阵发性室上性心动过速的治疗

2021年2月28日发(作者：降低胆固醇的食物)
阵发性室上性心动过速的治疗


期刊门户
-
中国期刊网
2009-9-29
来源
:
《中外健康文摘》
第
22
期供稿文
/
纪建君
(
大兴安岭图强职工医院

黑龙江大兴安岭
1653
[
导读
]
大多数患者常呈短阵 发作，
可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止
发作

【中图分类号】
R541.7+1
【文献标识码】
B
【文章编号】
1672-5085(2009)22-0142-03


阵发性室上性心动过速
(PSVT)
的治疗，应包括：①终止发作；②预防复发；③根 治治
疗。任何方法和药物的选择均应把
PSVT
发生的机制和选用方法及药物的作用机 制结合起
来考虑。此外，还应根据不同类型的
PSVT
选择药物治疗。


1
终止发作


大多 数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作。持久
发作而症状明显者可用药 物治疗，极少需要直流电转复或电起搏治疗。


1.1
兴奋迷走神经的治疗


1.1.1
适应证

兴奋迷走神经可使房室结内慢径路传导减慢直至终止发 作，
或使频率减
慢。
由于迷走神经刺激后房室结前向传导阻滞，
使前传型房室 旁路折返中断。
适应证为无器
质性心脏病、
无高血压病史、
窦房结功能良好的 年轻人，
在室上性心动过速开始发作时可采
用此方法。


1.1.2
方法

(1)
乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气， 最好能使胸腔内压保持在
40mmHg
正压，并维持
10
～
20s< br>。成功率可达
54
％。
(2)
压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出
占大部分的巩膜，
用拇指加压于一侧眼球的巩膜，
以刺激球后副交感神经末梢，
持续 压迫时
间不超过
15s
。切忌过分用力压。青光眼、高度近视患者禁用。老年人不宜应 用。
(3)
按压
颈动脉窦：
让患者取卧位，
触及颈动脉搏动，
用手向颈椎横突方向加压并按摩。
一般先压右
侧，一次加压时间不能超过
15s。在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终
止或出现室性早搏或出现窦性停搏时应立 即停止按压。
切忌同时按压双侧颈动脉。
有颈动脉
病变者、颈动脉区有血管杂音者、有 颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。
(4)
注射升压药物：
通过升压反射使迷走神经兴 奋。
适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。
常
用的升压药有新福林< br>(
去氧肾上腺素
)0.5mg
稀释于
20ml5
％葡萄糖液中 缓慢静脉推注；
或用
美速克新命
20mg
加入
5
％葡萄糖液
20ml
中缓慢静脉推注；或用阿拉明

10mg
加入
5< br>％葡
萄糖液
100ml
中静滴，
开始为
25μg/min，
逐渐增加剂量至血压达
160/100mmHg
左右水平。
用药过程中 必须连续监测血压，
也即边测血压边增加浓度，
也应监测心电活动。
如出现头痛、恶心、血压达预定水平时
(
舒张压为
90
～
100mmHg，收缩压不超过
180mmHg)
或心动过速
终止应立即停药。严重不良反应有颅 内出血、心室颤动、肺水肿等。有心脑血管疾病、高血
压病者及老年人禁用。切忌快速注射，这类方法已 较少应用。


1.2
抗心律失常药物治疗


1.2.1
普罗帕酮
(
心律平
) 为首选药物。
文献报告心律平对
AVNRT
的转复律为
100
％ ，
北京阜外医院报告为
54
％；有文献报告
AVRT
的转复率为81
％，北京阜外医院为
94
％。
剂量
1.5mg/kg
静脉注射后，
10min
后血药浓度达高峰，
20
分钟后即下降一半，药效可持续
3
～
4h
。一般成人使用首剂
70mg
，或
1.0
～
1.5mg/kg
，用
5
％葡萄糖液
20 ml
稀释后缓慢静
脉推注，注射时间应大于
5min
，通常在
5～
7min
。当
10min
后无效可再重复第
2
剂量， 总
量不超过
350mg
。有效后可改为静脉滴注，
0.5
～
1.0mg/min
，或改为口服
150mg
，一日三
次。应在心电监护下用 药。如果心律平未能转复，其平均心率也会被减慢。
QRS
时间延长
50
％以 上常提示药物过量。严重心功能不全、心源性休克、严重心动过缓、心脏传导阻滞、
病态窦房结综合征、
明显的电解质紊乱、
严重的阻塞性肺疾病、
哮喘及明显的低血压者禁用
心律平 ，妊娠
3
个月和哺乳期妇女慎用。


