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阿-斯综合征

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-28 04:02

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2021年2月28日发(作者:亚麻籽油哪里有卖)


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斯综合症(
Adams-Stokes
综合症)即心 源性脑缺血综合征,是指突然发
作的严重的、
致命性的缓慢性和快速性心律失常,
引起 心排出量在短时间内锐减,
产生严重脑缺血、
神志丧失和晕厥等症状。
是一组由心率突 然变化而引起急性脑
缺血发作的临床综合征。
该综合征与体位变化无关,
常由于心率突 然严重过速或
过缓引起晕厥。

发病机制



病 窦综合征、
房室传导阻滞
等致心室率缓慢或停顿,室速、室颤等快
速性心律失常以及左 房粘液瘤等所致的排血受阻,均可引起心排量—过性
减少而使脑缺血、缺氧。

症状表现




-
斯综合征多见于高度房室传导 阻滞、
早搏
后间歇太长、
早搏太频繁、
窦性停搏
、扭转性
室 性心动过速
及心室率很快的室上性心动过速等。一般
的室上性心动过速的心室率不会太快,不会 引起阿

斯氏综合征,但如果原
有脑动脉供血不足的情况存在,往往会引起本征。另外 ,心导管检查、胸
膜腔穿刺、内窥镜检查均能反射性引起阿

斯氏综合征。


-
斯综合征最突
出的表现为突然晕厥,其轻者只有眩晕、意识丧失,重者意 识完全丧失。
常伴有抽搐及大小便失禁、面色苍白,进而青紫,可有鼾声及喘息性呼吸,
有时可 见陈施氏呼吸。根据病人病史,通过发作中心脏听诊、心电图检查
可以明确诊断。



对于心率慢者,应促使心率加快,常应用阿托品、
异丙肾上腺素
。如
果是由于完全性或高度房室传导阻滞、双束支阻滞、病态
窦房结
引起,则
应安装人工 起搏器。心率快者可电击复律。室上性或
QRS
宽大分不清为室
性或室上性者应选用胺 碘酮或普罗帕酮。室速者,除扭转性室速外,可首
选利多卡因。

鉴别诊断



应与可能引起晕厥的其他疾病如血管迷走神经性晕厥、直立性低血压
晕厥 、颈动脉窦晕厥、生理反射性晕厥脑血管病晕厥、
代谢性疾病

血液
成分改变 所致的晕厥和精神神经疾病所致的晕厥鉴别。与
癫痫
发作的区别:

1.
癫痫发作可出现于任何体位起病突然发作前可有预感,
但持续仅几秒
钟。发作时常 致外伤有抽搐、眼向上翻尿失禁咬唇和意识紊乱。无意识的
时间常持续几分钟,发作后有较长时间的昏睡 状态晕厥起病缓慢而无预感
发作短暂、神志很快恢复;发作后无昏睡状态。



2.
癔症

出现于有癔症个性的病人,不伴血压心率或皮肤颜色的 变化发
作时无抽搐咬唇和两眼上翻。





3.
低糖血症发作前有饥饿感心跳加快、紧张不安和其他交感神经刺激
症状继之意识丧失意识丧 失逐渐进展,未经处理可进入深度昏迷。急诊检

血糖
低可肯定诊断。

症状起因

发病原因



1.
快速型心律失常

因快速型心律失常而导致心源性晕厥发作,多见于器质性心脏病
者,少数也见于正常人。



(1)
室性快速型心律失常:



①室性心动过速:并 非所有类型的室性心动过速均引起晕厥发作。室
速引起晕厥发作者主要见于心室率快且有器质性心脏病致 心排出量急剧下
降者。



A.
单形性室速:
a.
持续单形性室速
;b.
非持续单形性室速
;c.
特殊类型
的单形性室速,如右室发育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特
发性室速、并行心律性室速和 加速性室性自主节律不会引起晕厥发作。



B.
多形性室速:
a.Q-T
间期延长的多形性室速,包括先天性和获得性两
类。前者见于
Je rvell-Lange-Nielsen
综合征和
Ward-Romano
综合征< br>;
后者
见于低血钾、低血镁或延长心肌复极的药物,如
抗心律失常药
、 三环类抗
抑郁药、锑剂及有机磷等灭虫剂等,也见于缓慢性心律失常、
中枢神经系
统< br>病变及自主神经功能紊乱和各种心脏病引起的心肌病变。
b.Q-T
间期正常
的 多形性室速,包括缺血性多形性室速和联律间期极短的多形性室速。因
多形性室速
(
即 经典的尖端扭转型室速
)
发作时心室率极快,类似于室扑室
颤,故常伴心源性晕厥。< br>


C.
双向性室速:除非是心室率极快者,否则一般双向性室速 不致发作
心源性晕厥。



②室扑、室颤:见于各种器质性心脏 病、使用抗心律失常药物过程中、
预激征合并房颤者、严重电解质紊乱、触电、雷击等,为极重型心律失 常。
两者对血流动力学影响均等于心室停搏。一旦出现,病人迅速出现
Adams- Stoke
综合征。



③频发多源
室性期前收缩
:偶可引起心源性晕厥。



(2)
室上性快速型心律失常:




