心律失常考点汇总

2021年2月28日发(作者：怎样治疗强迫症)
心律失常考点汇总


单元

知识点名称（细目
/
节）

1.
窦性心动过速及过缓

2.
期前收缩（房性、室性）

3.
阵发性心动过速（房性、室上性、室性）

4.
心房扑动及心房颤动

5.
心室颤动

6.
房室传导阻滞（一、二、三度）

7.
病态窦房结综合征

8.
预激综合征

二、心律失常
*











知识准备

心脏电路系统

认识心电图

心律失常药物基础

心脏电路系统












窦房结：起点

心房：效应器

房室结：检查站

心室：最重要的效应器





和我一起画






心电图














心电图重要波段意义

P
波：心房

QRS
：心室收缩

T
波：心室舒张

P-R
间期：房室时间
















P-R
间期

心房开始除极至心室开始除极的时间。（房室传导总时间）

1.
正常值：
0.12
～
0.20s

2.
临床意义：

延长：房室传导阻滞

缩短：预激综合征



导联











抗心律失常药物



>>
针对快速心律失常的药物




>>
针对慢速心律失常的药物










































抗心律失常药物分类



Ⅰ
A
类：

代表药：奎尼丁、普鲁卡因胺

用于：室上性、室性心律失常

Ⅰ
B
类：

代表药：利多卡因、美西律、苯妥英钠

用于：只适用于室性心律失常

窄谱

Ⅰ
C
类：

代表药：普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼

用于：室上性、室性心律失常

广谱

Ⅱ类：代表药：普萘洛尔、美托洛尔

主要用于：室上性心律失常

窄谱

非常适用于冠心病基础上的心律失常


Ⅲ类：

代表药：
胺碘酮
、伊布利特、索他洛尔

用于：室上性、室性心律失常

广谱

Ⅳ类：阻滞钙通道

代表药：维拉帕米、地尔硫

主要用于：室上性心律失常

窄谱

分类



代表药物

Ⅰ
A
奎尼丁、普鲁卡因胺

Ⅰ类

Ⅰ
B
利多卡因、美西律、苯妥英钠

Ⅰ
C
普罗帕酮（心律平）、氟卡尼、恩卡尼

Ⅱ类



普萘洛尔、美托洛尔

Ⅲ类



胺碘酮、伊布利特、索他洛尔

Ⅳ类



维拉帕米、地尔硫

作用范围

室上性、室性

室性心律失常

室上性、室性

室上性

室上性、室性

室上性















心律失常各论重点疾病


缓慢型：房室传导阻滞

快速型：

房早，室早

室上速，房颤，室速，室颤












窦性心律失常

窦性心动过速

学习方法：浓缩精华

窦性心动过缓

病态窦房结综合征

重点拉出






病态窦房结综合征



心电图特征



持续而显著的窦性心动过缓（
<50
次
/
分）






>>
窦性停搏、窦房阻滞


>>
常同时合并房室传导阻滞


>>
心动过缓
-
心动过速综合征
:
心动过缓与房性快速性交替出现













病态窦房结综合征治疗

是否有心动过缓相关症状包括黑蒙、晕厥和心肌缺血。

（
1
）无症状
者不必治疗，仅需定期
随诊观察
。

（
2
）有症状者应首先治疗相关病因，去除诱发因素。

药物治疗效果差，通常需植入
永久性起搏器
治疗






男，大学生，
26
岁。体检时发现心率
58
次
/
分。此后夜间自扪脉搏，常为
45
次
/
分而< br>来门诊。阿托品试验为阴性。诊断应考虑为



A.
病态窦房结综合征



B.
窦房结功能低下



C.
迷走神经功能亢进



D.
运动员心脏



E.
神经官能症

『正确答案』
C


用于窦房结功能测定：如窦性心律不能增快到
90
次
/
分和（或）出现窦房阻滞、



交界区性心律、室上性心动过速为
阳性
；



如 窦性心律大于
90
次
/
分为
阴性
，多为迷走神经功能亢进所 致




房性心律失常



1.
房性期前收缩



2.
心房扑动



3.
心房颤动





房性早搏







1.
提前出现
P
波



2.P-R
间期
>0.12s


3.
QRS
波群形态正常



4.
代偿间歇不完全



病因：各种器质性心脏病或正常人



治疗：



病因治疗，戒除或减少烟、酒、咖啡



无症状时不需治疗



有症状者，可选用镇静药、阻滞剂等



房性早搏



一切皆正常，
P
波提前到



例题



关于房早错误的是



A.P
波提前发生



B.P
波形态与窦性
P
波略有不同




波群形态大致正常



D.
完全代偿间歇



E.
不完全代偿间歇




『
正确答案』
D



男，
38
岁。因间断心悸
1
