【临床诊断学】第四章 心脏及血管检查 精品课程

2021年2月28日发(作者：激光美白皮肤)
复习要点


一、常见症状


1.
心悸


（
1
）定义及发生机制。


（
2
） 病因：心脏搏动增强、心室肥大、可致心搏出量增加的疾病、各种
心律失常、心脏神经官能症等。


（
3
）伴随症状：心前区疼痛、发热、晕厥或抽搐、贫血、以及消 瘦及出
汗等与疾病的关系。

2.
其他症状

胸痛、呼吸困难等见肺与胸膜检查。


二、心脏检查


（一）视诊

1.
心前区隆起与凹陷

2.
心尖搏动

（
1
）正常心尖搏动：位置、范围等。

（
2
）心尖搏动的改变：搏动的位置、范围及强度在生理及病变情况下

的变动及临床意义。

3.
心前区异常搏动

搏动特点及与病变的关系。

（二）触诊

注意心脏触诊方法。心尖 搏动及心前区搏动
,
心尖抬举性搏动及震颤
,
各

部位震颤与常见病变的关系
,
心包摩擦感。

（三）叩诊

心浊音界的叩诊方法。正常心浊音界，心浊音界改变及其临床意义。

（四）听诊

各听诊区的位置，听诊顺序，注意事项及听诊内容。

1.
心率

正常人心率范围，心动过速、心动过缓。

2.
心律

窦性心律不齐、早搏、房颤等的听诊特点。

3.
心音

第一、
二心音的听诊特点及区别方法，
第三心音、
第四心音。

4.
心音改变

心音强度改变——第一、二心音增强与减弱的意义等，
心音分裂。

5.
额外心音

舒张期额外心音——奔马律的听诊特点及临床意义，开瓣音等；收缩期额外心音——收缩早期的喷射音，收缩中、晚期喀喇音等。

6.
心脏杂音

杂音产生机制，杂音的听诊要点，杂音的分级，记录方
法及杂音的临床意义。


三、血管检查


1.
脉搏（见一般检查）

2.
血压（见一般检查）

3.
血管杂音及射枪音

（
1
）静脉杂音。

（
2
）动脉杂音：甲亢时的颈 血管杂音，大动脉炎时的血管杂音，肾
动脉狭窄时的杂音，动静脉瘘时的杂音、
Durozie z
双重杂音的特点及临床
意义。

（
3
）射枪音、水冲脉及毛细血管搏动的检查方法、特点及意义。

[
A
型题
]
1
．心源性呼吸困难的特点之一是：

A
．与劳力无关
B
．夜间阵发性发作

C
．可以平卧
D
．常伴有紫绀

E
．常伴有胸痛

2
．心绞痛及心肌梗塞时，胸痛的部位可多处，但主要在：

A
．前胸
B
．左胸

C
．胸骨后
D
．左上肢

E
．上腹部

3
．心绞痛时，其胸痛的性质呈：

A
．刀割样
B
．灼痛

C
．刺痛
D
．闷痛

E
．有窒息感的绞痛

4
．心肌梗塞时，胸痛的性质为：

A
．刀割样痛
B
．刺痛

C
．持续剧痛
D
．撕裂痛

E
．灼痛

5
．左心衰竭时，引起咳嗽的机制主要是：

A
．伴有呼吸道感染


B
．化学性刺激


C
．肺淤血及肺水肿


D
．迷走神经兴奋性增高


E
．因呼吸困难，氧分压降低

6
．可导致眩晕的心血管疾病是：

A
．低血压
B
．高血压

C
．阵发性心动过速
D
．房室传导阻滞

E
．以上都是

7
．关于心肌梗塞所致胸痛的说法，错误的是：

A
．老年人多发

B
．部位多在心前区或胸骨后

C
．劳累可诱发

D
．为持续性剧痛并向左肩等处放射

E
．用硝酸甘油可使疼痛缓解

8
．有关心绞痛时胸痛的描述，错误的是：

A
．多发生于老年人

B
．精神紧张可诱发

C
．多表现为心前区痛

D
．呈持续性绞痛

E
．服用硝酸甘油可缓解

9
．心原性水肿的特点，除外：

A
．眼睑水肿
B
．颈静脉怒张

C
．肝肿大
D
．静脉压升高

E
．可出现胸、腹水

10
．左心衰竭时，呼吸困难的特点，除外：

A
．活动时出现或加重，休息时减轻或缓解

B
．仰卧位加重

C
．多发在夜间阵发性呼吸困难

D
．伴有哮喘

E
．伴咳嗽，咯浆液性痰

11
．下列各项中，哪项不是左心衰竭时呼吸困难的表现？

A
．常于睡眠中突然因胸闷气急而惊醒

B
．但坐起后气喘加重

C
．面色青紫，出汗

D
．咯粉红色泡沫痰

E
．双肺底闻及湿罗音

12
