如何会看心电图检查报告

2021年2月28日发(作者：伤风感冒症状)

怎样看心电图检查报告

怎样看心电图检查报告

1.
正常心电图：不用说了
,
它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来
,
每一个波
给你
3
个周期
,
分成几行给你看
,
要注 意


2.
左心室肥大
:
只要看
V5
大于
5
格
,
也是上下纵的
5
格


3 .
右心室肥大
:
只要看
V1
大于
2
格
,< br>是上下纵的
2
格


4.
心房颤动
,
所有的
P--P,Q--Q,R--R,S-- S,T--T
都没规律
,
也就是乱七八糟
,
就可以


5.
窦性心动过缓
:
每个心动周期都大于
5
个格
(
是左右横的格
)

6.
窦性心动过速
:
每个心动周期都小于
3
个格
(
是左右的格
)

7.
房性期前收缩
:
前面几个正常的波
,
接着一个波提前
(
注意：这个波的
pqrst
形状
是正常的
,
只是提前吧了< br>),
接下去又是正常的波


8.
室性期前收缩
:< br>前面几个正常的波
,
接着一个波提前
(
注意：这时候
R
波变宽
),
接
下去又是正常的波


9.
典型心肌缺血：
V456
的
ST
段下移


10
，急性心肌梗死：
Q
波增宽
+ST
段弓背向 上抬高，注意：前壁看
V123456;
下壁看Ⅱ，Ⅲ，
aVF
二）阅读前须懂的几个基本问题：


1
、各波形的意义


（
1
）
P
波：代表心房除极过程：故
P
波的异常常是代表心房的问题，例如一个
COPD
患者
II
导联
P< br>波振幅
>0.25mv
，诊断右房肥大。


（
2< br>）
PR
间期：不等于
PR
段，而
=P
波
+P R
段。代表心房除极开始至心室开始
除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。


（
3
）
QRS
波群：心室除极全过程。正常的
Q RS
波群大家有目共赌，若出现宽
大畸形的
QRS
波群，常代表心室出问题。 如室早表现为提前出现的宽大畸形
QRS
波，而作为房早，只要不伴室内差传，
QRS
形态是正常的。心脏泵血靠的
就是心室，而
QRS
波就是心室活动的表现，心 房出问题不会马上出人命，但心
室会，一份
ECG
若连异常的
QRS
波都找不到，说明心跳已经停止了。


（
4
）
ST-T< br>：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。其临床地位极高，
但其改变特异性欠佳。


（
5
）
QT
间期：整个心室活动过程。主要看
QTc
间期，即校正后的
QT
间期，
因心率慢
QT
间期必 长，为使各种心率下的
QT
间期具有可比性，故产生
QTc
间期
[= QT
间期
/
（根号
R-R
）
]
，其中
R- R
单位为
S
，一般只能由看电脑打出或
查表获得，或靠感觉），
QT c
间期才是有意义的值。


2
、作为非心电图专科医生，若从生理 学的原理上去研究心电图，结果定是痛不
欲生，一无所获。临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危 重，就够了。


3
、心电图诊断的二个注意点：

（
1
）一份
ECG
有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准 ，但肯
定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二
位，其他 标准不详。


（
2
）
ECG
诊断内容分为三类：


①
A
类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉
供血不足 、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。例如对一个异常
Q
波
+ST
段

弓背型抬高
+T
波改变的典型心梗
ECG
，
患者无胸痛 胸闷等病史，
一般是不能诊
断心梗的，
心电图报告完全可以卑鄙地写：
异常< br>Q
波、
ST-T
改变，
请结合临床，
但这种报告外科医生看得 懂吗？若负责任一点，
可以写考虑急性心梗可能，
请结
合临床；单靠
ECG< br>一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。再例如对
于一份左室高电压的
ECG< br>，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断
“
左室肥大
”
（解 剖诊断），但若无，只能诊断
“
左室高电压
”
（无临床意义）。如
此 等等。


②
B
类：
单看心电图不须病史就能直接诊断的，
各类心律失常是主力，
例如房颤、
预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须 任何病史。


③除上述二者外的其他情形，
例如
ST-T
改变，
如心脏顺钟向转位，
如电轴左偏。


4
、看图的方法：


对于危重的病人，
肯定是要求看一眼 马上看出主要问题，
其他小问题先不理；
而
一般情况下看图，要求从头到尾，从
P
波到
T
波一个个看，看时间、振幅、形
态有无异常，从
I
导联到
V6
导联一个不漏地看。故必须牢背常用的正常值才能
谈看图。


