-
急性左心功能衰竭临床路径
（
2009
年版）
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性左心功能衰竭（
ICD-10
：
）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南
-
心血管内科分册》
（中华医学会编
着，人民卫生出版社，
2009
年）
，
《欧洲急性 心力衰竭临床
诊疗指南》
1.
临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）
。
2.
体征：肺部干湿性罗音。
3.
辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水 肿表现，超声心动图
提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺
血的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南
-
心血管内科分册》
（中华医学会编
着，人民卫生出版社，
2009
年）
，
《欧洲急性心力衰竭临床
诊疗指南》
1.
一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和
度监测。
2.
急救措施：根据病情使用吗啡。
3.
消除肺淤血的治疗措施：
利尿剂和血管扩张剂的应用。
4.< br>稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤
90mmHg
）
，使用血管活性 药物。
5.
洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6.
其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。
7.
原发病的治疗：治疗原发病和诱因。
8.
非药物治疗措施：< br>必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼
吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为
7-14
天。
（五）进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
急性左心功能衰竭疾病编码。
2.
如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处
理（检查和治疗）
，也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目。
1.
血常规、尿常规。
2.
肝肾功能、
电解质、
血糖、
心力衰竭的生化标志物
（如
BNP
或
NT-Pro
BNP
）
、血清心肌损伤标志物（如
TNT
或
TNI
、CK-MB
）
、凝血功能、
D-
二聚体、血气分析。
3.
心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
（七）出院标准。
1.
症状缓解，可平卧。
2.
生命体征稳定。
3.
胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.
原发病得到有效控制。
（八）变异及原因分析。
1.
病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.
合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.
合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
4.
合并严重感染不易控制者。
5.
等待外科手术。
二、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：
第一诊断为
急性左 心衰竭（
ICD-10
：
）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日
住院日期：
年
月
日
标准住院日
7-14
天
发病时间：
年
月
日
时
分
到达急诊时间：
年
月
日
时
分
时间
主
要
诊
疗
工
作
到达急诊科
30
分钟内
□
完成病史采集与体格检查
□
描记
18
导联心电图并对其作出评
价
□
生命体征监测，完善检查
□
对急性左心衰作出初步诊断和病
情判断
□
向患者家属交待病情
长期医嘱：
□
持续心电监测
□
无创血压监测
□
血氧饱和度监测
临时医嘱：
□
描记
18
导联心电图
□
血气、血常规、心肌损伤标志物、
电解质、肝肾功能、血糖
□
静脉应用利尿剂
到达急诊科
30-120
分钟
□
心内科专科医师会诊
□
持续心电监测
□
无创血压监测
□
血氧饱和度监测
□
完善检查
□
进一步抢救治疗
□
尽快收入监护病房住院治疗
长期医嘱：
□
心力衰竭常规护理
□
特级护理
□
重症监护（持续心电、血压和血氧饱
和度监测等）
□
吸氧
□
卧床
□
记
24
小时出入量
临时医嘱：
□
调整血压药物
□
快速房颤者纠正心律失常药物
□
吗啡
3-5mg iv
（酌情）
□
拍床旁胸片
□
做床旁超声心动图
□
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
□
心衰护理常规
□
特级护理
重
点
医
嘱
□
协助患者或家属完成急诊挂号、交
主要
费
护理
□
入院宣教
工作
□
静脉取血
病情
□无
□有，
原因
:
变异
记录
护士
签名
医师
签名
时
间
住院第
1
天
□无
□有，
原因
:
1.
2.