．关于循环系疾病所致咯血，错误的是：

Ａ．二尖瓣狭窄者咳嗽，可痰中带血丝

Ｂ．急性肺水肿时，咯浆液性粉红色泡沫血痰

Ｃ．先天性心脏病不会咯血

Ｄ．肺梗死时，咯粘稠的暗红色血液

Ｅ．二尖瓣狭窄肺淤血咯血为暗红色

13
．关于心悸的说法，错误的是：

Ａ．是一种自觉心脏跳动的不适感觉

Ｂ．也称心慌感

Ｃ．心率快时或慢时都可出现

Ｄ．心悸可出现于心律失常

Ｅ．心悸对心脏病有着重要的临床意义

14
．二尖瓣狭窄患者，随着肺动脉高压，右心衰竭的出现，下列说法


哪一项是错误的？

A
．下肢出现浮肿
B
．颈静脉怒张

C
．呼吸困难加重
D
．肝脏肿大

E
．静脉压增高

15
．左心功能不全的表现是：

A
．颈静脉怒张
B
．紫绀

C
．肝脏肿大
D
．水肿

E
．咯粉红色泡沫痰

16
．下列哪项符合左心功能不全的表现：

A
．水肿
B
．肝脏肿大

C
．静脉压升高
D
．呼吸困难

E
．颈静脉怒张

17
．胸骨左缘第二肋间有收缩期搏动见于：

A
．主动脉瓣关闭不全
B
．肺动脉高压

C
．升主动脉瘤
D
．冠状动脉粥样硬化

E
．先天性心脏病主动脉骑跨

18
．测血压时有时出现听诊间歇是指哪一项：

A
．收缩压以下
40
毫米处听不到声音

B
．收缩压全部听不到声音

C
．舒张压全部听不到声音

D
．在收缩压下
10~30
毫米听不到声音，也触不到脉搏

E
．在收缩压下
10~30
毫米听不到声音，但触到脉搏

19
．以下哪种器质性心脏病不能触及震颤？

A
．二尖瓣狭窄
B
．肥厚性梗阻型心肌病

C
．主动脉瓣关闭不全
D
．肺动脉瓣狭窄

E
．心肌梗塞并发室间隔穿孔

20
．心尖部触及舒张期震颤最常见于：

A
．主动脉瓣狭窄
B
．动脉导管未闭

C
．二尖瓣狭窄
D
．肺动脉瓣狭窄

E
．室间隔缺损

21
．在胸骨右缘第二肋间触及收缩期细震颤时，可能是：

A
．肺动脉瓣关闭不全
B
．房间隔缺损

C
．室间隔缺损
D
．主动脉瓣狭窄

E
．肺动脉瓣狭窄

22
．左束枝传导阻滞有：

A
．开瓣音
B
．心包叩击音

C
．第二心音固定分裂
D
．第二心音逆分裂

E
．收缩早期喷射音

23
．关于第二心音分裂的产生，下列哪项是错误的？

A
．正常情况下吸气时可有第二心音分裂

B
．房间隔缺损可使< br>P
2
分裂明显，且不受呼吸影响，称固定分裂

C
．右束枝传导阻滞，吸气时
P
2
分裂明显

D
．主动脉瓣狭窄，吸气时心音分裂明显

E
．左束枝传导阻滞，吸气时心音分裂明显，称为反常分裂

24
．心尖区舒张早期奔马律多见于：

A
．风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B
．风温性心脏病二尖瓣关闭不全

C
．高血压心脏病合并急性心力衰竭

D
．法乐四联征

E
．肺原性心脏病

25
．第二心音逆分裂是指：

A
．吸气时第二心音分裂明显

B
．呼气时第二心音分裂明显

C
．第二心音分裂与呼吸无关

D
．呼气时听不到第二心音分裂

E
．吸气时听不到第二心音分裂

26
．一般青年人心脏听诊多呈：

A
．
A
2
=P
2
B
．
A
2
>P
2

C
．
P
2
>A
2
D
．
P
2
亢进

E
．以上都不是

27
．一般老年人心脏听诊多呈：

A
．
A
2
=P
2
B
．
A
2
>P
2

C
．
P
2
>A
2
D
．
P
2
亢进

E
．以上都不是

28
．左心功能减退时，出现第二心音逆分裂是因为：

A
．吸气时，右室射血期延长

B
．吸气时，左室射血期延长

C
．呼气时，左室射血期延长

D
．呼气时，右室射血期延长

E
．以上都不是

29
．心尖部闻及舒张期奔马律常提示有：

A
．心肌肥厚
B
．心力衰竭

C
．束支传导阻滞
D
．二尖瓣狭窄

E
．主动脉瓣关闭不全

30
．第一心音增强的疾病是：

A
．二尖瓣关闭不全
B
．二尖瓣狭窄

C
．主动脉瓣关闭不全
D
．心肌炎

E
．心肌梗塞

31
．以下哪种情况可使第一心音减弱？

A
