不规则散光，是角膜变性、
角膜斑翳引起的。规则散 光可以用柱镜片矫正，在验光配镜
时和近视眼一样，验光发现后加用不同度数柱镜即可，但矫
正 视力时散光轴位尽量靠近
90
度，
180
度方位为宜。

4 3.
什么是屈光参差？屈光参差是指双眼的屈光度不一致。
全国
儿童弱视斜视防治学组 提出标准为，两眼屈光度相差球镜
≥1.5
度，
柱镜
≥1.0
度的为 屈光参差。
由于标准不统一，
屈
光参差发生率各家统计也不一样，占
5%—
20%.
近视眼屈
光参差并不少见，特别是一眼近视，另一眼正视或远视。有< br>时两眼相差度数相当高，可差
—
19.0
度到
—
36.0度。屈光
参差主要用镜片矫正，普通眼镜矫正时两眼屈光度差以
6.0
度为最大限 值，视像不等以
5%
为融合的最大限界。用接触
镜矫正屈光参差过大效果明显，
有一位药剂师为单眼高度近
视，未戴过眼镜，虽然在医院工作看过不少医生，自己对治
疗失去 信心，偶然试配隐形角膜接触镜（
—
12
度）后，视
力竟达
1.0< br>，非常满意。除用镜片矫治外还可以手术，如人
工晶体植入术、放射状角膜切开、激光角膜切削术 。屈光参
差合并弱视，
须加用弱视治疗；
合并有斜视者在戴镜半年后，
斜视不 消失，则应采用手术矫正斜视。

44.
什么是弱视？弱
视是一种视觉功能的 发育混乱，常伴有斜视和屈光不正。弱
视诊断定为凡用一般临床检查法眼部无明显病变，
以功能 性
因素为主所引起的远视力低于
0.8
，且不能用镜片矫正者。
弱视的发生率 大约
2.8%
，
按
3
亿儿童计算约有
1000
万弱
视患者。由于社会发展，科学进步，对视觉要求逐渐提高，
弱视必然影响双眼视觉发育和立体视 形成。
弱视按病因分为
屈光参差性弱视，屈光不正性弱视，斜视性弱视及占比例极
少的 先天性弱视和形觉剥夺性弱视。近视眼有无弱视呢？
有。远视眼比较发生率低，因为近视眼的近视力好， 屈光度
稍高也可在一定距离内看清物像，有致废用，但是高度近视
和高度近视散光患者中合肥市 有合并弱视。

45.
什么病有夜
盲症？近视眼为什么有夜盲？夜盲为眼的暗 适应能力降低
的表现，有先天性和后天性两种。先天性夜盲常与遗传因素
有关，有视网膜色素变 性等眼底病，后天性夜盲有维生素
A
缺乏引起的眼干燥症同，角膜软化症。青光眼，视网膜脉络
膜炎和高度近视等，都能出现夜盲现象。眼视网膜后极部锥
细胞分布的多，锥细胞司管白天感光 作用，视网膜后极部以
外的部分，则杆细胞多，杆细胞司管晚间感光作用。高度近
视眼有视网膜 病变，所以暗处或晚间就受到影响，有夜盲现
象，而且一般视力与光线也有关系，光线（照明度）差，视
力也差，
在暗处或晚上视力也就降低。
高度近视眼的视力差，
夜盲也就更明显 了。

46.
什么叫变视症？眼前闪光是什么原
因？正常人的正常眼的形觉、 色觉、光觉、双眼单视与立体
觉等均应正常，如有眼病或全身病时，此等视功能均可同时
或单独 受累，发生功能减退、丧失，或视物变形。视物变形
叫变视症，看物体变形，失去原样。
（1
）大视症

视物变大，
见于调节痉挛、
辐辏痉挛、
黄 斑部斑痕收缩。
（
2
）
小视症

视
物变小，见于调 节麻痹，辐辏麻痹，视网膜、脉络膜炎致黄
斑部水肿。
（
3
）视物变形

见于视网膜脱离，黄斑扁平脱离，
中心性浆液性视网膜病或中心性渗出性视网膜脉络膜病，
高
度散光等。视物色觉改变的有：
（
1
）红视症

见于视膜前出
血，玻璃体出血，雪盲，高烧时。
（
2
）黄视症
见于贫血，
黄疸，山道年、毛地黄、链霉素、磺胺类药物中毒。
（
3
）蓝
视症

见于一氧化碳中毒，白内障手术后早期阶段。
（
4
）紫
视症

见于视网膜病。
（
5
）
绿视症

见于视网膜脉络膜炎。
（
6
）
白视症

见于毛地黄 中毒。视力下降或正常，但有闪光感，
如闪电、火花，这种现象叫光视症，由于玻璃体脱离，视膜
脱离，脉络膜炎性渗出或出血刺激视细胞所致。近视眼患者
如有以上感觉，应立即找眼科医生检查，如 未发现眼底改变
也应半月后再复查，早期防治视网膜、玻璃体病变。