其实须牢背的最主要其实就几个：
P
波时间应
<120ms
，若延长和或成双峰，要
注意有无左房肥大，
II
导振幅应
<0.25mg
，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉
高压；
PR
间期应
120-2 00ms
，若
>200
，注意是否各类房室传导阻滞，若
<120
，
看看有无预激综合征；
QRS
波应
<200ms
：
若宽大畸 形，
看看是干扰还是室早还
是房早伴室内差传；若
>200ms
常用以判断是 完全性还是不完全性束支阻滞。还
有
QTc
间期，正常是
<430ms
的，若明显延长，


>500ms
，要看是否
QT
间期延长综合征、电解质紊乱等。


二、危重心电图


临床医生懂看危重
ECG
是 当务之急！不是每个科都自己做心电图，但每个科都
可以有心电监护机，
特别是外科医生一定要 注意了！
当没文化的医生面对一个危
重病人的心电监护上的持续性室速而不懂，
还假装 表情凝重地分析着心电监护的
内容，请你马上脱下白狼衣，弃医从演，以免危害人间！但你看懂本文后， 就可
以继续做医生了。


临床所见，笔者认为，危重
ECG
主要以下五大类：


A
：
[
急性心梗
]

对于有高危因素（如老年人 、冠心病、高血压、
DM
、高血脂等）的患者不能用
其他原因解释的胸闷
/< br>胸痛
/
心悸
/
上腹痛
/
甚至左肩背痛均应查
ECG
以鉴别急性心
梗。


临床诊断急性心梗主要依靠三个标准： （
1
）上述症状持续，特别是持续剧烈胸
痛的（
2
）
ECG
有心梗表现且动态变化（
3
）心肌坏死标志物升高。


废 话一下：心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白（
+
肌红查一个￥
300
左右） ，
特异性极高，只要高，基本确定有心肌坏死（但并非
100%
是心梗所致坏死，可< br>以是其他原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤，如不稳定型心绞痛可微量升
高，
>正常
3
倍心梗意义较确定），肌红、
CKMB
也很有价值，但特异性不如 肌
钙；其他的心肌酶如
CK
、
LDH
特异性欠佳，仅参考。另外，标 志物出现需要时
间，
2
小时以上不等，有时肌钙不高可能是未出现，注意复查。



上述三个条件只要符合二个，
临床基本诊断急性心梗了。
临 床医生要知道，
实际
上
ECG
诊断心梗的价值是毕竟有限的，
因为一 些仅有
（
1
）
+
（
3
）
的表现而
ECG
无很明显改变的病人，
CAG
（冠脉造影）表明他是严重冠脉病变甚至某支完全
闭塞，心梗很严重的。故，不要以
ECG
轻易诊断或排除急性心梗。


临床还将心梗分为
ST
段抬高型心梗
（
STEMI
）
和非
ST
段抬高型心梗
（
NSTEMI
）
，< br>因临床最常见的，致心源性休克、急性肺水肿、死亡的心梗主要是
ECG
很典型
的
STEMI
，这里只讲它。


典型急性心梗
ECG
：（
1
）病理性
Q
波





（
2
）
ST
段明显抬高特别是弓背型





（
3
）
T
波改变（倒置或与
ST融合成单向曲线）。


若出现如此典型
ECG
，且是相邻二个 以上导联出现，心里（仅是心里）便可想：
这个病人急性心梗跑不掉了。而若仅有
ST
段很明显抬高，亦要注意心梗可能，
可能较早期病理
Q
未出现，
须动态查ECG
。
但若只有相邻二个以上的病理
Q
而
ST-T
无 改变，一般认为是陈旧心梗。


废话一下：病理性
Q
波（异常
Q
波），不是很多人都懂的：



（
1
）时间
>=0.04S

< br>（
2
）
振幅
>=
同导
1/4R
波。
除了
aVR
和
III
导，
以后你只要看到符合其中一项，
你 就可以当众大声说：它是病理
Q
！须注意的是：（
1
）
III
、
aVR
和
V1
正常亦
可如此，而且实际上的
aVR常常就是
QS
。（
2
）临床常见一些
rS
图与
QS
波
有点难分辨，特别是干扰较大时，一般前面只有有一点点尖尖的
r
波， 我们就说
它是有小
r
的，暂不认为它是病理
Q
，难以分辨时，主要看
ST
段，若无抬高，
不属危重
ECG
，
最多陈旧心梗。（
3
）
另有标准
（并非诊断学）
认为：
时间
> =0.03S
、
振幅
>=1mm
、
Q
波上有切迹，符合之一 即为病理
Q
。


心梗的定位有重要临床意义：（
1
）不同部位、范围的心梗危重程度及愈后不同
（
2
）我们平时诊断心梗不可能只写< br>“
急性心肌梗死
”
，这样显得很没水平，正确
的应该是
“急性广泛前壁心梗
”
等。