．左心室充盈不足

B
．心肌收缩力增强

C
．舒张期二尖瓣位置抬高

D
．交感神经兴奋

E
．舒张期二尖瓣位置降低

32
．心脏听诊能发现的绝对不齐的心律失常是：

A
．窦性心动过速
B
．窦性心动过缓

C
．窦性心律不齐
D
．房颤

E
．房室传导阻滞

33
．心脏听诊发现有较长代偿间歇的是：

A
．窦性心动过速
B
．房室传导阻滞

C
．窦性心动过缓
D
．早搏

E
．窦性心律不齐

34
．下列心律失常中，听诊最易发现的是：

A
．房性心动过速
B
．早搏

C
．Ⅱ度房室传导阻滞
D
．窦性心律不齐

E
．窦性静止

35
．中等度的肺动脉狭窄有：

A
．开瓣音
B
．心包叩击音

C
．第二心音固定分裂
D
．第二心音逆分裂

E
．收缩早期喷射音

36
．房间隔缺损可有：

A
．开瓣音
B
．心包叩击音

C
．第二心音固定分裂
D
．第二心音逆分裂

E
．收缩早期喷射音

37
．奥一弗（
Austin Flint
）杂音的发生与下列哪项有关：

A
．血流加速
B
．肺动脉高压

C
．主动脉瓣狭窄
D
．左房巨大血栓形成

E
．主动脉瓣关闭不全

38
．二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，下述哪项是特征性的？

A
．心尖部收缩期吹风性杂音
B
．
Graham Steell
杂音

C
．第二心音分裂
D
．第一心音分裂

E
．以上都不是

39
．主动脉瓣关闭不全最主要的体征是：

A
．主动脉瓣第二音减弱

B
．心界向左扩大

C
．第一心音减弱

D
．胸骨左缘
3
、
4
肋间有舒张期泼水样杂音

E
．以上都不是

40
．下列哪一项不符合生理性杂音的特点：

A
．在肺动脉瓣区及
/
或心尖部听到

B
．为柔和的吹风性质

C
．常占全收缩期，掩盖第一心音

D
．比较局限，常不传导

E
．强度多在二级以下

41
．
Austin Flint
杂音发生在：

A
．器质性二尖瓣狭窄
B
．主动脉瓣狭窄

C
．二尖瓣关闭不全
D
．相对性二尖瓣狭窄

E
．三尖瓣狭窄

42
．主动脉瓣关闭不全可发生：

A
．全收缩期吹风样杂音
B
．舒张中期隆隆样杂音

C
．收缩中期喷射性杂音
D
．舒张早期泼水样杂音

E
．收缩晚期吹风样杂音

43
．史蒂尔（
Graham Steell
）杂音发生于下列哪种情况：

A
．肺动脉高压
B
．主动脉瓣关闭不全

C
．主动脉瓣狭窄
D
．肺动脉瓣狭窄

E
．三尖瓣关闭不全

44
．诊断二尖瓣狭窄，最可靠的体征是：

A
．心尖区震颤
B
．心尖区舒张期隆隆样杂音

C
．第一心音亢进
D
．开放性拍击音

E
．肺动脉瓣第二音亢进

45
．诊断主动脉瓣关闭不全的关健体征是：

A
．心浊音界向左下扩大

B
．主动脉瓣第二听诊区有舒张期泼水音

C
．主动脉瓣听诊区第二心音减弱

D
．毛细血管搏动

E
．股动脉可闻及枪击音

46
．在胸骨左缘第四肋间听到四级全收缩期杂音，提示：

A
．主动脉瓣关闭不全
B
．二尖瓣关闭不全

C
．室间隔缺损
D
．生理性杂音

E
．二尖瓣狭窄

47
．主动脉瓣关闭不全的最重要体征是：

A
．胸骨左缘第二肋间舒张期泼水样杂音

B
．水冲脉

C
．奥一弗（
Austin Flint
）杂音

D
．胸骨左缘
3-4
肋间舒张期泼水样杂音

E
．抬举性心尖搏动

48
．奥一弗（
Austin Flint
）杂音的发生与以下哪项因素有关：

A
．血流加速
B
．肺动脉高压

C
．左房巨大血栓形成

D
．主动脉瓣狭窄

E
．主动脉瓣关闭不全

49
．下述哪一项听诊现象对诊断二尖瓣狭窄最有价值：

A
．心尖区收缩期吹风样杂音

B
．奥一弗（
Austin Flint
）杂音

C
．第二心音分裂

D
．第一心音亢进

E
．以上都不是

50
．主动脉瓣关闭不全时的杂音性质是：

A
．收缩期吹风样
B
．舒张期隆隆样

C
．舒张期叹气或泼水样
D
．收缩期乐音样

E
．舒张期喷射样

B
型题
]

