-
常见疾病特点
1.
原发性醛固 酮增多症
由肾上腺皮质肿瘤或增生，
分泌过多醛固
酮引起的综合征。
表现为长 期高血压伴顽固的低血钾
，可以有
肌无力、周期性麻痹、咽下或呼吸困难、烦渴、多尿（钾丢失
引起尿量增多、口渴、多饮）
，可有室早或其他心律失常，实
验室检查有低血钾、高血 钠、代谢性碱中毒，血和尿醛固酮增
加，血浆肾素活性降低，心电图有
u
波、
ST-T
变化、
QT
间期延
长。
肾上腺
B
超和
CT
检查可以进一步诊断。
2.
嗜铬细胞瘤
肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞瘤间歇或者
持续分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
表现为阵发性或者持续性
高血压，血压上升急骤， 伴有头痛、面色苍白、出汗、心动过
速，严重者可以有心绞痛、心律失常、急性左心衰、脑卒中或
者高血压伴有血糖升高、代谢亢进。发作数分钟到数小时，多
由诱因引起，如情绪激动、扪触肿瘤部位 、体位改变。血压增
高期间测定血尿儿茶酚胺和其代谢产物可以诊断。
VMA
肾上腺< br>B
超和
CT
检查可以进一步诊断。
3.
皮质醇增多症
肾上腺皮质肿瘤或者
ACTH
瘤分泌大量
A CTH
导
致肾上腺皮质增生，分泌糖皮质激素过多，水钠潴留而导致高
血压。
可以有向心性肥胖、满月脸、
多毛、皮肤薄、皮肤紫纹、
血糖增高等表现。测定血皮质醇、24
小时尿中
17
－羟及
17-
酮类固醇增多、地塞米松抑制试 验及肾上腺皮质激素兴奋试验
阳性有助于诊断。颅内碟鞍
X
线检查、肾上腺
C T
扫描可以病
变定位。
4.
肾动脉狭窄
单侧或者双侧肾动脉狭窄（先天性、炎症性、动
脉粥样硬化性）
，表现为进展迅速或者高血 压突然加重，药物
治疗无效，舒张压中、重度升高，上腹部或者背部肋脊角可闻
及血管杂音，肾 动脉造影可以明确诊断。以手术治疗为主。药
物可以使用
ACE
抑制剂或者钙拮抗剂。
ACE
抑制剂首选，但是
可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，双侧肾动脉
狭窄慎用。
5.
主动脉缩窄
先天性血管畸形 ，少数多发性大动脉炎，表现为
上肢血压增高而下肢血压不高或降低，出现上肢血压高于下肢
的 反常现象，肩胛间区、胸骨旁、腋部可以由侧支循环动脉的
搏动和杂音，腹部听诊可以有血管杂音，股动 脉或者其他下肢
静脉搏动减弱，主动脉造影可以确定诊断。
6.
肾性高血压
省略
7.
排除继发性高血压：否认肾脏病史，无阵发性血压升高伴心动
过速、头痛、出汗、苍白，无长期高血压伴肌无力、周期 性麻
痹、烦渴、多尿等，无向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫
纹、毛发增多、血糖增高等特 征，无上肢血压高于下肢的反常
现象，故可暂排除继发性高血压的可能
8.
高血压危险度分层
危险因素
血压
1
级
血压
2
级
血压
2
级
0
低危
中危
高危
1-2
中危
中危
极高危
≥
3
或靶器官损
高危
高危
极高危
害或糖尿病
并存临床情况
极高危
极高危
极高危
危险因素
男
>55
，女
>65
，吸烟，总胆固醇
>5.72mmol/L
，糖
尿病，早发心血管疾病家族史（发病年龄组男
< 55
，女
<65
）
靶器官损害
左心室肥厚（心 电图、超声、
X
线）
，蛋白尿和
/
或血浆肌酐浓度轻度升高
106-177mmol/L
，
动脉粥样硬化
（颈、
髂、股、主动脉）
，视网膜普遍或灶性动脉狭窄
并存的临床情况
脑血管疾病（缺血性卒中 、脑出血、
TIA
）
、
心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、充血性 心力
衰竭）
、
肾脏疾病
（糖尿病）
、
肾功能衰竭
（ 肌酐
>177mmol/L
）
、
血管疾病（夹层动脉瘤、症状性动脉疾病）< br>、重度高血压性视
网膜病变（出血或渗出视乳头水肿）
9.
缺血性心脏病
该病是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、
暂时的缺血与 缺氧所引起的临床综合征，其特点是阵发性的前
胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区 和左
上肢，常发生于劳动或持续激动时，持续数分钟，休息或服用
硝酸甘油后消失，其疼痛的性 质多为压迫、发闷或紧缩性，也
可有烧灼感。心电图常见
ST
段压低
0.1m v
以上，发作缓解后
恢复
10.
β受体功能亢进症，
本病表现为心悸、
胸闷、
气短、
入睡困难，
失眠多梦
,
听力减退、记忆力减退、烦躁易怒、注意力不集中
全身植物神经功能紊乱等表现
,
本病可能性大，但必须除外器
质性心脏病才可诊断此病
11.
