常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救

2021年2月28日发(作者：益肾乌发口服液)

常见心律失常及致命性心律失常的判断与急救

一．心律失常的分类

1.
：激动起源异常

窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停
搏。

异位心律：
1
）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）
；②逸 搏心
律（房性、房室交界性、室性）
。

2
）主动性异位心律：①过 早搏动（房性、房室交界性、室性）
；②
阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）
；③心房扑动、心
房颤动；④心室扑动、心室颤动。

2.
：激动传导异常

传导障碍：如①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房 室传导阻滞；④室内传导
阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）等。

房室间传导途径异常：预激综合征



二．窦性心律失常的判断及急救

1.

窦性心动过速
< br>判断：
（
1
）临床：
窦性心动过速窦性心律频率超过
100< br>次／ｍｉｎ常见于：

1).
健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等


2).
某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、
心肌缺血、充血性心力衰竭以及 应用肾上腺素、阿托品等药
物亦经常引起窦性心动过速
.


（2
）心电图表现：
显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶ
Ｒ导联倒 置

,
ＰＲ间期
0.12
～
0.20
ｓ


急救：
①让病人大声咳嗽。

②嘱病人深吸气后憋住气，然后用力 作呼气动作。
③手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。

④嘱病人闭眼向下看，用手指在 眼眶下
压迫眼球上部，先压右眼。同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压
迫。但切 勿用力过大，每次
10
分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压
迫。青光眼、高 度近视眼禁忌。同时口服心得安或心得宁片。⑤针对原发病因，
必要时可应用镇静剂或
β
-
受体阻滞剂。



2.
窦性心动过缓

判断：
（
1
）临床：

窦性心动过缓常见于：











1).
健康的青年人、运动员与睡眠状态


2).
颅内疾 患、
严重缺氧、
低温、
甲状腺功能减退、
阻塞性黄疽，


以及应用拟副交感药物、胺碘酮、
β
阻滞剂、普罗帕酮、钙
拮抗剂或洋地黄等 药物


3).
窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓


（
2
）心电图表现：
成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉ
n
(3)
急救
:

①如果急性的

可以给以心前区叩击②窦性心动过缓

可以安装起搏器



3.
窦性静止或窦性停搏

判断：
（
1
）
临床：
过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、
视朦或短暂意识障碍，
严重者甚至发生 抽搐

（
2
）心电图表现：
1
）为在较正常ＰＰ间期显著长 的时期内无Ｐ波发生，
或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，
长的


ＰＰ间期与
基本的窦性


ＰＰ间期无倍数关系


2
）长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室
交界处或心室，可发出单个逸搏 或逸搏性心律控制
心室


(3)
急救
：心肺复苏

4.
病态窦房结综合征


判断：
（
1
） 临床：
1
）病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症

发作性晕眩
,
视朦

,
乏力

,
晕厥

,
如有心动过速发作，则

出现心悸、心绞痛等症状

.
（
2
）心电图表现：
①持续而显著的窦性心动过缓

②窦性停搏与窦房阻滞


③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存


④心动过缓一心动过速综合征

⑤房室交界性逸搏心律等


急救：
①心率缓慢显著或伴自觉症状者可试用阿托品、舒喘灵口服。②双结
病变、
慢快综合征以及有明显脑血供不足症状如近乎昏厥或昏厥的
患者宜安置按需型人工心脏起 搏器，合并快速心律失常的，安装起
搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。
③心房颤动或心 房扑动
发作时，不宜进行电复律。

三．异位心律的判断及急救

1.
房性期前收缩（房早

?
判断：
（
1
）临床：
房性早搏多数见于正常人，通常不引起自觉症状，亦不会引起循环
障碍，有时病人可 诉心悸、胸闷。疲劳、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓
茶、饮咖啡、洋地黄中毒、心房病变、心力衰竭、心肌缺 血及心肌
梗塞均可引起房早。不同疾病引起的房早可出现不同的伴随症状，
心脏听诊可听到心脏 搏动突然提早出现，而后为延长的代偿间歇，
早搏的第一心音较正常响亮，
第二心音弱或听不到 ，
早搏的脉搏弱，
或者摸不到。
?



（
2
）心电图表现：
1
．提前出现的房性
P’
波，P’
形态与同导联的窦性
P
波
有一差异。

2
．
P’
-R
间期一般在
0
．
12
—
0．
20s
。
























3
．
P ’
波之后的
QRS
—
T
可有三种表现：























(1)P
，波之后的
QR5
—
T
波群正常
(
与同导联窦性激






动的
QRS
—
T
一致
)
，最常见。
(2)P’
波之后的
QR5
—
T
波群变形，
称房性期前 收缩伴室



内差异性传导或房早伴室内差异性传导。

(3)P’
波之后无
QRS
—
T
波群，
称未下传性房性期前 收缩

或房早未下传。

4
．代偿间歇多不完全。

2.

室性期前收缩（室早）

判断：
（
1
）
临床：
室性早搏是一种常见的心律失常，
病人常诉说心悸、
胸部有
“
撞
击感
”
。

（
2
）心电图表现：
1
、提前出现的宽大畸形的
QRS
波群，时限
>0.12S< br>，

前无
P
波，继发
S-T
段与
T
波和主波方向相反。

2
、联律间期恒定

3
、代偿间期完全

4
、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左 图上）
、
三联律、成对室早（左下图）
。

5
、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源
性室早搏。

3.

阵发性室上性心动过速


判断：（
1）临床：
发作时有心悸、心前区不适、憋闷或心绞痛、眩晕，心率在
200
次/
分以下，发

作时间较短，压迫颈动窦可使心率立即
恢复正常，如心脏有器质性病变，心率每分
< br>钟超过
200
次
且持续时间长，导致血压下降，脑供血不足，头晕眼花、恶心呕吐、

心绞痛、休克、昏厥者可发生猝死。


（
2
）心电图表现
：
1
、续
3
个或
3
个以上 快速均与的
QRS
波群，形态及
时限正常，
当伴有室内差异传导时，
QRS
波群变宽

2
、心率
160~250
次／ｍｉｎ,
节律绝对规则

3
、
P
’
波往往不易辨认

4
、常伴有继发性
ST-T
改变

急救
：
①兴奋迷走神经终止发作②药物治疗：洋地黄类药物；
β
受体阻滞剂


试用心得安静注，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用；

异搏定；
药物通过升高血压，
使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速

伴有低血压者更适宜，因增加心脏后负荷，需慎用；③电学治疗；④射

频消融术

4.

阵发性室性心动过速