常见咽喉病的辨证治疗

2021年2月28日发(作者：冰块)
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咽

喉

病


1.
常见咽喉炎方：谷精草

桔梗

薄荷

细辛

牛蒡子

黄芩

射干

益智仁

枳壳

甘草。





常见咽喉炎多因素有肺热偶感外邪，
邪阻咽喉所致，
一年四季均可发生。< br>临床多表现为
咽部不适或咽喉红肿疼痛，有些咽炎患者并不感觉咽部不适，常以胸闷、气短、干呕 、咳嗽
或其他不适为主诉前来就诊，
医者应仔细检查，
以免误诊。
咽喉炎因风 寒引起者咽喉红而略
显灰暗且疼痛较轻，常伴有头疼、发热、咳嗽、流鼻涕等症状，多舌淡苔薄脉浮；风 热引起
者咽喉红而鲜亮且疼感较重，常伴有头疼、发热、咳嗽咽干、四肢酸痛、扁桃体肿大等，多
舌红苔薄黄，
脉浮略数。
有时仅有咽喉疼痛或发热而无外感的其他症状出现。
临床治 疗以清
热解毒祛风为主，再据兼症灵活辨证选药。方用谷精草、薄荷、牛蒡子、黄芩、射干、细辛
清热解毒祛风，
桔梗载药为引经之用，
益智仁温阳健脾防诸药苦寒败脾之弊，
起到方 中太阳
的作用，
枳壳疏理气机，
甘草调和诸药且可解毒。
临床可根据患者的实 际情况结合其他兼症
灵活加减应用，如口干者可加芦根、花粉、葛根，咽喉疼甚可加连翘、板蓝根，便秘 可加大
黄，脉儒弱而沉可加山药、附子，饮食欠佳可加焦三仙、鸡内金，体虚加党参，气阴两虚加
黄精，咳嗽痰多加紫菀、川贝母，干呕加半夏，外感风寒加生姜，流鼻涕可加荆芥、防风。
嘱患者忌辛 辣，戒烟酒，多饮水，慎风寒。

须要指出的是临床有许多咽炎是因鼻炎、
鼻窦炎致使 鼻粘膜水肿、
鼻甲肥大，
鼻腔呼吸不利，
张口呼吸引起的，此时应当以治疗鼻炎、鼻窦 炎为主，兼治咽喉炎。临证要注意鉴别。


2.
内热炽盛咽痛方：板蓝根

桔梗

连翘

当归

知母

益智仁

黄芩

枳壳

甘草。

临床由于过食高粱厚味、
煎炒焙烤之品，< br>致使内热炽盛烧灼咽喉，
阻滞局部气血的正常运行，
即使不受外邪也易使咽喉充血红肿疼 痛。
多表现为鼻干，
咽喉红肿疼痛，
舌红苔黄脉略洪数，
常伴有干呕、便干， 胸闷、咳嗽、气短等症状，兼有外邪时常会发生高热。临床治疗以清热
解毒为主，兼以疏理气机，使邪不 淤滞于咽喉而利于排出。方用板蓝根、连翘、黄芩、知母
滋阴凉血、
清热解毒，桔梗引经，当归 活血补血扶正防热甚伤血伤津，
益智仁温阳健脾防诸
药苦寒之弊，枳壳疏理气机不使邪滞生热， 甘草调和诸药且可解毒。临床忌过用苦寒，
因过
用苦寒或饮冷贪凉而致胃寒者可加干姜，
患者素体脾虚，
气血亏虚者可加党参或沙参、
山药、
白扁豆，内热炽盛津液亏乏口干 渴者可加芦根、麦冬、生地等滋阴养液
,
大便干硬不易解者
可加大黄，
高热者 可加芦根、石膏，
热在咽喉而下焦虚寒脉弱者加附子，有外邪者可加谷精
草、
荆芥、< br>薄荷开宣以利于热邪的宣泄，
有咳嗽者可加杏仁、
贝母。
嘱患者忌辛辣，
戒烟酒，
多饮水，少食煎炸焙烤之物。


3.
常见慢性咽炎方：谷精草

板兰根

桔梗

麦冬

当归

射干

薄荷

益智仁

茯苓

枳壳

甘草。

慢性咽炎多见于教师或其他用嗓过度、
饮水较少之人，
现在的慢性咽炎患者逐渐增多，
也许
跟环境、气候污染有关。
慢性咽炎多表现为咽喉红而疼痛，或有异物感，或感觉咽喉干而不
适，常易干呕，或有胸闷、气短、咳嗽的表现，多舌质淡红苔薄，脉略数。临床多认为是机
体津 液亏乏，液不养咽
,
津不濡喉所致，治疗多以滋阴养液、清热解毒为主。但经过多年的
临床观察我认为“液不养咽
,
津不濡喉”固然有之，但仍以湿热之邪久羁咽喉，局部气机不利、血行不畅，
咽喉不得所养或邪淤化热灼津所致。阳虚津不上承也为常见。治疗不能单纯
滋阴养液，
常须清热利湿解毒，
咽喉不为邪困，气血流畅则咽喉得养得润而感觉舒畅。
阳虚
者温阳益气促津液上承。方用谷精草、板兰根、桔梗、薄荷、射干疏风散热解毒利咽为君，
当归、麦冬滋阴润咽为臣，益智仁、茯苓温阳健脾促津液上承而润咽为使，枳壳疏理气机，
甘草调和诸药 且可解毒润喉利咽。
临床还要结合患者其他症状以及不同季节和环境气候的变
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化灵活加 减变化，体虚加党参；脉儒弱而沉，阳虚者加山药、附子；有外感时及时解表，有
情志因素者加郁金、< br>菖蒲；
舌红苔光剥有阴虚之象者加黄精及少量桂枝；
兼有咳嗽者可加川
贝母、杏 仁。嘱患者忌辛辣煎炸，多饮水，同时临床治疗不可过用苦寒之品。