住院第
2
天
住院第
3-4
天
□
上级医师查房
主
□
上级医师查房
□
上级医师查房
要
□
制订下一步诊疗
□
完成上级医师查房记录
诊
方案
□
根据病情调整诊疗方案
疗
□
完成病历书写
□
复查有关检查
活
□
完成上级医师查
动
房记录
□
进一步完善检查
□
对各系统功能做
出评价
□
密切观察生命体
征
长期医嘱：
□
心力衰竭常规护
理
□
特级护理
□
重症监护（持续
心电、血压和血
氧
饱
和
度
监
测
等）
□
吸氧
□
卧床
□
记录
24
小时出
入量
临时医嘱：
□
利尿剂
□
扩血管药
□
升压药
（必要时）
□
纠正水电解质和
酸碱平衡紊乱
□
抗心律失常（必
要时）
□
抗菌药物（必要
时）
□
复查血气、电解
质
长期医嘱：
□
心力衰竭常规护理
□
特级护理
□
重症监护
（持续心电、
血压和
血氧饱和度监测等）
□
吸氧
□
卧床
□
记录
24
小时出入量
临时医嘱：
□
复查床旁胸片
(
酌情
)
□
复查电解质
□
用药同前
□
完善有关检查如尿常规、
大便
常规、
凝血功能、
D-
二聚体等
□
完成三级医师查房记录
□
根据病情调整诊疗方案
□
心衰常规治疗
□
复查电解质
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□
心力衰竭常规护理
□
特级护理
□
重症监护（持续心电、
血压和血氧饱和度监测
等）
□
吸氧
□
卧床
□
记录
24
小时出入量
临时医嘱：
□
复查床旁胸片
(
酌情
)
□
复查电解质
□
用药同前，根据情况调
整
主
□
心力衰竭常规护
要
理
护
□
特级护理
理
□
静脉取血
工
作
病
情
变
异
□无
□有，
原
因
:
1.
2.
□
心力衰竭常规护理
□
特级护理
□
心力衰竭常规护理
□
特级护理
□无
□有，
原因
:
1.
2.
□无
□有，
原因
:
1.
2.
记
录
护
士
签
名
医
师
签
名
时间
住院第
5-6
天
住院第
6-13
天
住院第
7-14
天
（出院日）
□
通知患者和家
属
□
通知住院处
□
向患者交待出
院后注意事项，
预约复诊日期
□
完成病历书写
□
将出院记录副
本交给患者
□
如果患者不能
出院 ，
在病程记
录中说明原因
和继续治疗的
方案
出院医嘱：
□
注意事项
□
出院带药
□
门诊随诊
主
要
诊
疗
工
作
□
上级医师查房
□
上级医师查房，根据病情调整诊
□
完成上级医师
疗方案，评估治疗效果，判断可
查房记录
否出院
□
根据病情调整
□
完成上级医师查房记录
诊疗方案
□
心衰竭常规治疗
□
心衰竭常规治
疗
□
病情稳定者可
转普通病房
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□
心力衰竭常规
护理
□
一级或二级护
理（转入普通
病房后）
□
吸氧
（必要时）
□
重症监护（持
续心电、血压
和血氧饱和度
监测等）
□
卧床
□
记录
24
小时出
入量
临时医嘱：
□
复查床旁胸片
(
酌情
)
□
复查电解质
长期医嘱：
□
心力衰竭常规护理
□
二级护理
□
卧床或床旁活动
□
普食
□
心衰常规治疗
临时医嘱：
□
复查床旁胸片
(
酌情
)
□
利尿剂
□
扩血管药（必
要时）
□
升压药（必要
时）
□
纠正水电解质
和酸碱平衡紊
乱
□
心力衰竭常规
护理
□
一级护理
□
根据病情可转
入普通病房
□
心力衰竭常规护理
□
二级护理
□
出院准备指导
□
出院宣教
□
协助办理出院
手续
主要护理
工作
□无
□有，原
因
:
病情变异记录
1.
2.
护士签名
医师签名
□无
□有，原因
:
1.
2.
□无
□有，原
因
:
1.
2.
病态窦房结综合征临床路径
(2009
年版
)
一、病态窦房结综合征临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为病态窦房结综合征（
ICD-10
：
）
行永久心
脏起搏
器
置
入
术
（
ICD9-CM-3 :
）
（二）诊断依据。
根据《
ACC/AHA/HRS 2008
年心脏节律异常器械治疗
指南》< br>(JAAC,2008,51
卷
,21
期
)
和《临床技术操作规范－
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