抗心律失常药物分类及运用

2021年2月28日发(作者：大脚趾骨头痛)









抗心律失常药的分类及临床运用














云南省第三人民医院心胸外科





















解继明

（一
）
、分类依
据：

抗心律失常药物的分类已沿用了近
30
年，由
V
aughan Williams
提出，又经
Harris
等补
充而完善。
V< br>aughan Williams
分类法根据药物作用的电生理特点将药物分为四类。


（二）
、具体分类：


Ⅰ
类

阻断心肌和
心脏传导系统
的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位
0
相除 极上升速
率和幅度，减慢传导速度，延长
APD
和
ERP
。对静息膜 电位无影响。根据药物对钠通道阻
滞作用的不同，又分为三个亚类，即：Ⅰ
a
、Ⅰb
、Ⅰ
c
。




（
1
）Ⅰ
a
类：

适度阻滞钠通道，复活时间常数
1~10s
，以延长
ERP
最为显著，药物包括
奎
尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。




（
2
）Ⅰ
b
类：

轻度阻滞钠通道，复活时间常数
<1s
，降低自律性，药物包括
利多卡因
、
苯
妥英钠
、美西律等。




（
3
）Ⅰ
c
类：

明显阻滞钠通道，复活时间常数
>10s
，减慢传导性的作用最强。药物包括
普
罗帕酮
、恩卡尼、< br>氟卡尼
等。


Ⅱ
类



β
受体阻滞药，
抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、
钠电流和
L-
型钙电流增加，
表现为
减慢
4
相舒张期除极速率而降低自律性，
降低 动作电位
0
相上升速率而减慢传导性。
药物包
括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔等。


Ⅲ
类



延长动作电位时程 药，抑制多种钾电流，药物包括
胺碘
酮
、
索他洛尔
、溴苄铵、依布< br>替利和多非替利等。


Ⅳ
类



钙通道阻滞药
，包括维拉帕米和地尔硫卓等。



（三）
、临床常用药物：

1
，
钠通道阻滞药


奎尼丁（
quinidine
）

【适应证】




用于各种快速型心律失常。
包括①
房性和
室 性期前收缩
；
②
转复心房扑
动和心房颤动，转复室上性和室性心动过速；③< br>预激综合征。




【禁忌证】



心力衰竭、低血压、严重
窦房结
病变、高度
房
室传导阻滞
、妊娠。




【不良反应】

用药初 期，常见的胃肠道反应，恶心、呕吐、腹泻等。长时间用药，可
出现
“
金鸡纳反应（< br>cinchonism
）
”
，表现为头痛、眩晕、耳鸣、视力模糊、精神失常等 症状，
以及药热、
皮疹等过敏反应。
奎尼丁晕厥多发生在用药最初数天内，
属 特异性反应，
与药物
剂量无平行关系，可能与低钾、心功能不全或对本药敏感有关。





普鲁卡因胺（
procainamide
）




【适应证】


属广谱抗快速心律失常药。
其作用与奎尼丁相似，< br>但强度和毒性较小，
主
要用于
室性心律失常
，
如室性期前收缩 和室性心动过速尤其是
急性心肌梗死
的室性心律失
常，也可用于复律治疗。




【不良反应】


口服可有胃肠道反应；< br>静脉给药可引起低血压。
大剂量有心脏机制作用。
过敏反应较常见，如出现皮疹、药热、 白细胞减少、肌痛等。中枢不良反应为幻觉、精神失
常等。长期应用，少数患者出现红斑狼疮综合征。< br>




丙吡胺（
disopyramide
）




【适应证】

丙吡胺是广谱抗心律失常药物，可用于治疗多种室上性或室性心律失常，
尤其适用于预防心房颤动电击复律后的复发和预防心肌梗死后的心律失常。




【禁忌证】

青光眼、前列腺肥大、心力衰竭、房室传导阻滞或心源性休克等。




【不良反应】

抗胆碱能作用引起口干、便秘、排尿不畅或尿潴留，少数可 能有皮疹、
低血糖及粒细胞减少等。




利多卡因（
lidocaine
）




【适应证】

转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒及外科手术等
引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。




【禁忌证】

对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭等。




【不良反应】

较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴 奋、语言和吞咽困难，较大剂量出
现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。





美西律（
mexiletine
）




【适应证】

美西律化学结构和电生理效应与利多卡 因类似，用于各种室性心律失常，
对强心苷中毒、心肌梗死或手术所致
室性早搏
、室性 心动过速等有效。




【禁忌证】

重度心力衰竭、心源性休克、缓慢心律失常和
心室内传
导阻滞
。




【不良反应】

少而轻。
大剂量可出现胃肠 道反应、
神经系统反应如眩晕、
共济失调等。
静脉用药偶尔可产生低血压、心动过缓、 传导阻滞等。





苯妥英钠（
phenytoin
）




【适应证】

苯妥英钠作用与利多卡因相似。与强心苷竞争
Na+-K+-A
TP
酶，抑制强心
苷中毒所致的触发活动。
本药主要用于治疗室性心律失常，
特别对强心苷中毒引起的室性心
律失常有效，
亦可用于心肌梗死、
心脏手术、
心导管术等所引发的室性心律失常，
但疗效不
如利多卡因。




【禁忌证】

妊娠、低血压、
窦性心动过
缓< br>、Ⅱ
、Ⅲ
度房室传导阻滞。




【不良反应】

常见中枢不良反应有头昏、眩晕、震颤、共济失调等。苯妥英快速静注
容易引起低血压，高浓度可引起心动过缓。