器械检查

2021年2月28日发(作者：脓胸病人的护理)

器械检查

【学习目标】

1
．

掌握常用心电图、纤维内镜、超声使用指征

2
．熟悉常用心电图、纤维内镜、超声检查方法

3
．了解常用心电图、纤维内镜、超声检查结果意义


现代医学的发 展已无法离开医疗器械的发展，
自
1816
年听诊器的发明和
1850
年医用临
床体温计问世以来，
医疗器械的随着科学发现和工业文明的进步已被广泛应用于医疗 。
器械
检查的结果可以为临床诊断提供依据，
部分操作可以进行疾病的治疗，
如内镜下息肉的摘除，
胸腔化疗等。
相较于物理检查，
器械检查具有一定客观性和可重 复性，
在更早的发现机体病
变上有一定优势。

任务一


心电图检查

【案例导入】

患者，男性，
54
岁 ，心绞痛病史
5
年，昨夜突感心前区剧痛，含硝酸甘油后不
能缓解，且伴恶心、呕吐、 大汗淋漓
3
小时急诊入院。入科后护理查体：神志清楚，痛苦面容，

T 37.2
℃、
P 60
次
/
分、
R 17
次
/
分、
BP 110/70 mmHg
，心、肺、腹部及各系 统检查未见异常。
心电图检查：Ⅱ、Ⅲ、
AVF
导联
ST
呈弓背向上 抬高。

思考：根据以上检查初步诊断是什么？

心脏机械收缩之前，
先产生电激动，
心房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电
图（
el ectocardiogram
，
ECG
）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动
变化的曲线图形。


一、正常心电图（图
1
）




图
1
正常心电图波形（
II
导联）

正常12
导联心电图特点：心电图多描记在特殊的记录纸上，由纵线和横线划分成各为
1mm< br>的小方格。
当走纸速度为
25mm/s
时，
每两条纵线间
1m m
表示
0.04s
，
当标准电压
1mV=10mm
时，两条 横线间
1mm
表示
0.1mV
。
P
波方向在
I、Ⅱ、
aVF
、
V
4
-V
6
导联向上，
aVR
导联向下，
时间一般小于
0.12s
。
PR
间期为
0.12
～
0.20s
。
正常成年人
QRS
时间小 于
0.12s
，
多数在
0.06
～
0.10s
。< br>ST
段多为一等电位线，
ST
段下移一般不超过
0.05mV
，
ST
段上抬在
V
1
-V
2
导联一般不
超 过
0.3mV
，
V
3
不超过
0.5mV
，在
V
4
-V
6
导联及肢体导联不超过
0.1mV
，
QT
间期正常范围为
0.32
～
0.44s
。



二、常见异常心电图：


（一）心律失常

1.
窦性心动过速

传统上规定成人窦性 心律的频率＞
100
次／分，称为窦性心动过速。
常见于运动、精神紧张、发热、甲状 腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎和拟肾上腺素类药物
作用等情况（图
2
）
。



图
2
窦性心动过速

2.
窦性心动过缓

传统上规定窦性心律的 频率＜
60
次
/
分时，称为窦性心动过缓。近年
大样本健康人群调查 发现：约
15
％正常人静息心率可＜
60
次／分，尤其是男性。另外，老年人及运动员心率可以相对较缓（图
3
）
。

3.
窦性心律不齐

窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上
PP
间期差异＞
0.12s
（图
3
）
。



图
3
窦性心动过缓及窦性心律不齐

4.
窦性停搏

或称窦性静 止，
在规律的窦性心律中，
有时因窦房结功能障碍，
在一段时
间内窦房结停止 发放激动，形成长
PP
间距。

5.
室性期前收缩

期前出现的
QRS-T
波前无
P
波或无相关的
P
波；提前出现的
QRS
形态
宽大畸形，时限通常＞
0.12s
，T
波方向多与
QRS
的主波方向相反（图
4
）
。


图
4
室性期前收缩

6.
房性期前收缩

提前出现的异位
P
’波，
其形态与窦性
P
波不同；
P
’
R
间期＞
0.12s
；
大多为不完全性代偿间歇（图
5
）
。



图
5
房性期前收缩

7.
心房扑动

正常
P
波 消失，代之连续的大锯齿状扑动波（
F
波）
，频率为
240
～
350
次
／分，常以固定房室比例下传（图
6
）
。



图
6
心房扑动

8.
心房颤动

正常
P
波消失 ，代以大小不等、形状各异的颤动波（
f
波）
，通常以
V1
导
联最明显；房颤波的频率为
350
～
600
次／分；心室律绝对不齐（图< br>7
）
。



图
7
心房颤动

9.
心室扑动与心室颤动

心电图特点是无正常
QRS-T
波，
代之以连续快速而相对规则的
大 振幅波动，正弦波形，
频率达
200
～
250
次
/
分。
心室颤动
QRS-T
波完全消失，出现大小不
等、极不匀齐的低小波，频 率为
200
～
500
次／分，完全失去排血功能，为心脏停跳前的短
暂征象（图
8
）
。



图
8
心室扑动与心室颤动

10.
房室传导阻滞

分为一度、二度（包括
1
型和
2
型）和三度。其中一度和二度
1
型病
情较轻，不需要特殊处理，而二度< br>2
型和三度病情较重，
应特别注意。
房室传导阻滞的心电
图特点：
（
1
）一度房室传导阻滞：心电图主要表现为
PR
间期延长。 在成人若
PR
间期＞
0.20s
（老年人
PR
间期＞
0.22s
）

（图
9
）
。



图
9
一度房室传导阻滞

（
2
）二度房室传导阻滞：心电图主要表现为部 分
P
波后
QRS
波脱漏，分两种类型：二
度
I
型：
表现为
P
波规律地出现，
PR
间期逐渐延长
（通常每次延长 的绝对增加值多呈递减）
，
直到
1
个
P
波后脱漏
1
个
QRS
波群；二度Ⅱ型：表现为
PR
间期恒定（正常或延长），部分
P
波后无
QRS
波群（图
10
）
。


图
10
二度房室传导阻滞

（
3
）三度房室传导阻滞：又称完全性房室传导 阻滞。当来自房室交界区以上的激动完
全不能通过阻滞部位时，
在阻滞部位以下的潜在起搏点就 会发放激动，
以交界性逸搏心律为

多见。
心电图上表现为：
P波与
QRS
波毫无关系
（
PR
间期不固定）
，
心房率快于心室率
（图
11
）
。


图
11
三度房室传导阻滞

【知识链接】

什么时候需要植入起搏器？


正常心脏的节律起源自窦房结，产生规 律的
P
波，传导至房室结，再传导到心室，在上述
传导过程中任何一个环节出现问题， 都可能需要起搏器的帮助。主要分为两类，一类为窦房结
功能障碍，一类为房室传导阻滞。窦房结功能障 碍时可表现为严重窦缓，窦停，窦房传导阻滞
等，伴有相应的症状，如乏力、气短、活动耐量减低或晕厥 等，需要考虑起搏器植入。另一大
类起搏器植入原因为二度
II
型房室传导阻滞、三度 房室传导阻滞时，窦房结的指令不能传导