< br>心脏神经官能症：
本病多见于女性，病理上无器质性心脏病证
据，可有胸闷、胸痛、心悸 、呼吸困难、四肢无力、失眠多梦、
多汗及双手震颤等一系列症状；体检常缺乏阳性体征。但该病
需排除器质性疾病方能成立。
12.
肋间神经痛：
此病疼痛多 表现为：疼痛不局限在胸前，呈刺痛
或灼痛，多为持续性，而非阵发性，咳嗽、用力呼吸和身体转
动可使疼痛加重，沿神经行走方向有压痛，手臂上举活动时有
局部牵拉疼痛
13.
甲亢性心脏病：
本病主要表现为明确的甲亢病史，
乏力、< br>怕热、
多汗、
皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热、焦躁易怒、失眠不安、
记忆力减 退、多言好动、突眼、心动过速、第一心音亢进、收
缩压升高、心脏增大，心律失常及心力衰竭的表现， 查体可有
甲状腺增大，甲功检查可见
T3,T4
增高。
14.
扩张型心肌病
：本病主要以心力衰竭为主要表现，可有各种类
型的心律失常，
心脏彩超检查可见心脏普遍型增大，
可出现
“大
心腔，小瓣 膜”样的改变，可在排除各种心脏病后加以诊断
15.
心肌炎：
本病好发于青年人，有上呼吸道感染史，可有胸闷心
悸的表现，心电图可提示多种心律失常，心肌酶学增 高，心肌
病毒抗体阳性。
16.
心肌炎后遗
17.
急性心包炎：
本病亦可有剧烈胸痛，但常与发热同时出现，呼
吸和咳嗽时加重，早期有心包摩擦音，心电图可见除
avR
外，
其余导联
S T
段弓背向下抬高，
T
波倒臵
18.
心包积液
呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降、奇脉、心电图
电交替、低电压 。
表现为呼吸困难、心悸、发绀、出汗、精神
症状、可有循环衰竭、少尿。脉搏细速、奇脉、收 缩压下降、
脉压差减小、颈静脉怒张（吸气时颈静脉充盈更明显）
、听诊
心音遥远减弱 、心电图提示电交替、低电压，超声心动图可以
诊断。病因考虑结核、肿瘤、甲低，其次还有尿毒症、狼 疮、
系统性疾病。
19.
风湿性心脏病：
本病主要表现 为风湿活动病史，听诊可闻及相
应瓣膜区的杂音，心脏彩超可见相应瓣膜改变
20.
急性肺动脉栓塞：
本病突发剧烈的心前区疼痛，持续不缓解，
伴咳嗽、咳血，明显呼吸困难，和休克，有右心负荷急剧增加
的表现，
如发绀、
肺动 脉瓣第二心音亢进，
颈静脉充盈，
肝大，
下肢水肿等，
心电图示
I< br>导联
S
波加深，
III
导联
Q
波显著，
T< br>波倒臵，胸导联过度区左移，右胸导联
T
波倒臵
21.
< br>主动脉夹层：
本病可有剧烈的胸痛，一开始达高峰，常放散至
背、肋、腹、腰和下肢，两 上肢脉搏和血压可有明显差别，可
有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉关闭不全的表现，一般无心
电图动态改变，本病可能性较小，可行心脏超声除外
22.
心动过缓：< br>①生理性：健康的青年人、运动员与睡眠状态，该
患为中年男性，有心动过缓病史，但无头晕，无 晕厥症状，故
有本病的可能。②颅内疾患、严重缺氧、低温：患者无颅脑疾
病及慢支等病史，考 虑此种可能性不大。③甲减：本病有精神
倦怠、畏寒、肢冷，肌肉乏力，在心血管系统主要表现为心肌< br>收缩力损伤，心动过缓，该患无上述的症状，考虑该病的可能
性不大，必要时可提检甲功检查明确 诊断。④颈心综合征：患
者有颈椎病病史引起的窦性心动过缓、心绞痛等症状，患者无
头晕、上 肢麻木等症状，考虑此病的可能性不大，必要时可提
检颈椎片或颈部核磁以排除此病。⑤胆心综合征：系 由胆道感
染引起的包括心绞痛、窦性心动过缓等心脏病表现，该患无肝
脏及胆道疾病病史，查体 莫非氏征阴性
,
考虑此病的可能性较
小
,
可提检肝功及彩超明确诊断 。⑥器质性：窦房结病变、急
性下壁心梗亦发生窦性心动过缓，根据目前该患的病史，结合
心电 图改变，本病的可能性不大。
23.
