角膜塑形镜问答(那些年,我们一起把医生问的快要抓狂的问题)

2021年2月28日发(作者：光子脱毛的费用)

角膜塑形镜问答
(
那些年，我们一起把医生问的快要抓狂的问题
)


现在家长为了孩子的视力健康付出的努力是巨大的，网上检索文献各地拜访名医张口专业词汇那都不是事儿，
作为一名医生，
深深感到其中的压力和使命，
为了满足专业级 家长的求
知欲，
也为了提高经验不足的验配医生的应答能力，
今天总结了一些经常被家 长问到的比较
有杀气的问题，希望能对双方都有所帮助。

1.
舒润液和护理液含有防腐剂吗？会不会对眼睛造成影响？

答：
呃
…
这个问题杀很大，
排名第一！
有点类似于
“
游泳之后要不要点眼药水 预防感染
”
一样让人纠结。
理论上来说，
不含防腐剂肯定是最好的，
不过护理液不含防腐剂是肯定不行
的，
因为试剂本身就是要杀菌抑菌，
所以护理液不要 过多入眼是正确的，
哪怕是免冲洗的剂
型。舒润液的功能有润滑、保护、湿润及排气泡等多种作 用，对剂型的粘滞度有一定要求。
不含防腐剂的药水理论上有两种，
一种是单支独立包装，用一次就扔掉。
另外一种就是特殊
设计的瓶子，
让液体和空气只出不进单向流动。
前者市面上是有的，
后者因为造价高昂一般
不用于传统药水。
独立包装不含防 腐剂的人工泪液类药水需要一次用掉，
不能在空气中搁置，
否则容易被空气中病菌污染，
同时剂型模拟眼泪成份，
所以一般偏稀薄，
而这两点在瓶装舒
润液就有明显优势，< br>所以两者各有利弊吧。
大家不要对防腐剂谈虎变色，
目前使用的药品防
腐剂都是 经过
SFDA
确认对人体无害的剂量。不过，到底孰优孰劣，专家到底有没有一致
的推 荐呢？我想
……
呃
……
也让专家们先讨论讨论吧

2.
如果戴了
ok
镜白天的裸眼视力一直保持在
1.0
，是不是可以认为 度数没有加深？

答：这个问题也有很大迷惑性，排名第二！今天可以负责任的告诉大家：这样 认为图
样图神泡
！戴
ok
镜后的裸眼视力受很多因素影响，不仅仅是度数，还 和镜片形状、安
定位置、角膜健康、佩戴时间等有关。另外，因为考虑角膜弹性，塑形镜的降度设计一般 会
比真实度数多，所以就算戴镜一年或两年后的裸眼视力仍旧达到
1.0
，也不可以简 单的认为
度数没增加，对于佩戴
ok
镜来说，视力不是一个敏感的指标，因为受影响的 因素太多。同
理，
如果视力下降了，
也不能简单的认为一定是度数加深了。
那 要怎样才能知道度数有没有
加深呢？好吧，这就是医生存在的价值了

3.
如果佩戴
ok
镜后白天的裸眼视力达不到
1.0
算不算失败？会不会反而造成 度数加
深？

答：不会。青少年佩戴
ok
镜的最主要目的是控制度数 增长，白天的裸眼视力提高是第
二任务，当然，白天视力好会更完美，但受限于种种因素，比如近视度数 高、角膜散光大、
曲率过平或过陡、角膜偏厚、眼睑过紧或过松、夜间睡眠睑裂闭合不全、镜片偏位等原 因，
部分孩子戴后的视力差强人意，即使调整镜片也不一定达到
1.0
。但即使这样， 对孩子的近
视控制依然有效，如果能达到
0.8
或不影响学习生活，可以不做处理，如 果感觉模糊，可以
白天补戴适当度数的框架眼镜。

4.
医生口中常说的
“
点脱
”
和
”
点染
“
是什么意思？是不是 角膜发炎了？

答：点脱和点染的全称分别是角膜上皮点状缺损和角膜上皮点状染色，是医生使 用裂
隙灯
（必要时配合荧光素钠染色剂）
观察患者角膜表面时发现的，
简单来 说是一种角膜的轻
微损伤，不是发炎。角膜有五层，最表面那层叫上皮层（如图）：



上皮层很薄，
就像鱼的鳞片，
在干燥、
风沙、
倒睫、揉眼、
异物等情况下有可能产生
“
鳞
片
”
脱失，这是一 种佩戴隐形眼镜比较常见的问题，多数症状轻微，患者自身没有感觉或少
许异物感，
一般通过停 戴可很快自愈，不留瘢痕。
如果脱失面积较大，
可配合使用上皮修复
药水。对于频繁发 生的点脱要寻找原因。

5. Ok
镜戴久了会不会让角膜变薄？会不会影响将来做近视激光手术？

答：这个不需要 讨论，也没有争议，答案是不会。角膜厚度的数值仅仅是一个生理参
数，不会对眼睛健康及视力有影响。 目前没有数据显示长期佩戴角膜塑形镜会让角膜变薄，
不过在角膜塑形镜的佩戴过程中，
由于压 迫角膜中央区引起泪液及角膜上皮移行，
可造成角
膜中心厚度暂时性变薄约
10
～
20
微米，但这种变薄会在停戴塑形镜后完全恢复，不会影响
日后近视激光手术的 实施，也不会对角膜安全造成影响。

