早搏地诊断和鉴别诊断

2021年2月28日发(作者：肾结石能吃什么)
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早搏的诊断和鉴别诊断





2014-05-0719:52
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1
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来源：河北医大附属廊坊市中医院责任编辑：佟润国

[< br>导读
]
早搏，临床上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同 ，临床上分为室

上性早搏和室性早搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早 搏。室
性早搏又可分为间位性室早，室性并行心律型，短联律间期型等。

早搏，临床 上很常见，也是心律失常中最主要的部分，根据早搏异位起搏点的不同，临床上
分为室上性早搏和室性早 搏，室上性早搏又可分为窦性早搏、房性早搏以及交界性早搏。室性
早搏又可分为间位性室

早，室性并行心律型，短联律间期型等。

一、早搏的共同特征

-
联律间期和代偿间歇




































二、学习早搏，一定要熟悉

不应期的特点

从心肌的收缩性特性来 说，一个心动周期是有收缩期和舒张期两部分组成，从心肌的兴奋
性的特点来说，一个心动周期是有兴奋 期和不应期两部分组成，以心室肌为例，
QRS
波起始部
就已经丧失了兴奋性而进入有 效不应期，相当于心电图的
QRS
波起点到
T
波的前支，而相对不
应 期相当于
T
波的降支。对于心房激动落在有效不应期一般情况下是不能下传心室的，形成未下传，落在相对不应期中的心房激动可以下传心室，但是传导缓慢，容易造成室内差传，落在
应激期 的心房激动常常可以正常下传，产生正常的
QRS
波。

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下表来自《临床心电图详解和诊断》

88
页

三、按照窦房结
-
心室的从上到下的顺序，把早搏分为房性早搏，交界性早搏，室性
早 搏，每类早搏各有其特点

房性早搏

房性早搏特点：

1.1.
提早的房

P
‘形态与窦
P
稍有差异

1.2.P'-R
≥
0.12
秒

1.3.
房早后可有正常

QRS
或变形
QRS,
也可无
QRS
1.4.
代偿间歇不完全

1.5.
提早的房早

P
’可与前一心搏

T
波相融合

总体来讲，房性 早搏不外乎以下三种形态，这三种形态与心室的不应期有直接的关
系，熟练掌握心室不应期与心电图的对 应关系是至关重要的。

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房性早搏伴有室内差传很容易和室性早搏相混淆，如下图，可见提前的

P-QRS-T,T
波高尖，不同于
其他

的正常窦性

T
波，考虑
T
波隐藏着提前出现的房性

P
波，下传产生

QRS
波变形，为室内差传，如果是室性

早搏，虽然

会有相关的心房波。

QRS
波形也不同于正常窦性下传，但是宽

QRS
波群前不
成对的房性早搏和阵发性房速容易混淆，一般连续出现三次以上的房性早搏为阵发性房速，下图中，最

后面的几次心动周期为正常的窦性周期，可以看到正常的

T
波是什么样子，然后看
前面的

T
波，
T
波形态

都有所变化，所以前三次提前的激动为房性早搏二联律伴有室内差传，

续两次

QRS
波群，

中间一部分可见连
仔细观察可见三次提前的心房波，而且

P'R
间期逐渐延长，考虑阵发性房速伴有文氏型传出阻滞。

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房性早搏的提前

P
‘波常常和前面的
T
波叠加或融合，分析的时候学会注意观察

T
波形态是鉴别房性早搏

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的基础，如下图中，第三个

和其他正常下传的

T
波形态

相同，可以肯定为

为提前的房性早搏。房性早搏冲

QRS
波前的
T
波呈现双峰形态，

第一峰之前的部分
T
波，第二峰较尖，形态和窦性

P
波的 形态不同，考虑
动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不完全性 代偿间歇，


房性早搏中常常存在联律现象，两个正常激动跟随一个房性早搏，连续 出现三组以上的为
房性早搏三联律，一个正常激动跟随一个房性早搏，连续出现三组以上的情况为房性早 搏二
联律，这些现象要与窦性心

律不齐鉴别，房性早搏的前提是一定要有联律间期和 不全代偿间歇，而且每个早搏的
联律间歇和代偿间歇几乎相等，而窦性心律不齐常常找不出相同的联律间 期和代偿间
歇。

























































房 性早搏未下传形成二联律的患者，如果不仔细观察提前的房性
P
波，常常容易误诊为显
著窦性心动过缓，从而误诊为病态窦房结综合症。由于房性早搏产生的不完全代偿间歇，看
似心室率缓慢 ，其实真正的

窦性心率并不一定减慢。在前一次心搏

诊为房性早搏未下传。

ST
段或
T
波上找到畸形提早

P
波的，可确
下图中，第三个

常的窦性激动地

T
波前峰是提前的房性早搏，后峰是正
T
波，
P
’波落在前一次心室 的绝

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对不应期不能下传心室，所以是典型的房性早搏未下传，其后产生不完全代偿间歇。

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在心电图中有 时出现长间期，需要考虑的问题较多，比如窦房阻滞，房性早搏未下传，窦性停搏，

