T波低平的诊断与临床意义

2021年2月28日发(作者：痔疮用什么药好)
T
波低平的诊断与临床意义






图解
T
波低平的诊断与临床意义


第三军医大学新桥医院


钟杭美心电图
T
波是心室复极波 ，
正常情况下
T
波形态呈圆顶型，
占时较长，
从基线缓慢上升，然后较快下降，两支不对称，正向
T
波，升支稍长于降支；
负向
T
波，降支稍长于升支，其方向与同一导联的
QRS
波
群主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、< br>V4
～
V6
导联直立，
aVR
导联倒
置。若
V1
导联向上，则
V2
～
V6
导联不应倒置。
T
波 的振
幅除Ⅲ、
aVF
、
aVL
、
V1
～
V 3
导联外，不低于同导联
R
波的
1/10
。在胸导联有时高度可达< br>1.2mV
～
1.5 mV
尚属正常。
单纯
T
波改变 在临床上是十分常见的心电图异常，
其形态表
现为
T
波低平、平坦、双向、倒 置及高尖，其中以
T
波低平
最为常见，它可见于正常人，也可见于多种心脏疾病以及非
心脏疾病。因此，掌握
T
波低平的心电图诊断与鉴别，了解
其临床意义，才能 为临床诊治提供更为客观的依据。
1 T
波
低平的心电图诊断
1.1
单纯
T
波低平的诊断标准在以
R
波
为主的导联，当
T波的振幅低于同导联
R
波的
1/10
即为
T
波低平；< br>而当
T
波的振幅在Ⅰ、
Ⅱ、
aVL
、
V4
～
V6
导联为
0.1
～
-0.1mV
，其中Ⅰ、Ⅱ、
aVL
导联的
R
波振幅＞
0.3mV
即为
T
波平坦 。单纯
T
波低平、平坦可出现在多数导联，临床少数
正常人在Ⅲ、
aVF、
aVL
、
及
V1
～
V3
导联可出现
T
波低平。
见图
1
。图
1
一例健康体检女性，Ⅲ、
aVF
导联
T
波平坦、
低平静态心电图
1.2 TV1
＞
TV5
、
V6
伴
V6T/R
＜
1/10
的 诊断
标准是指
V1
导联
T
波正向，振幅＞
V5
、< br>V6
导联，
TV5
、
TV6
均直立且
V5T/R＞
1/10
伴
V6
导联
T
波振幅＜
R
波的
1/10
。
1.3 T
波低平与
T
波倒置、
S T
段改变并存
T
波低平可
独立出现，也可以与
T
波双向、倒 置同时出现，特别是常常
伴随
ST
段改变，多出现于
ST
段呈水平型 压低≥
0.05mV
或
上斜型压低≥0.075mV
时。
2 T波低平的病因临床上任何引
起心肌复极异常的因素都可能引起
T
波的相应改变，< br>而
T
波
低平尤其是伴随
ST
段改变的常见病因有冠状动脉粥样 硬化
性心脏病（简称冠心病）心肌缺血、高血压、围绝经期综合
征（女性更年期）
、电 解质紊乱、心肌炎、心肌病、神经功
能异常、药物影响等等。
2.1
冠心病心肌缺血 临床上只有冠
心病患者发生的
ST-T
改变，才能诊断为心肌缺血。一般认
为 ，
单纯
T
波低平、
平坦对冠心病心肌缺血的诊断意义有限，
但是如果
T
波由原来的直立转变为低平、平坦且同时出现
ST
段改变，并随缺血症状消 失而恢复时才更支持急性冠状
动脉供血不足的诊断。见图
2
，动态心电图（
A ECG
）示冠
心病患者心绞痛发作前后
ST-T
改变，
其中Ⅰ导联< br>T
波形态随
缺血程度的加重和缓解由直立、倒置转为低平。此外，传统
的观念认 为持续性
T
波低平、
T
波双向或浅倒置伴随
ST
段
水平型下移≥0.05mV，并出现于多数导联，常见于慢性冠状
动脉供血不足。但有学者认为慢性冠状 动脉供血不足的心电
图（
ST-T
改变）实际并不存在，属于一种推测性、主观的判断，心电图存在持续性
ST-T
改变时，多数由其他因素引
起。图
2
一例冠心病患者心绞痛发作前后
ST-T
改变动态心
电图

（患者男性，
51
岁。因“反复心前区疼痛、心悸
1
月，加重
2天”入院。临床诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心功能
=ROMAN II
级。
A
为患者夜间睡眠时，
心电图正常
[T
波均直
立
]
；
B
为患者夜间上洗手间后床上休息，突感心前区疼痛、
呼吸困难、大汗淋漓，心电图 示
STⅠ、Ⅱ、Ⅲ、
aVF
、
V3
～
V6
呈水平及 下斜型压低
0.075mV
～
0.45mV
，伴
T
波倒置及 负
正双向
[
注意
TⅠ倒置
]
，
STaVR
、
aVL
呈弓背型抬高
0.1
～
0.20mV
；
C .
为患者心绞痛缓解后，心电图示
STV5
、
V6
呈
水平型 压低≥0.05mV，
TⅠ、
V6
低平。
患者于
2
天后行选 择性
冠状动脉
[
简称冠脉
]
造影检查显示：左主干开口重度狭窄。< br>）
近年来，也有学者研究发现，
T
波低平的患者特别是局限导
联的T
波低平者有将近半数冠脉造影诊断为冠心病；
但
T
波
于广泛导 联低平者，冠心病的可能性则很小。
2.2
高血压高
血压是多种心、脑血管疾病的重 要病因和危险因素，临床心
电图常见
T
波低平、倒置伴随
ST
段改变 ，见图
3
。晚近有
研究表明在早期或轻度高血压患者心电图
Tv1
＞
Tv5
、
v6
伴