慢性咽炎与梅核气不同应 当注意鉴别。慢性咽炎多咽红、疼痛或咽干思饮，舌多淡红苔薄，
梅核气只感觉咽部不适而无红疼的表现 ，
多无思饮，
舌多淡胖苔白有齿痕。
慢性咽炎多因用
嗓过度咽部邪阻，津液匮 乏所致，治疗以清热解毒利湿、
滋养津液为主；梅核气常见于中年
妇女及易抑郁易着急之人，多 因肝气不疏气机阻滞所致，治疗以疏肝理气为主。


4.
梅核气方：苏子

半夏

厚朴

枳壳

柴胡

当归

茯苓

益智仁

菖蒲

香附

甘草。

梅核气多见于易抑郁的成年妇女，患者多易生气，性格抑郁内向，常好猜疑，月经多不调，
多饮食、睡眠 欠佳。多因患者性格抑郁内向，而家庭琐事又较多，或工作、生活不顺心，以
致肝郁气滞、痰湿淤阻咽喉 所致。就诊者常言咽喉部如有物梗阻，咽之不下，吐之不出，常
怀疑自己有食道肿瘤，而检查咽喉部以及 舌苔、舌质常均无明显病变，
脉多弦。治疗当疏肝
理气解郁、醒脾化痰开窍。并要对患者进行适 当的心理疏导，嘱患者少着急，忌辛辣，按时
休眠避免过度劳累。方用苏子、半夏、厚朴理气降气化痰， 枳壳、柴胡、当归、香附疏肝理
气解郁，菖蒲醒脾开窍，益智仁、茯苓温阳健脾除湿疏通三焦以利开窍， 甘草调和诸药。临
床患者素体气血亏虚者可加党参、白术、
白扁豆益气健脾培补气血；脾胃不好 ，饮食欠佳者
可加焦三仙、鸡内金、鸡屎藤健脾消食；睡眠不良者可加酸枣仁、合欢皮安神催眠，一般不
用夜交藤，防其滋阴助痰不利开窍；胸闷痰多者可加瓜蒌、薤白、郁金开胸化痰理气；脉沉
弱者 加附子、干姜、山药温阳益气；兼有外感时要及时疏风解表，咽喉发炎者可加鸡冠花、
谷精草疏风清热消 炎，有咳嗽者可加桂枝、杏仁宣肺止咳；月经不调白带较多时可加山药、
芡实、
艾叶健脾利湿止 带。
当患者怀疑自己有食道肿瘤时及时做必要的检查，
以解除患者的
顾虑。


5.
滤泡性咽炎方：土茯苓

桔梗

当归

射干

党参

茯苓

枳壳

益智仁

干姜

贝母

甘草。

滤泡性咽炎多因慢性咽炎或急性咽炎过用苦寒或贪饮冷饮，
使寒凝气 滞、
痰湿郁阻，
热邪久
羁于咽喉所致。
临床患者常感觉咽部不适，
多 痰或音哑，
观察可见咽部有诸多大小不等的滤
泡，且不甚红不甚疼痛，吞咽无梗阻的感觉，有时 伴有咳嗽，多舌淡苔薄脉虚弱，饮食、二
便、睡眠多正常。治疗当清热祛湿，兼以温散寒凝，疏通气机。 方用土茯苓清热解毒利湿而
无苦寒败脾之虞，
桔梗、
射干清热利咽喉，
党参、
干姜、
益智仁、
茯苓温阳健脾散寒以除湿，
当归、
枳壳疏理气机，< br>疏通三焦及咽部使其气血流畅以利于湿热之邪的排泄祛除，
贝母可软
坚化痰促进滤泡的疏 散减少和咽部的复原，
甘草调和诸药。
临床兼有有外感时要及时疏风解
表，脉沉弱者可 加附子、山药、菟丝子温阳益肾，脾虚便溏者可加赤石脂、山药、诃子涩肠
止泻，有咳嗽时加半夏、桂枝 、款冬花化痰止咳，咽红有阴虚之象者可减干姜加黄精、白术
益气养阴。嘱患者调情志，忌苦寒、辛辣、 煎炒之品。


6.
寒性咽炎方：土茯苓

益智仁

当归

附子

干姜

茯苓

桔梗

麦冬

枳壳

甘草。

寒 性咽喉炎多因过用苦寒或贪凉导致脾肾阳虚，失于温煦，津液不得上承，咽喉不得滋润，
或寒凝淤阻咽部 气血循环不畅所致。
患者常感觉咽喉疼痛或不适，
常欲吐痰或吐涎液，
时欲
干 咳清嗓，可有胸闷、气短的感觉。检查可见咽喉部红肿不甚，感觉光亮而又略显晦暗，缺
少津液，舌质多 淡，苔薄白，脉濡弱，小便多清长，女性常伴有月经量少或提前。临床寒性
咽炎多属慢性咽炎，
由于寒邪久淤常易化热，
故治疗不能一味温阳散寒，
常须配以清热利湿
之法。方用干姜 、附子、益智仁、茯苓温阳散寒、健脾益肾；当归、麦冬滋阴养液活血，促
进咽部血液循环增加津液的滋 养；
土茯苓解除咽部原有的湿热之邪或寒邪久淤之热，
且无苦