47.
还有什么情况可以发生近视呢？在许多因素影响下，
眼睛远
视力下降，
近视力正常，< br>出现近视现象。
（
1
）
疾病性近视

见
于晶 体半脱位、先天性青光眼、虹睫炎、糖尿病、流感、痢
疾等，可引起眼的屈光力改变可发生近视。
（
2
）药物性近视

点用调节痉挛剂如毒扁豆碱，磺胺类药物，利尿剂，可 改变
晶体内电解质平衡，使睫状体收缩等可致一时性近视。此外
用砷剂、促肾上腺皮质激素、激 素等可诱发近视。
（
3
）外伤
性近视

如眼部钝挫伤、睫状 肌痉挛、睫状体水肿、晶体悬
韧带断裂发生不全脱位、
外伤性扩瞳症等都可引起一时性或
永久性近视。抗青光眼滤过手术后如出现眼内压低、晶体混
浊等症状都可能会发生近视。还有空间近视 、夜间近视、仪
器性近视、潜水性近视、癔病性近视，尚有月经期、妊娠期
及多种眼病、全身疾 病时出现一时性近视。

48.
如何确定诊
断近视眼？
（
1
）

了解病史，
戴镜史及家族眼病史。
（
2
）

查远视力及近视力，对远视测定时加用雾视法，或负荷试验，
可以初步得到屈光性质，
测近视 力的同时查出近点距离及调
节力情况。
（
3
）

屈光测定，睫状肌麻痹后验光。
（
4
）

检查
眼底 ，
观察眼底异常改变，
注意视乳头及周边眼底情况。
（
5
）

对进行性近视应查眼轴长度、眼压波动变化、视野，测定微
量元素。
（
6）

对眼底有变化的应查电生理、眼底荧光造影
等。

49.< br>配镜前为什么要散瞳验光？近视眼的成因与调节有
关系，但不是唯一的，这是公认的。尤其青少年 的近视，他
们的调节力强，如一般检查（插镜片矫正视力）测得的结果
肯定比眼屈光度大，因此 要麻痹睫状肌，使其尽量减少调节
力。但麻痹睫状肌的药物如阿托品，后马托品等都有扩瞳的
作 用，在点药后从外表即可见到，用过切的上瞳孔散大，所
以俗称散瞳验光。此种验光的优点：
（
1
）检测出的屈光度精
确；
（
2
）瞳孔大，反射出影动明显 ；
（
3
）同时可详查眼底。
缺点：
（
1
）散瞳用药 时间长；
（
2
）调节麻痹恢复时间慢，影
响视近；
（
3）药物滴眼不压迫泪囊处，容易吸收过多过快，
引起红物反应（面红、发热、口干）
；（
4
）瞳孔散大后怕光。
成年人的调节力减弱了，配镜前可以不用散瞳。

50.
怎样正
确散瞳？

15
岁以下在验光前
3< br>—
7
日用
1%
硫酸阿托品液
或
1%
阿托品眼 膏点眼，一日三次，连续点
3
—
7
日，用药
前注意患者有无青光眼病 史，有无药物过敏史，用药时必须
压迫泪囊部
3
—
5
分钟，
并嘱如有药物反应，
应立即停用药，
到医院检查。

16
岁以上30
岁以下者用
2%
后马托品，检
查前点用三次，或用托品酰胺，亦可作 为眼底检查前用药，
连用
3
次，于
30
分钟后验光，瞳孔可于
1
—
3
日内恢复。

51
．
电脑验光准确吗？自 动验光仪是屈光检查技术和电子计
算机结合，又叫电脑验光仪。此种验光仪种类较多，但都有
误 差，误差的多少主要与验光技术员动手术训练程度，被检
者年龄，屈光状态，屈光间质混浊情况有关。有 人认为虽然
仪器中装有无调节装置，
但被检眼一接近仪器，
就产生调节，
形成 近视，因此结果产生近视度数偏高，远视度数过低，对
青少年就更不准确。电脑验光的结果只能作参考， 不能直接
作配镜处方。电脑验光

仪有操作简易，验光速度快的优点，
且多为 进口价格昂贵的仪器，不少人盲目信任。许多眼镜店
用此炫耀，显示验光配镜水平高。但严格地说，验光 师应由