临床常见心电图汇总

2021年2月28日发(作者：长效青霉素)
正常心电图


正常心电图


正常心电图特 点：
窦性心律；心率：
60-100
次
/
分；
PR
间期：
0.12-0.20
秒；
QT
间期：
0.32-0.44
秒；
P
波在
I
、
II
导联方向向上，在
aVR
导联方向向下；
QRS
时间：
0.06-0.10
秒；
ST-T
无异常偏移。

心电图基础


1


心率的检测常用两种方法



测量
15
厘米长心电图内
P
波或
QRS
波群出现的数目：该数目乘以< br>10

测量
P-P
或
R-R
间期：测量5
个或
5
个以上
P-P
或
R-R
间期，计算其 平均值，
60
除以
该周期即为每分种的心率。



心电图时程测量注意


心电图是电压随时间变化的曲线


心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用
25mm/s
纸速记录


时间：横坐标，
1
小格
=1mm=0.04
秒


测量应从波形起点内缘到终点内缘


各波段振幅的检测


心电图是电压随时间变化的曲线


2

心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米
0.1mV

向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。



基线为
T-P
段


平均心电轴的目测法

心电轴偏移

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

心电轴值范围

正常

+

+

+

0 ~ +90
°

轻度左偏

+

+

—

0 ~ -30
°

明显左偏

+

—

—

-30
°
~ -90
°

电轴右偏

—

±

+

+90
°
~ +180
°

电轴偏移不定

—

—

—

+180
°
~ +270
°




正常心电图
(2)

心脏循长轴转位

一．

自心尖朝心底部方向观察

二．

顺钟向转位：

??
V3
、
V4
波形出现在
V5
、
V6
导 联

三．

逆钟向转位：

??
V3
、< br>V4
波形出现在
V1
、
V2
导联




顺钟向转位：
可见于右心室肥大；


逆钟向转位：
可见于左心室肥大；


钟向转位
也可见于正常人。

P
波


3
??
时限：＜
0.12
秒

??
振幅：＜
0.25mV
（肢导联）


＜
0.2mV
（胸导联）

??
方向：窦性心律


Ⅰ、Ⅱ、
avF, V4-V6
导联

直立


avR
导联

倒置


其它导联直立、倒置、或双相


正常心电图
(3)
P-R
间期

??
PR
正常值
0.12~
0.20
秒

??
代表了房室传导时间

??
年龄越大，心率越慢，
P-R
间期越长

??
年龄越小，心率越快，
P-R
间期越短

QRS
波群
1

一．

时限：

0.06 ~
0.10
秒，＜
0.12
秒

二．

波形：根据主波方向和有无
Q
（
q
）波

??
I
、
II
、
V4 ~
V6
导联主波
:
向上

??
avR
、
V1
导联主波：向下

??
V1
、
V2
导联不应有
Q(q)
波，
(
可呈
QS)

??
avR
、Ⅲ、
avL
导联可有
Q< br>波或
q
波

??
Ⅰ、Ⅱ、
avF
、
V4~
V6
导联不应有
Q
波
(
可有
q
波< br>)

??
V1
至
V6R
波逐渐变大，
S波逐渐变小，
R/S
由小变大

??
Q
波小于

0.04
秒，振幅＜
1/4
同导联
R
波

QRS
波群
2

一．

电压：

??
至少一个肢导联
QRS
波群电压和≥
0.5mV

??
至少一个胸导联
QRS
波群电压和≥
0.8mV
??
Rv5
＜
2.5mv
，
RavL
＜
1.2 mV
，
RavF
＜
2.0mV

RI
＜
1 .5mV
，
Rv5+Sv1
＜
3.5
（女）

Rv5+Sv1
＜

4.0mV
（男）

??Rv1
＜
1.0mV
，
Rv1+Sv5
＜
1.2mV< br>
RavR
＜
0.5mV

??
Q
波

＜

?
R
波（同导联）

QRS
波群
3

R
峰时 间（室壁激动时间）：
概念：
QRS
起点到
R
波顶端垂直线的间距。 时限：
V2)

≤
0.04s
，
(
在
V5
、
V6)