天就诊。查体：心率
72
次
/
分，偶可 闻及期前收缩。心电图
示：提前出现的
P
波，形态与窦性
P
波略有不 同，
P-R
间期
0.13
秒，
QRS
波群形态正常，
代偿间期不完全。最恰当的处理是



A.
静脉注射阿托品



B.
口服美托洛尔



C.
口服普罗帕酮



D.
寻找和去除病因



E.
口服胺碘酮




『
正确答案』
D



房性心动过速



病因




心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍。



心外科手术或射频消融术后的手术瘢痕。



临床表现




心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力＋器质性心脏病表现。



房性心动过速
＋房室传导比例变动：心律不恒定，第一心音强度变化。



二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞



心电图




①心房率：
150
～
200
次
/
分；



②
P
波形态与窦性不同；



③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现
2 : 1
房室传导者亦属常见，但心动过
速不受影响；



④
P
波之间的等电线仍存在；



⑤
刺激迷走神经不能终止心动过速
，仅加重房室传导阻滞；



⑥发作开始时心率逐渐加速。

























治疗


房性心动过速合并房室传导阻滞时，无需紧急处理。

例题

下列哪项不是房速的心电图表现

A.
房率通常在< br>150
～
200
次
/
分

B.P
波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、
aVF
导联通常直立

C.P
波之间的等电线存在

D.
刺激迷走神经能终止心动过速

E.
发作时心率逐渐加速

『
正确答案』
D



心房扑动及颤动
































心房扑动

病因

风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病

风心、冠心、高心、心病

心房扑动临床特点

◆症状与心室率相关
：伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭

◆不稳定：窦性心律或房颤，并可持续数月或数年

◆房室传导改变，
第一心音强度改变

心房扑动

1.心房率通常为
250
～
300
次
/
分

2.
房波规则，
P
波消失

3.
规律的锯齿状扑动波称为“
F
”波


波形多正常






1.
药物治疗




目的：
减慢心室率




药物：
β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或洋地黄制剂



2.
非药物治疗




直流电复律：终止
房扑
最有效



食道调搏
：转复房扑的
有效方法



射频消融治疗：



根治



症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑



3.
抗凝治疗



心房颤动



病因




正常人：
情绪激动、手术后、运动或大量饮酒。



心脏与肺部疾病：急
性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱。



心血管疾病
：风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心
包炎、心肌病。



房颤分类：阵发、持续、永久

名称

临床特点

阵发

可自行转复

持续

不能自行终止，但经人为干预可以终止的房颤

永久

采取任何措施都不能终止的房颤




房颤
特征：



>>
三个不一（心音，心律，脉短绌）



>>
房颤并发体循环栓塞的危险性很大








心房颤动心电图特征


1.P
波 消失，代之以大小不等，形状不一、间隔不匀的
f
波，频率
350
～
600
次
/
分



波群形态一般正常



3.
心室律不规则，心室率在
100
～
160
次
/
分之间





治疗







患者女性，
51
岁。风心病二尖瓣狭窄并关闭不全
20
年，房颤
4
年。 无高血压及高脂
血症病史。
3
小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是



A.
脑出血



B.
脑血栓



C.
脑动脉硬化



D.
脑血肿



E.
脑栓塞




『
正确答案』
E