患者慢性头痛、恶心、呕吐，有以下几种考虑。
1
、偏头痛
本
病多以年轻女性发病，表现为搏动或者钻痛性，常伴有恶心、
呕吐，考虑存在本病的 可能性。
2
、颅内高压
本病多有颅内占
位性病变，导致颅内高压所 致。表现为头颅深部钝痛，可伴有
恶心、呕吐，呈进行性加重，患者头痛为阵发性，
20
天前头部
CT
检查可以排除颅内肿瘤，考虑本病的可能性不大。
3
、
脑出
血
是由于颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，表现为 剧烈
头痛、恶心、呕吐，可有局限或全身性抽搐。结合患者
20
年
病史，患者 没有脑膜刺激征，头部
CT
没有出血表现，可以排
除本病。
4
、青光 眼性头痛
本病可有头痛、眼胀、视物模糊、
虹视现象，可伴有恶心、呕吐，患者否认 青光眼的病史，考虑
本病的可能性不大
5
、血管性头痛
高血压、 低血压、颅内动
脉瘤、动静脉畸形、脑动脉硬化、慢性硬膜下血肿均可以出现
类似偏头痛性头痛 ，患者没有血压异常，无外伤史，需要注意
颅内动脉瘤、动静脉畸形的可能性。全脑血管造影可以明确诊
断本病。
6
、丛集性头痛
该病在某段时间内成串发作，男性多见，表现为眼眶周围剧烈的钻痛，考虑本病的可能性不大。
7
、
紧张性头痛
该病表现为压迫感、紧缩感、紧箍感、位于双侧
枕颈部、额颞部、全头部，发作性或者持续 性，不伴有恶心、
呕吐，疼痛部位肌肉有触痛，考虑患者与本病不符合。
8
、颈
椎病性头痛
可以有头颈肩疼痛等异常感觉，颈椎双斜位可以
明确诊断。
24.
慢性支气管炎（急性发作期）
、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源
性心脏病
本病表现为慢性咳嗽、喘息、咳痰、气促、胸闷、
呼吸困难，桶状胸、肋间隙增宽、 呼吸运动减弱，触觉语颤减
弱或消失，肺下界和肝浊音界下移，双肺叩诊过清音，呼吸音
减弱， 呼气延长，语音共振减弱
,
双肺可闻及干湿罗音，剑突
下心脏搏动，心浊音界缩小或不 易叩出，肺动脉瓣第二心音亢
进，
三尖瓣收缩期杂音，
颈静脉充盈，
双下肢浮 肿，
心音遥远，
心电图电轴右偏，顺钟向转位，肺型
P
波，
V1呈
qR
，
V5R/S<1,RV1+SV5>1.05mv,
右束支阻滞 ，
X
片提示右下肺动脉干
扩张，横径≥
15mm
，其横径和气管横径 比值≥
1.07
；肺动脉段
明显突出，或其高度≥
3mm
，右心室肥 大征，超声心动图提示
右心室流出道内径≥
30mm
，右心室内径≥
20mm
，左右心室内径
的比值
<2,
化验检查提示红细胞、血红蛋白升高，全血粘度 增
加，肝肾功能改变。
25.
舒张性心功能不全的诊断标准为
：< br>1
、有充血性心力衰竭的症
状或体征，
如劳力性呼吸困难，
端坐呼吸，
奔马律，
肺捻发音，
肺水肿
；
2
、左室收缩功能 正常或减低；
3
、存在左室松弛异
常。
26.
闭塞性周围动脉粥样硬化
表现为
60
岁以上，男性 多见，间歇
性跛行，运动诱发肢体局部疼痛、紧束、麻木、肌肉无力，相
同负荷的运动症状重复 出现，休息后缓解。可以有静息痛（夜
间多见）
、缺血性溃疡，查体见远端动脉搏动减弱，狭窄 处闻
及杂音，肌肉萎缩、皮肤变薄、苍白、发亮、汗毛脱落、皮温
降低、趾甲变厚，肢体下垂可 以继发性充血而发红、水肿、麻
木。从肢体下垂到肢体转红时间
>10s
，或者肢体上 抬
60
角，肢
体苍白时间
<60
秒，提示动脉狭窄。多见于股
腘
动脉狭窄导致
腓肠肌间歇性跛行。
27.
血栓闭塞性脉管炎
（
Buerger
病）
30
岁以下男性，
重度吸烟者，
累及中、小动脉，且上肢动脉亦经常受累，病程长，发 展慢，
常有浅表静脉炎和雷诺现象病史。
28.
雷诺综合征
受凉和情绪激动诱发指（趾）白紫红，随后转暖。
持续十几分钟。不典型者可以仅苍白、发绀，无明 显充血，另
一些只出现发绀。原发性女性多见，
20
－
40
，手指多 于足趾，
发作时脉搏搏动正常。哌唑嗪、钙拮抗剂可以治疗。
29.
血栓性静脉炎
深静脉血栓（患肢肿胀发热，皮肤白色或者紫
蓝色，腿部水肿，肺栓塞，超声可以诊断）浅静脉血栓临床意
义不大。
30.
预激综合征（
WPW
综合征）继发房室折返性心动过速、房颤、
房扑
。心电图
1
、
PR
间期短于
0.12s
，
2、
得塔波，
3
、
ST-T
改变
。
A
型
V1
主波向上，
B
型
V1
主波向下，
V5V6
向上。正向，负向心
动过速宽大畸形。禁用洋地黄。禁用利多卡 因。禁用异搏定。
应该应用两种药物抑制房室结和旁路传导。
31.
贫血
：
患者贫血，根据形态学分类，考虑患者为正常细胞性
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