手术分类、分级

2021年2月28日发(作者：什么原因导致死胎)


厦门市医疗机构手术及高风险有创操作

分级与分类管理规范

(
讨论稿
)
为了确保手术及高风险 有创操作安全和质量，规范各级医院、科室、医师的手术
及有创操作管理，根据《中华人民共和国执业医 师法》
、
《医疗机构管理条例》
、卫生部
《医院管理评价指南（试行）
》和《厦门市基本医疗制度》
，结合医院分级管理要求，
参照有关资料，制定本规范。

一、手术及有创操作分级

手术及有创操作系指各类开放性手术、
腔镜手 术及介入治疗
（以下统称手术）
。
依
据其技术难度、复杂性和风险度，将分为 四级：

（一）
、四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的手术。

（二）
、三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（三）
、二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）
、一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师分级

依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年 限等，规定手
术医师的分级。

（一）
、住院医师

1
、住院医师：从事住院医师岗位
3
年以内。

2
、高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作
3
年以上。

（二）
、主治医师

1
、主治医师：从事主治医师岗位
3
年以内。

2
、高年资历主治医师：从事主治医师岗位工作
3
年以上。

（三）
、副主任医师

1
、副主任医师：从事副主任医师岗位工作
3
年以内。

2
、高年资副主任医师：从事副主任医师工作
3
年以上者。

（四）
、主任医师

1
、主任医师：从事主任医师工作
3
年以内。

2
、资深主任医师：从事主任医师工作
3
年以上。

三、各级医师手术权限

（一）
、住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

（二）
、
高年资住院医师：
在熟练掌握一级手术的基础上，
在上级医师临场指导下
可 逐步开展二级手术。

（三）
、主治医师：可主持二级手术。

（四）
、高年资主治医师：可主持三级手术。

（五）
、副主任医师 ：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手
术。

（六）
、
高年资副主任医师：
可主持四级手术，
在上级医师临场指导下或根据实际
情况 可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。

（七）
、主任医师：可主持四级手术及一般新技术、新项目手术。

（八）< br>、
资深主任医师：
主持四级手术，
经主管部门批准主持高风险科研项目手术。< br>
（九）
、
对资格准入技术，
除必须符合上述规定外，
手术主 持人还必须是已获得相
应专项手术的准入资格者。

（十）
、新聘任各级医师 开展手术前应有高一级的医师带教考核一定例数的手术，
或由医学会专业委员会进行考核认定。

（十一）
、任何级别手术医师的手术权限均不可超出所受聘医院的手术权限。

四、各级医疗机构手术权限

（一）
、
三级综合医院：
作为 区域医疗中心，
为本地区及多个地区提供高水平的专
科医疗服务。手术支持科室：必设麻醉科、 麻醉复苏室及重症监护室。在设备及技术
条件允许，符合上述规定的情况下，可施行所有级别手术。
（二）
、二级综合医院：区域医院，提供基本医疗服务。手术支持科室设有麻醉科
及重症监护室。在设备及技术条件允许，符合上述规定的情况下，可施行一级、二级
和三级手术。二级 甲等医院亦可申请开展特定的四级手术。

（三）
、一级综合医院：社区及农村医疗机 构，提供基本医疗服务。手术支持科室
设有麻醉师，可施行一级手术，一级甲等医院可申请开展特定的二 级手术。

（四）专科医院：

三级专科医院：在设备及技术条件允许、符合 上述规定情况下，可施行所有级别
专科手术。

二级专科医院：在设备及技术条件允许 、符合上述规定情况下，可施行一级、二
级和三级手术。二级甲等医院亦可申请开展特定的四级手术。< br>
一级专科医院：
在设备及技术条件允许、
符合上述规定情况下，
可施 行一级手术，
一级甲等医院可申请开展特定的二级手术。