6. Ok
镜戴了几年以后停戴会不会有报复性的反弹？

答：
ok
镜能确 实的降低近视加深速度，避免将来高度近视的发生，而不是仅仅推迟加
深时间。
在佩戴过程中近 视度数停滞或少量加深，
停戴后只会把以前原有度数弹回，
不会补
偿性快速反弹。
7. Ok
镜会不会对角膜有远期的影响和伤害？

答：角膜塑形术 源于美国，起始于
20
世纪
60
年代，最新一代的材料和设计也已在全
球使用了
20
余年，大量的真实数据未发现长期佩戴
ok
镜对角膜有明显远 期影响，一切暂
时性改变都会在停戴后恢复，这些参数包括：角膜曲率、角膜厚度、内皮细胞密度、角膜 粘
滞性、眼压等。当然，如果您认为
20
年的数据还不够可靠，也可以再等
1 0
年，就会有
30
年的安全性报告了。

8.
镜片总是偏位怎么办？是不是没戴好？

答：
ok
镜片直径一般略小 于角膜直径，经过一夜睡眠，镜片有时不能完全居中，这种
情况属于正常，
多数对视力没有影响 。
镜片在睡眠时的安定位置与配戴手法无关，
所以如果
晨起取镜时发现镜片偏位，不必 自责，不是你们的问题，镜片偏位一般发生于角膜过平坦、
散光大、度数深、眼睑过紧或配适不当，如果 既往良好，突然发生偏位，并影响视力，可尝
试停戴几天，
待角膜形态恢复再重新佩戴，
有时能转归回正位。
如果偏位持续，
并伴有重影、
眩光影响视力，需要寻求医生帮助 ，协商改善方法。


9.
重新检查一定要停戴吗？

答 ：严格来说，定期停戴然后全面检查最安全最准确，因为不停戴无法精确测量近视
度数，
对角膜 厚度、
眼轴长度和角膜曲率的监测也受影响。所以，
最好是每隔两年停戴一段
时间，< br>再做一次全面的检查。不过，
如果条件不允许，在不停戴的情况下也是可以依靠经验
完成 新镜片的定制的。所以
……
还是听您医生的判断吧。

10.
佩戴
ok
镜要停戴多久才可以验光配镜或者重新验配新镜片？

答： 原则是等到角膜的形态恢复到配戴前。我们医院曾做过不同时间的尝试，开始让
孩子停戴
2周，发现大概只有一半的孩子能恢复，后来延长到
3
周，发现大概
70~80%< br>可
以恢复，而到
4
周绝大多数都可以恢复（表现在电脑验光曲率和角膜地形图曲 率）。所以
我们建议停戴
4
周后重新检查。当然，也有极少数
4
周后 检查仍然未能完全恢复，遇到这
种情况会建议他们继续停戴
1
周再查。

11.
停戴期间会不会造成度数快速加深？

答：万事不能两全，停戴< br>4
周期间就像没有防护的空窗期，理论上是有可能度数加深
的，但时间较短，基本可以忽 略，而且相对于角膜健康和安全，两年停戴
1
个月的代价是
值得的也是必须的。

12.
眼轴长度的检查重要吗？

答：
眼轴长度是指从角膜 前表面到眼球后表面的长度。
眼轴的正常发育从出生
（
16mm
左右）
到
20
岁停止，成人正视眼状态眼轴长度
24mm
左右。儿童及青少年的眼 轴每年都会
生长，同时，如果发生近视的话，增长更快。有资料说，眼轴长度增加
1mm
，近视度数相
当于加深
300
度？这点对于没有近视的成年人适用，但对于正在发育 中的儿童是不适用的。
测量眼轴的实际意义不像想象中那么大。
眼轴长度的横向比较
（ 不同个体之间）
没有太多意
义，
同一个体的纵向比较也需要经验分析，
儿童及 青少年的眼轴增长不能直接判断为近视增
加，按照
1mm
对应
300
度的换算更是缺乏严谨，
对于塑形镜患者来说，只能作为在不停戴
的情况下根据经验估测患者度 数增长的依据之一。
如果一年或两年后眼轴长度和之前没有变
化，基本可以判断度数没有增加， 但如果眼轴变长了，也不能直接断定度数一定增加，
要结
合其增长数值和临床表现综合考虑，因 为有可能是眼轴的自然发育增长。

13.
夜间佩戴
ok
镜的时间是不是越长效果越好？

答：
推荐佩 戴时间是
8~10
小时，
近视控制效果和佩戴时间并无线性关系。
当角膜形态
稳定后就进入平台期，形态不再随佩戴时间延长而改变，所以就算连续佩戴
12
小时， 达到
的效果也和
10
小时是一样的。不建议经常超过
10
小时的过夜 佩戴，因为过长佩戴对角膜
供氧和内皮细胞的影响尚未有数据。

14.
影响
ok
镜白天视力的因素有哪些？

答：首先是眼睛的度数和散光 ，如果度数偏高或者散光偏大，戴镜后白天裸眼视力有
可能不够好，其次镜片位置，偏位影响视力，还会 有叠影眩光等感觉，其他比如眼压、角膜
厚度、
角膜形态、
眼睑闭合状态和张力、睡眠时间、
镜片松紧和配适等，
都会影响白天视力。
所以，不能单纯根据视力下降 推断度数加深。

15.
佩戴
ok
镜需要每周停戴一天让角膜休息吗？

答：
孩子佩 戴
ok
镜的目的是为了控制度数加深，
而近视控制的机理和塑形后的周边离
焦 有关（至少目前多数人认为是这样），停戴后角膜回弹，周边离焦变弱，视物模糊，之后
重新带起时视力 恢复，这种频繁交替对视力控制不利，所以一般情况下不建议周期性停戴。