II
度

房室阻滞等，窦房阻滞中

II
度文氏型阻滞常可见到
PP
间期逐渐缩短后出现长间歇，

长间歇中没有相关的

P
波，
II
度莫氏型阻滞中长间歇 应该等于两个正常的窦性周期，而长间歇中也不应该出现相关的

窦性

P< br>波，
停搏的长间歇一般和窦性周期没有倍数关系，长间歇中没有相关的心房波，

II
度房室阻滞中长间歇中可
以

见到窦性
P
波，
P
波出现的位置正好是窦性激动应该出现的位置，下图中的房性早搏未下传在长间歇中可

以见到提前出现的心房波，

正

T
波明显变形，说明 有提前的房性早搏位于其中，如果在长导联中可以见到
常下传的房性早搏时出现了多个长间歇，应该仔细 寻找长间歇中的

T
波中是否隐藏有心房波。

房性早搏伴室内差传最容易和室性早搏混淆，鉴别要点：

1.

房 性早搏伴心室内差异性传导时有提前的异位
P
波且出现时间多较早，常在前一次
窦性激 动的
T
波降支或稍后，而室性早搏则无。

2.
房性早搏伴心室内差异性传导的

程度右束支阻滞的波形而室性早搏

无一定规律性，且宽大畸形常较明显。

3.

房性早搏伴心室内差异性传导时代偿间歇不完全，而室性早搏的代偿间歇完全。

QRS
波多表现为不同
QRS
波形态

下图中提前的房性波 ，后跟宽大畸形
QRS,
诊断室内差传，注意和室性早搏鉴别

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在房性早搏中除了上面所述的三种形态以外，很少见的还有间位性房性早搏，

当房性早搏发生在两个
正

常心动周期之中，

不干扰正常的心动周期时称为间位性房性早搏。应与成对房性早搏鉴别：

1.

发生间位性房性早搏时，早搏冲动可传入窦房交界区使其产生不应期，致使房性 早搏之后第一
个窦性

激动的窦房传导时间延长，

结果使含有间位性房性早搏的前后两个窦
性

P
波间期长于其他窦性

PP
间期，间

位性房性早搏之后的第

2
个窦性激动仍按时发放，

并有正常的窦房传导，因此，

间位性房性早搏之后的

第
1
个窦性
PP
间期短于正常窦性

间期与房性早搏之后的

PP
间期

相加，则其时间总和与正常两个窦性

PP
间期接近或相等。
其激动可传入窦房结并使之激动，
P
波的时间等于正
PP
间期，如果将包 括房性早搏在内的
PP
2.
两个房性早搏连续发生时，

窦房结在第

2
个房性早搏激动之后，

可重新安排发放激动，故从第

常窦性

PP
间期加第

2
个房性早搏到下一个窦性

2
个房性

激动逆行通过窦房交界区的时间，结果大大长于正常的窦性

PP
间期。

下图中虽然不符合上面所说的
PP
间期改变， 但窦性周期并没有发生改变，说明间位性
房性早搏并没有侵及到窦房结，但是本图也不排除存在窦性回波 。

另外房性早搏还有一些相对较难的情况就是隐匿性房性早搏，可以表现为二联律、三联律

四联律等，

多符合下列条件。

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1.

隐匿性房早二联律：当长时间心电图记录时，有时可观察到房早呈特殊分布
规律，即显性房早之 间的窦性心搏总是呈奇数
1
、
3
、
5
、
7
、
9
等，符合公式
2n
―1
的
规律，称为隐匿性房早二联律 。

2.
偶数变异型隐匿性房早二联律：当长时间心电图记录时，有时可观察到
2
个相邻非插入型显性房早
之

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间夹着的窦性心搏总是呈偶数
2
、
4
、
6
、
8
、
10
等，符 合公式
2n
的规律，称为偶数变异型隐
匿性房早二联律。

3.

隐匿性房早三联律：当长时间心电图记录时，有时可观察到房早呈另一种特殊分 布规律，即显
性房早

之间夹着的窦性心搏是呈偶数与奇数交替出现，即为

2
、
5
、
8
、
11
、
14
等，符合
公式

3n
―1
的规律，称为

隐匿性房早三联律。

4.
隐匿性房早四联律：当长时间心电图记录时，频发 房早之间夹着的窦性心搏也为奇数，但是呈

3
、
7
、
< br>11
、
15
、
19
、
23
等，符合公式
4n
―1
的规律，称为隐匿性房早四联律

2.

交界性早搏

交界性早搏特点：

1.1.
提前的
QRS
波为室上性


波前有逆行

P
波，则
P'-R<0.12
秒

QRS
波后有逆行

P
波，则
R-P'<0.20
秒

逆行
P
波可与
QRS
波重叠

QRS
波前有直立

P
‘波，
P'-R<0.12
秒，此为交界性早搏特殊类型

1.3.
代偿间歇多完全

传统的心电图讲解中，常常把交界性早搏的类型分为以下三种，逆行

P
波在
QRS
波之前，之中，和之

后，见下图的标注，

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