根据实际情况可以适当调整，但须报请市卫生局审批。

（五）
、设有手术科 室的各类门诊部（相当于，门诊部类别的医疗机构）的手术权
限，在设备条件允许的情况下可施行一级手 术。


2
（六）
、
施行资格准入手术，
除应符 合上述权限规范外，
医院必须已获得相应类别
手术的资格准入授权。

五、手术科室分级
。
依据专科医师水平及人员数量分类分级。

（一 ）
、
从事所有级别手术科室：
具备本专业
1
名以高年资副主任医师以 上及相应
医疗梯队。

（二）
、
从事三级以下手术科室：
具 备本专业
1
名副主任医师以上，
相应医疗梯队。

（三）
、
从事二级以下手术科室：
具备本专业
1
名高年资主治医师及相应医疗梯队。< br>
（四）
、
新增设的手术科室：
需经医学会专业委员会考核达标后确定 为相应级别手
术科室。

六、手术审批权限

手术审批权限是指对拟 施行的不同级别手术及不同情况、不同类别手术的审批权
限。已施行电脑管理手术通知单的医院必须规定 相应的书面签字手续方式。

(
一
)
、常规手术

1
、四级手术：科主任审批。

2
、三级手术：科主任审批。

3
、二级手术：副主任医师以上审批。

4
、一级手术：主治医师以上审批。

（二）
、资格准入技术

资格准入技术是指按市级或市级以上卫生行政主管部 门的规定，需要专项手术资
格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学 术机构
向医院以及手术医师颂发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资
格准 入的手术医师才具有支持资格准入手术的权限。任何级别的资格准入手术均由手
术医院院长签发手术通知 单。

（三）
、高度风险手术

高度风险手术是指手术科室科主任认 定的存在高度风险的任何级别的手术。须经
科内讨论，科主任签字同意后报医务科或业务副院长审批。< br>
（四）
、急诊手术

预期手术的级别在值班医生权限级别内时，可通 知并施行手术。若属高风险手术
或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批 ，需要时再
逐级上报。原则上应由具备实施手术的相应级别的医师主持手术。但在需紧急抢救生
命的情况下，可以根据具体情况主持抢救手术。急诊手术中如发现需施行的手术超出
自己手术权限时，应 立即口头上报请示。

（五）
、新技术、新项目、科研手术

1
、一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术报医务科或业务副院长审批。

2
、高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报市卫生局审批。


3
手术分级标准

妇科

一级手术

1.

扩宫和刮宫手术

2.

输卵管通气、通液术

3.

后穹窿穿刺、切开术

4.

外阴、宫颈活体组织采取术

5.

外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术

6.

附件切除术

7.

异位妊娠手术

8.

经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术

二级手术

1.

子宫切除术、子宫及附件切除术

2.

腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术

3.

经腹子宫肌瘤剜出术

4.

阔韧带肌瘤、囊肿切除术

5.

子宫内膜异位症手术

6.

单纯外阴切除术

7.

子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术

8.

简单尿瘘修补术

9.

宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术

10.

宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术

11.

盆腔脓肿清除引流术

三级手术

1.

子宫扩大、广泛、次广泛切除术

2.

外阴广泛性切除及腹股沟淋巴清扫术

3.

尿瘘、粪瘘修补术

4.

复杂卵巢癌、绒癌根治术

5.

外阴阴道成形术

6.

外阴重建术

7.

腹腔镜下子宫切除术

四级手术

1.

盆腔清扫术

2.

联合盆腔脏器切除术

3.

新技术、新项目手术

产科

一级手术

1.

会阴侧切及会阴侧切缝合术

2.

会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术

3.

古典式刮宫产术

4.

引产术

4

5.

胎头吸引术

6.

臀位助产术

7.

常规助产

二级手术

1.

会阴Ⅲ度裂伤修补术

2.

子宫裂伤修补术

3.

子宫翻出复位术

4.

产钳术

5.

臀位牵引术

6.

人工胎盘剥离术

三级手术

1.

腹膜外刮宫术

2.

刮宫产子宫切除术

3.

晚期妊娠子宫破裂手术

4.

毁胎术

四级手术

1.

重危手术

2.

新技术、新项目手术

计划生育科

一级手术

1.

宫内节育器放置术

2.

宫内节育器取出术

3.

输卵管通气、通液术

4.

人工流产吸剖术

5.

腹部输卵管结扎术

6.

羊水穿刺术

7.

绒毛采取术

二级手术

1.