1.2.2
维拉帕米
(
异搏定
)
文献报告，
维拉帕米对
AVNRT
的转复率为

88
％，
阜外医院
报告为
75
％～
80
％；对
AVR T
的转复率为
81
％，阜外医院报告为
67
％。对成人心功能正常的患者首次剂量为
5mg
或
0.15mg/kg,
加入
5％葡萄糖液
20ml
中，缓慢静脉推注
(
时间为
10min)< br>，
10
～
20min
未复律者可重复
5mg
，总量不 超过
15mg
较安全。亦可静脉持续滴注，
给药速度为
0.1mg/min< br>。常于静注后
5min
内起效，
15min
内浓度达高峰，
1 5
～
30min
内迅
速下降。静脉注射过快，可引起心动过缓、血压下降、房 室传导阻滞，偶致心脏停搏。维拉
帕米有负性心率、
负性传导、
负性肌力作用。
有窦房结功能不全、
房室传导阻滞及心功能不
全者，尽量不用。严禁维拉帕米与
β< br>受体阻滞剂在同一较短时间内静脉联合用药，或口服
应用。
严禁维拉帕米与心律平交替使 用。
对高血压、
反复发作室上性心动过速患者，
应详细
询问最近
1< br>～
2
周治疗用药情况，如已用普萘洛尔等

β
受体阻滞剂治疗 者不宜用维拉帕米。
急性心肌梗死伴室上性心动过速发作者，
维拉帕米也应慎用。
对有 心功能不全、
不稳定房室
传导阻滞、
病态窦房结综合征、
低血压、
心 源性休克者禁用。
严重低血压的发生率仅为
1
％。
虽然维拉帕米的转复率、< br>起效时间等与心律平差不多，
但其不良反应、
安全性等不及心律平，
所以只能作 为次选药，不能作为首选药。


1.2.3
三磷酸腺苷
(ATP)
或腺苷
(adnosine)
有文献报告
ATP
对
AVNRT
的转复率为
96
％ ，北京阜外医院报告为
100
％；对
AVRT
的转复率文献报告与北京阜外医 院报告均为
100
％。剂量为
10
～
20mg
静脉推注，速 度要快，要在
1
～
2s
内注射完毕。如
3
～
5mi n
内
未复律者可重复注射第
2
剂。腺苷剂量
0.1
～
0.2mg/kg
～
12mg
，开始生效时间在
40s
内，
峰效应出现在静注后
10
～
15s
，
ATP
、
腺 苷的半衰期为
10
～
30s
，
对房室传导的最大抑制作
用在
15
～
30s
，
2min
内作用全部消失。
ATP
单剂量不宜超过
30mg
。
ATP
转复为窦性心律
的时间小 于
45s
，很少超过
1min
，平均复律时间为
20
～24s
。不良反应较多，发生率高达
75
％～
100
％。常见有 全身反应和瞬间心律失常。例如，颜面潮红、全身不适，呼吸困难、
恶心、胸部不适、胸痛等常于几秒后 即消失。也可出现房性、室性早搏及短阵心房颤动等。
严重反应较少，可引起严重窦性心动过缓或房室传 导阻滞。由于有的副作用持续时间很短，
故不需特殊处理即自动消失。
不良反应的发生与剂量相 关。
应从小剂量开始渐渐增加剂量以
减轻副作用。
合并心绞痛、
支气管哮喘、
室性心律失常、
房性心动过速、
病态窦房结综合征、
年龄大于
60< br>岁等都应列为禁忌证。
ATP
和腺苷不应与下列药物合用，如潘生丁、安定、异
搏定、
β
受体阻滞剂等。凡有过敏史者亦不宜使用。


1.2.4
氟卡胺
(necainide)
氟卡胺对
AVNRT
的转复率为
89
％；对
AVRT
的转复率为
76
％ ，阜外医院报告为
90
％。使用剂量为
1.5mg/kg
，用
5％葡萄糖液
20ml
稀释后缓慢静
脉推注，或以
0.2mg/kg
持续静脉滴注，最大剂量不超过
150mg
。如无效，
10min
后可重复
第
2
个剂量。氟卡胺转复为窦性心律的时间为
5min
。由于氟卡胺 有
4
％～
12
％发生对传导
系统的抑制与致心律失常作用，
使其应用受限。
对心功能正常、
传导系统及窦房结功能正常
者影响较小，应在心电监护 下用药。


1.2.5
氯卡胺

氯卡胺 对
AVNRT
的转复率为
30
％；对
AVRT
的转复率为< br>50
％，阜外
医院报告为
89
％。其使用剂量为
1
～
2mg/kg,
用
5
％葡萄糖液
20ml
稀释后缓慢静脉推 注，
也可用静脉滴注维持量，每小时
0.2
～
0.3mg/kg
。半 衰期为
18min
。如无效
10
～
15min
后
可 重复第
2
个剂量。复律的平均剂量约为
70mg
。用药后复律时间为
6min
，稳定窦性心律
出现时间为即刻。
上述剂量应用于患者后除个别有头晕外无其 他明显反应。
大剂量静脉注射
会出现肌肉震颤、头晕、视物模糊等。用药后有
10％的
AVRT
者易于诱发。


1.2.6
胺碘酮

对
AVRT
的转复率为
55
％。转复时间在静脉注射后
2
～
80min
，平均为