病态窦房结综合征

2021年2月28日发(作者：怎样治疗尖锐湿疣)

病态窦房结综合征


病态窦房结综合征（
sick- sinus
syndrome,SSS
）
，简称病窦综合征或病窦，又称窦房结功能障碍（
sinus node dysfunction
）
，是心血管疾病中 的常见病，多见于老年人。病窦是
由一组临床症状组成的综合征，其临床表现是以缓慢性窦性心律失常为 基础
[
如窦性心动过
缓（排除药物影响）
、
窦性停搏、窦房阻滞]
而产生的心悸、胸闷、头晕、黒朦、
晕厥、乏力、
甚至猝死等症状，
同 时也可表现有多种快速性心律失常
（如阵发性室上性心动过速、
房性心
动过速、心房颤 动、心房扑动）
。病程通常呈渐进性发展，也可以是间歇性，其病因可以是
窦房结本身的器质性 疾病
（如窦房结及结周区、
甚至全传导系统随着年龄增长而发生进行性
退行性纤维化）
，也可以是其他因素导致的窦房结功能改变。


【入院评估】

一

病史采集要点

1
、

现病史

（
1
）详细询问主要症状：①因心动过缓致脑供血不足的临 床表现，如头晕、失眠、记
忆力减退、乏力、黒朦、晕厥、阿斯综合征等。一般来讲，
RR间期≥
2s
，病人可出现黒朦
（又称先兆晕厥）
；
RR
间期≥
5s
，
病人可出现晕厥；
RR
间期≥
10s
，病人可发生阿斯综合征，
甚至猝死。②因心动过缓和交替出现的阵发性室上性心动过速所致的心悸、气 短和心绞痛。
③肾脏缺血引起的腰痛、少尿等。

（
2
）详述主要症 状的起病诱因、特点、演变过程，并叙述具有鉴别意义的阴性症状，
如偏瘫、失语（脑卒中等）
、夜间阵发性呼吸困难（心功能不全）等。

（
3
）详细询问有无心律失常发 作、以及发作时频率、节律、持续时间、缓解方式及诊
疗情况。

（
4
）详述已做过的检查结果，如心电图、超声心动图、心肌核素显像、脑
CT
、冠状动
脉造影，以及诊疗经过。

2
、既往史：有无冠状动脉粥样硬化性心脏病或下壁急性心 肌梗死，其常累及窦房结动脉，
并是老年患者发生病窦的最常见原因；有无急性或慢性心肌炎、心包炎史 ，其是年轻患者的常
见病因；有无甲状腺功能低下病史；有无先天性心脏病及手术史；有无用过抑制心脏 的药物。

3
、个人史：病人是否为训练有素的运动员，是否经常参加体育运动及重体力劳动。

4
、家族史：叙述在直系家属中是否有类似发病情况及其它阳性家族史。

二

体格检查要点

1
、心脏体征：心尖搏动的位置及范围 ，有无心前区异常搏动，有无震颤，心界大小，
心率，心律，心音强弱，心脏杂音的部位、时相、性质、 强度、传导，心包摩擦音。

2
、周围血管征：有无脉搏短绌、血管杂音、毛细血管搏动征等。

3
、神经系统体征：有无偏瘫、失语、病理反射、颅内压增高等。

4
、其他：有无甲状腺肿大、粘液性水肿。

三

诊断和鉴别诊断要点

1
、

诊断要点


（
1
）疑诊：老年病例，有脑供血不足的临床表现，如头晕、失眠、记忆力减退、乏力 、
黒朦、晕厥、阿斯综合征等；有心悸、气短和心绞痛，有心脏停搏及心动过速的心律失常表
现 ；
但有些病窦患者也可不出现明显的临床症状。
此外，
超声心动图发现有心脏瓣膜退形 性
变、钙化，左室肥大，室壁运动呈节段性运动障碍；心肌核素显像有心肌灌注稀疏或缺损；
冠 状动脉造影发现有冠状动脉病变。但病窦的主要诊断基于窦房结功能障碍的心电图表现，
常规体表心电图 和
24
小时动态心电图记录到窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻
滞，也可记 录到阵发性心房颤动、心房扑动等快速性心律失常。

（
2
）排诊：必须排除 迷走神经功能亢进及药物影响所致的窦性心动过缓；并应注意运动
员和重体力运动者，因其在静息时常有 窦性心动过缓。

2
、

常见的鉴别诊断

（
1
）自主神经系统的影响

①神经介导性晕厥：
又称血管 迷走神经性晕厥，
可分为心脏抑制型、
血管抑制型和混
和型三类。
其中，心脏抑制型和混和型患者在发作时表现有窦性心动过缓。
而且神经介导性
晕厥患者常发生在 其从坐位或卧位突然站立、
剧烈运动、
加速度运动时。
其诊断主要基于直
立倾 斜试验的阳性结果。

②迷走神经功能亢进：
正常人在睡眠时或某些运动员、
重体力劳动者在静息状态下出
现窦性心动过缓，但在清醒后及运动时能够适当加快心率；此外，
颈动脉窦过敏、
颅内压增
高和梗阻性黄疸时也可出现窦性心动过缓。

（2
）药物影响：
β
受体阻滞剂、洋地黄、乙胺碘呋酮、钙离子拮抗剂、奎尼丁、西 米
替丁等可以引起窦性心动过缓和房室阻滞，通过仔细询问病史可以排除诊断。

（< br>3
）其他因素：高钾血症、高钙血症、败血症等可引起窦性心动过缓，但可通过化验
检查 排除诊断。


【医嘱要点】

一

一般医嘱

1
、

护理：心律失常护理常规，根据病情给予
I~III
级护理。

2< br>、饮食：如患者有冠心病、高血压、高脂血症时应进食低盐低脂饮食，一般情况下
进食普食。
3
、吸氧：根据病情需要可间断或持续吸氧。

4
、持续心电监测：必要时。

5
、病重或病危通知：必要时。

二

辅助检查

1
、

化验检查

（
1
）血尿便常规；

（
2
）生化检查：血糖、血 脂、电解质、心肌酶学、
T
3
、
T
4
、
TSH等。

2
、

特殊检查

（
1
）
心电图：包括常规
12
导联心电图、
床边监测心电图及电话遥测心电图，
常可记录
到窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、房室阻滞，以及阵发性心房颤动、心房扑动、 房性
心动过速等快速性心律失常；
有冠心病的患者常可记录到病理性
Q
波、< br>缺血性
ST-T
改变等。

（
2
）
24小时动态心电图监测：常作为评价窦房结功能的一种十分重要的无创性检查方
法，其能够提供比常规 心电图更多的有关窦房结功能障碍的资料。

（
3
）直立倾斜试验：直立倾斜 试验阳性时提示为神经介导性晕厥，而非病窦综合征。

（
4
）活动平板试验 ：运动试验可以鉴别窦房结功能障碍、运动员及休息状态下迷走神
经张力过高的病人。
活动平板 试验时，
病窦患者常表现为窦性心率增加不明显，
或存在运动
时心率加速过慢或恢复时 心率减速过快的现象，
而运动员及休息状态下迷走神经张力过高的
病人其心率增快明显。

（
5
）
阿托品试验：
静脉注射阿托品
0.04mg/k g(
通常静注
2mg)
，
分别在注射后
1
、
2、
3
、
4
、
5
、
10
、
15
、
20min
时记录心电图，计算最快心率和最慢心率，如最快心率
<90b pm
，考虑
为窦房结功能障碍。