阵发性 室上性心动过速
:通常不致发生心源性晕厥。当心室率超过
200

/min
且伴有器质性心脏病时则可有晕厥发生。



②心房扑动和心房颤动:心室率极快且有基础心脏病者也可有晕厥发
作。



③预激综合征参与的快速型室上性心律失常:反向型房室折返性心动
过速,多条旁路 所致房室折返性心动过速,房室结折返型心动过速经旁路


下传,房速伴
1
∶1
旁路下传,房扑伴
1∶1

2∶l
旁路下传,心房颤动 经
旁路下传等,这些类型的
快速室上性心律失常
因常伴有快速心室率而导致
心 源性晕厥的发生。



2.
缓慢型心律失常

该型心律失常引起的心源性晕厥发作,见于各种器
质性心脏病者,如急性心肌炎、
急性心肌梗死
、各型心肌病、
先天性心脏

等。



(1)
病态窦房结综合征
:包括严重
窦房传导阻滞
、持久性窦性停搏、慢< br>-
快综合征、双结病变等,均易发生心源性晕厥。



( 2)
高度或
完全性房室传导阻滞
:当心室率极度缓慢时可发生心源性晕
厥。< br>


3.
急性心脏排血受阻


< br>(1)
心脏肌肉病变:主要见于原发性肥厚梗阻型心脏病,患者主动脉瓣
下室间隔显著增 厚,室间隔厚度超过
15mm
,室间隔与左室后壁厚度之

>1.5
。当剧烈运动或变更体位时,心脏收缩加强,肥厚的室间隔接近二
尖瓣前叶,使左室流出道梗阻加重,从 而发生晕厥甚至猝死。部分病人晕
厥和猝死与心律失常有关。



(2)
心脏瓣膜病变:主要为瓣膜狭窄所致。



①风 湿性心脏瓣膜病变:
A.
重度二尖瓣狭窄
(
瓣口直径
<0.8cm)
者,变
更体位或运动后可发生晕厥。个别病人因左房巨大附壁血栓或赘生物嵌顿,
或脱 落后嵌顿瓣口而致晕厥发作或猝死。
B.
主动脉瓣口面积
<1cm2
时,变更
体位或运动后可发生晕厥。部分病人晕厥和猝死与心律失常有关。


< br>②先天性或退行性瓣膜病变:先天性二尖瓣狭窄,先天性或退行性主
动脉瓣
(

)
口、瓣上、瓣下狭窄。



③心脏肿瘤:主要见于左 房黏液瘤,属良性肿瘤。当瘤体嵌顿于房室
瓣口时,使心排血量急剧降低甚至中断,导致晕厥发作或猝死 。多在变更
体位时出现。



④心腔内附壁血栓:左侧心脏大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口造成晕
厥发作。



⑤冠心病心肌梗死:发生心源性休克时,因
左心
排出量急剧下降 ,导
致晕厥和猝死。部分急性心肌梗死病人以晕厥或猝死作为首发症状就诊。
部分病人晕厥发作 是合并有
严重心律失常
所致。



⑥急性肺栓塞:大面积肺梗死时,可使左心回心血量骤减,导致心源
性晕厥的发作。



⑦主动脉夹层:当主动脉弓夹层累及一侧颈总动脉时可出现晕厥。



⑧心脏压塞:外伤、手术、急性心肌梗死所致心脏破裂等原因使心包
腔内 积液突然增加,静脉回流急剧降低,导致晕厥发作。



4.
先天性心脏病





(1)< br>法洛四联症:多在运动或
体力活动
时发生,运动致外周血管阻力降
低而右室流出 道反射性痉挛,引起右向左分流量增加,使动脉血氧分压进
一步下降、脑缺氧加重而发生晕厥。也有因心 律失常引起者。



(2)
原发性肺动脉高压
:多在运 动或用力时,因迷走神经反射引起肺动
脉痉挛,致右室排血量急剧受限,左心排出量急剧下降,导致晕厥 发作。



(3)
艾森曼格综合征
:因肺动脉高压,偶可有晕厥发作。

发病机制



1.
心脏输出的严重障碍或节律障碍可引起 晕厥。有时,阻塞性损害与
心律失常同时存在,而且互相影响。


(1)
严重的
主动脉瓣狭窄
:这类病人运动时高达
42%
可发生 晕厥。机制
为:运动可使左室收缩压明显增加而主动脉压却无相应增加,因而过度刺
激了左室压 力感受器,通过心迷走传入纤维使得交感抑制和副交感兴奋,
而发生低血压和心动过缓。同时,低血压和 心动过缓也使得冠状动脉灌流
减少,而心肌缺血更促成了血管减压性晕厥。主动脉瓣狭窄病人若发生晕< br>厥说明预后不良。



(2)
肥厚型梗阻性心肌病
:发生晕厥者可高达
30%
,血流动力学改变为
左室流出道阻塞
。可因心肌 收缩力增加、心室腔减小、后负荷增加和舒张
压降低而使血流动力学改变加重。因此,瓦耳萨耳瓦动作、 阵发性严重咳
嗽、药物如洋地黄等都可促发低血压和晕厥。有报道,
肥厚型心肌病
中< br>25%
有室性心动过速,这也是晕厥的重要原因,预测晕厥的因素:年龄小于
30
岁、左室舒张末期容量指数小于
60ml/m2
,及非持续性室性心动过速。而弥
漫 性心肌肥厚和室性心动过速提示预后不良。
(3)
肺动脉高压:肺动脉高压
也可出现劳 力性晕厥。因右室流出道狭窄而降低了增加心输出量的能力。
运动使周围血管阻力降低,也可引起低血压 和晕厥。同样,
肺动脉瓣狭窄
也可发生劳力性晕厥。



(4)
肺栓塞:
10%

15%
的肺栓塞病人可发生劳力性晕厥。 大的肺栓塞
(>50%
肺血管床阻塞
)
可引起急性右心衰竭,使右室充盈压增 加及每搏出量
减少,继而发生低血压导致意识丧失。



(5)
心房黏液瘤:心房黏液瘤可引起二尖瓣或三尖瓣阻塞。临床特征是
晕厥、呼吸困难及心脏杂音均 随体位而改变。晕厥发生的机制为心室流入
道阻塞,心输出量减少,大脑灌注不足。

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