题干：
60~63
A
．夜间阵发性呼吸困难
B
．长期紫绀

C
．心前区绞窄性疼痛
D
．突然晕厥

E
．双下肢水肿

60
．心肌梗塞

61
．急性左心衰竭

62
．
Fallot
四联症

63
．Ⅲ度房室传导阻滞引起阿一斯综合征

题干：
64~68
A
．心脏不移位
B
．心脏移向健侧

C
．心脏移向患侧
D
．心尖搏动剑突下明显

E
．心尖搏动移向左下方

64
．右心室肥大

65
．左心室肥大

66
．液气胸

67
．肺气肿

68
．肺不张

题干：
69~73
A
．左室增大
B
．左房、右室增大

C
．左室、左房增大
D
．肺动脉段突出，右室增大

E
．心脏普遍增大

69
．二尖瓣狭窄

70
．高血压性心脏病

71
．肺源性心脏病

72
．充血型心肌病

73
．二尖瓣关闭不全


题干：
74~78
A
．心尖区抬举性冲动

B
．心前区抬举性冲动

C
．心前区抬举性冲动伴舒张期细震颤

D
．心尖区抬举性冲动伴心底部收缩期震颤

E
．以上均无

74
．主动脉瓣狭窄

75
．贫血性心脏病

76
．二尖瓣狭窄

77
．肺原性心脏病

78
．高血压性心脏病

题干：
79~83

A
．心浊音界向左下扩大呈靴形

B
．心浊音界扩大呈“梨形”

C
．心浊音界扩大叩不出

D
．心界向两侧扩大

E
．第
1
、
2
肋间浊音区增宽

79
．高血压心脏病

80
．左侧胸腔积液

81
．二尖瓣狭窄

82
．扩张型心肌病

83
．主动脉瓣关闭不全

题干：
84~87
A
．高血压性心脏病
B
．风湿热

C
．感染性心内膜炎
D
．风湿性心脏病二尖瓣狭窄

E
．心包积液

84
．左心室肥厚和扩大

85
．出现杵状指

8 6
．心电图：
P
波增宽，超过
0.11
秒，
P
波顶 端呈双峰型，峰距≥
0.04
87
．奇脉

题干：
88~92
A
．二尖瓣狭窄
B
．二尖瓣关闭不全

C
．三尖瓣关闭不全
D
．主动脉瓣狭窄

E
．主动脉瓣关闭不全

88
．左室、左房增大，抬举性心尖搏动

89
．随心脏搏动的点头征（
De Musset
）

90
．胸骨右缘第
2
肋间可触及收缩期震颤

91
．心浊音界扩大呈梨型

92
．颈静脉怒张伴收缩期搏动

[
PMP
型题
]
216
．患者女，
28
岁，因突然晕厥被家人送到医院。

A1
．对本例问诊时应注意哪些？

（
1
）有无心脏病、糖尿病、癔病等病史

（
2
）以前有无类似发作

（
3
）是否与他人争吵过

（
4
）是否劳累

（
5
）是否吸毒

（
6
）是否接触过农药

（
7
）发作前有无先天性心脏病

（
8
）发作时有多少人在场

（
9
）发作时的表现

（
10
）是怎样送到医院

A2
．
家人诉说患者 有风湿性心脏病史
10
年，
晕厥是第一次发生，
体格检查
时主要应注 意的项目是：

（
1
）测脉搏、呼吸、血压

（
2
）神志状态

（
3
）皮肤水肿

（
4
）淋巴结

（
5
）瞳孔

（
6
）甲状腺

（
7
）心前区有无隆起

（
8
）心前区震颤

（
9
）心界叩诊

（
10
）听诊心率、心音、心律及杂音

（
11
）肝脏触诊

（
12
）肠鸣音
< br>A3
．
患者最后诊断为慢性风湿性心脏病，
二尖瓣狭窄并关闭不全，
主 动脉瓣
狭窄，完全性传导阻滞，心功能Ⅱ级。本病人心脏听诊主要有哪些表现？

（
1
）心率
40/
分

（
2
）第一心音亢进

（
3
）舒张早期奔马律

（
4
）心尖部隆隆样杂音