但是莘莘学子看了什么
“
前间壁
”
、什么
“
高侧壁
”
可能很反感，实际上《 解剖学》
也没有这些概念。没有关系，现在就能懂了。


若看《内科学》的表就死定了，要看的是下面这二张图。


实际上临床最常 的心梗部位是：（
1
）广泛前壁（前降支供血）（
2
）下壁（右
冠或 回旋支供血）（
3
）前壁（前降支供血）（
4
）前间壁（前降支供血）。其< br>他
XX
壁就先不管了。


左上图涉及六轴系统，嫩娃不需知 道为什么这样画，只要看了就行了。图示：
II
、
III
、
aVF< br>最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下壁心梗。


左下图涉及我们做心电 图的部位。
只要根据各导在体表的位置就可判断了。
如图：
V1-V5
都出现 在胸廓的前面，故其有表现时，是广泛前壁心梗；若只有
V3-V5
就是前壁；相应的，若V7-V9
（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗；
V1
若再靠右一些，就 是
18
导联里的右室了，因此
V1
、
V2
、
V3< br>是间隔在左右
室之间的，
若其有表现，
则是前间壁心梗。
我们将
18
导联里的
V7-V9
称为后壁，
将
V3R-V6R
称 为右室，故若
V3R-V6R
有表现（右室正常可有
Q
波，主要看
S T
段有无明显抬高）时，就是右室心梗。



临床上最容易出现心 源性休克、死亡的是广泛前壁心梗。临床还常见下壁
+
广泛
前壁一起梗，这种常可发生 心源性休克（急性心衰最严重类型）。


此外，只要有心梗均应常规查
18
导。与血管解剖有关，单纯右室或后壁梗死少
见，
多是般是有了其他壁的梗死的同时才 会出现右壁或后壁梗死，
当然也有单纯
右室、右壁梗的。若发现多壁梗，可能愈后更差。


遇到急性心梗明确的，
外科医生自然请心内急会诊；
而内科医生除请会 诊还应该
懂得，
无论要急诊
PCI
还是溶栓还是保守，
都应该立即给 予拜阿司匹灵
300mg+
波立维
300mg
口服。不少急性心梗若没处理， 必是心源性休克或恶性心律失常
而死。


上图为典型急性广泛前壁心梗的心电图；下图为陈旧性下壁心梗。


B
：
[
严重快速型心律失常
]

有心血管、呼吸 系统基础病的，不管任何心律失常，只要平静状态心室率很快
（
160
啊
17 0
啊、
180
啊或以上）的，都应考虑为危重的
ECG
，若有心悸（ 明
显快速心率一般都有）、胸痛、气促等症状，则更严重，须紧急处理，控制心室
率。可达龙（ 胺碘酮）是治快速心律失常的王牌，具有广谱抗心律失常作用，但
没事不要乱用，其并非非常安全。
（一）室性心动过速

看室速前须先懂室早，
懂得室早后再谈室速，因 为室速就连续出现三个或三个以上室早。再说白一点，
就是连续出现三个或三个以上的宽大畸形的
QRS
波群。


室速的可怕之处在于其有恶化为室扑、
室颤的趋 势。
特别是持续性室速
（持续超
过
30S
）。


上图上宽大畸形
QRS
前无
P
波，故诊断短阵室速，若有
P
波（或与前的
T
波
融合令其增高），应考虑房速伴室内差传。


室速时常要跟房早伴室内差异性传导（后者常不危重）鉴别。有时难以鉴别，则
宁愿 当是室速从而积极处理。


无症状短阵室速者不须紧急处理，
可予口服可达 龙
0.2Tid
，
主要是寻找病因
（常
是冠心病）治疗。


持续性室速若无症状，可以可达龙
300mg+5%GS50ml
微泵，若 有心绞痛、肿
水肿、低血压者，应该
100J
同步电复律。无脉室速同室颤，直接360J
电除颤。


（二）室上性心动过速

ECG
说的
“
室上性
”
实际就是包括房性和交界性，
因 有时难以区分，
直接称室上性，
治疗一样。室上，即心室以上的传导冲动，这里的室上速不包括 窦性。因此，室
上速就是房速或交界速之一。


若心室率绝对整齐，心室率
>160
均应考虑室上速可能，若无法找到明显窦性
P
波，基本可以诊断；若 还找到房性
P
波，那房速应该是很能够明确了。室上速
心室率有时可达
180
甚至
200
以上，患者多会有心悸表现。


其跟
2
：
1
传导（？）的房扑常常难以鉴别，但没有关系，紧急处理就是用可达
龙 微泵控制心室率，
其他的病因治疗啊，
导管消融啊是后话。
有时还要跟窦速鉴
别，但窦速很心率少达
160
以上。


（三）房颤伴快速心室率

房颤的诊断太简单，不用做心电图，按脉或心听诊就
可以诊断绝大部分房颤了。
具体诊断标准及典型房颤初级篇已述。
有形态各异的
f< br>波的房颤是人就会看。


但临床常见无明显
f
波的，基线基本是平的房颤，嫩鸟未必懂看。（下图）