≤
0.05s



在
V1
、
4
(
J
点

一．
QRS
波群的终末与
ST
段起始之交接点

二．

大多数在等电位线上

ST
段

一．
ST
段一般位于等电线上，无明显偏移

二．

偏移正常范围：

??
所有导联
ST
段下移≤
0.05mV

??< br>所有肢导联及
V4-V6
导联
ST
抬高≤
0.1mV

??
V1-V2
导联
ST
段抬高≤
0.3mV

??
V3
导联
ST
段抬高≤
0.5mV

T
波

一．

形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡

二．

方向：
I
、
II
、
V3-V6
导联直立，
avR
倒置，其 余可直立、平坦、倒置、双相

一．

振幅：
QRS
波群直 立的导联，
T
波电压应超过同一导联
R
波的十分之一

QT
间期

一．

正常范围：约
0.32-0.44
秒

二．

校正
Q-T
间期（
QTc
）＝
QT
／
RR1/2

三．

临床意义：代表心室除极、复极的时间总和

U
波

一．

心室除极后电位，心室后继电位，机理不清

二．

异常
U
波为心室复极异常

三．

正常人可无
U
波

??
如有应较低小，一般
V3~V4
导联较明显

??
电压、时间应显著小于
T
波

??
U
波必须直立

四．

明显增高，见于血钾过低



小儿心电图的特点：
心率较快；在
10
岁以后，成人心率；
P
波时限较短（儿童＜
0.09s
）；
QRS
呈右室优势；
T
波变异较大


老年人心电图的特点：
异常心电图较多；常见的异常心电图：心律失常、ST-T
改变、
心室肥大






5
窦性心动过缓



窦性心动过缓心电图


窦性心动过缓诊断

要点：


心电图特征
1
、频率
<60
次／分；
2
、其他波型值在正常范围内。



窦性心动过速诊断

要点：


心电图特征
1
、频率
> 100
次／分
2
、其他波型值在正常范围内。


窦 房结为人体“心脏起搏点”，窦房结每发生
1
次冲动，心脏就跳动
1
次，在医 学上
称为“窦性心律”，即心脏正常的跳动就应该是窦性心律。




扩展阅读



正常窦性心律诊断要点



1.P
波的方向：呈直立型，PⅡ直立，
PaVR
倒置 ，PⅢ、
aVF
一般也是直立的。




间期：< br>在每个
P
波之后都继有
QRS
波群，
PR
间期
0.12
～
20
秒，
而且在每个心搏是
恒定的。小儿
PR
间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。




间期：并不绝对匀齐，但
PP
间期的互差
<0.12
秒。< br>

6


4.
心房频率：
60
～
100
次
/
分。小儿不超过正常相应年龄组心率
95
％或 不低于正常相应
年龄组的
5
％。



窦性心动过缓诊断要点



1.P
波的方向：呈直立型， PⅡ直立，
PaVR
倒置，PⅢ、
aVF
一般也是直立的。




间期：
在每个
P
波之后都继有
QRS
波群，
PR
间期
0.12
～
20
秒，
而且 在每个心搏是
恒定的。小儿
PR
间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或 大于正常高限。



3.P
波频率
<60
次/
分，但很少
<40
次
/
分。小儿心率低于下列范围：
1
岁以内超过
100
次
/
分，
1
～
6岁超过
80
次
/
分，
6
岁以上超过
60
次
/
分。



4.
可能伴有窦性心律不齐，结性逸搏等；



窦性心动过速诊断要点



1.P
波的方向：呈直立型， PⅡ直立，
PaVR
倒置，PⅢ、
aVF
一般也是直立的。




间期：
在每个
P
波之后都继有
QRS
波群，
PR
间期
0.12
～
20
秒，
而且 在每个心搏是
恒定的。小儿
PR
间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或 大于正常高限。



3.P
波频率
100
～160
次
/
分，
但甲亢的成人患者，
P
波频率可大于< br>180
次
/
分。
小儿心率
超过下列范围：
1
岁以内超过
140
次
/
分，
1
～
6
岁超过
120
次
/
分，
6
岁以上超过
100
次< br>/
分。



4.
心动过速时由于
P
电轴下移，
P
波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与
T
波重叠，
PR
段及
ST
段可下降，
T
波平坦甚至倒置。



窦性心律不齐诊断要点



1.
窦性心律




间期互差
>0.12
秒，也有人以互差
>0.16
秒作为诊断标准。


（
1
）呼吸性窦性心律不齐
P
间期的改变与呼吸有关，
吸气时< br>PP
间期逐渐缩短，
呼气时
PP
间期逐渐延长，屏住呼吸时，
PP
间期变为匀齐。



（
2
）非时相性窦性心 律不齐
P
间期的改变与呼吸无关，
PP
间期逐渐缩短与
PP
间期逐
渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。


7