输卵管吻合术

2.

输卵管造口术

3.

输卵管成形术

4.

人工受精

三级手术

1.

阴道输卵管结扎术

2.

输卵管子宫内移植术

3.

腹腔镜下取卵术

4.

剖腹取卵
+
输卵管配子移植术

5.

腹腔镜下取卵
+
输卵配子移植术
四级手术

1.

吻合血管的自体输卵管移植术

2.

同种异体输卵管移植术

3.

卵巢移植术


5

4.

新技术、新项目手术

眼科

一级手术

1.

眼睑小手术

2.

睑内翻矫治术

3.

睑外翻矫治术

4.

眼睑松矫治术

5.

双重睑手术

6.

沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术

7.

翼状胬肉切除及结膜移植术

8.

角膜、结膜异物摘除术

9.

眼球摘除术、眼球内容剜除术

10.

泪道探通术及泪囊摘除术

11.

睫状体冷凝术

二级手术

1.

角膜裂伤缝合术

2.

上睑下垂矫正术

3.

眼睑退缩矫正术

4.

睑球粘连矫正

5.

泪点成形术、下泪点外翻矫正术

6.

泪小管泪囊吻合术

7.

结膜遮盖术

8.

结膜良性病损切除术

9.

一般斜视手术

10.

球内异物吸出术

11.

板层角膜移植术

12.

白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶体摘出

13.

青光眼手术

14.

虹膜切除术、小梁切除术、房角切除术

15.

简单视网膜脱离手术

三级手术

1.

光学角膜移植术

2.

屈光性角膜成形术

3.

屈光性角膜光切术

4.

带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造

5.

眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形

6.

人工晶体植入术

7.

玻璃体、晶状体切割术

8.

复杂的眼肌手术（麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等）

9.

特殊类型的网膜脱离手术（黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜
脱离、白内障及无晶 体眼的视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜
脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离等）


6
10.

视神经管减压术

11.

后极部磁性及球内非磁性物体的取出

12.

眶内肿瘤摘除术

四级手术

1.

眶部巨大肿瘤切除

2.

涉及颅底手术

3.

新技术、新项目手术

耳鼻喉科

一级手术

1.

腭扁桃体切除、挤切术

2.

咽部脓肿切开术

3.

鼻腔、鼻后孔填塞术

4.

常规气管切开术

5.

鼻甲切除术

6.

声带息肉切除术

7.

鼓膜切开术

8.

单纯乳突凿开术

9.

耳后鼓膜下脓肿切开术

10.

上颌窦穿刺术

11.

耳前瘘管摘除术

12.

简单的食道异物取出术

13.

鼻中隔粘膜下矫形术

14.

鼻骨骨折复位术

二级手术

1.

乳突根治术

2.

鼓室成形术（Ⅰ型）

3.

上颌窦根治术

4.

复杂的食道异物取出术

5.

外耳道良性肿物切除术

6.

鼻腔切开术

7.

副鼻窦开窗术

三级手术

1.

全耳廓外耳道一期成形术

2.

外耳癌手术

3.

咽鼓管成形术

4.

鼓室成形术（Ⅱ
-
Ⅲ期）

5.

迷路切除术

6.

耳硬化症手术

7.

听神经瘤切除术

8.

中耳恶性肿瘤切手术

9.

上颌骨根治切除术

10.

鼻咽部闭锁及鼾症手术

7

11.

喉气管成形术

12.

鼻成形术

13.

鼻腔及上颌窦肿瘤切除

14.

脑脊液鼻瘘修补

15.

气管异物取出术

16.

喉部分、全喉切除术

17.

电子耳蜗植入术

18.

鼻咽纤维血管瘤摘除术

19.

耳廓畸形矫正手术

20.

内窥镜下副鼻窦手术

21.

声带手术

四级手术

1.

喉、咽喉、食管切除与一期重建术

2.

喉全切除后喉再造手术

3.

喉全切除后发音管成形术

4.

蝶鞍肿瘤切除术

5.

鼻部脑膜脑膨出修补

6.

经鼻垂体瘤切除术

7.

新技术、新项目手术

口腔外科

一级手术

1.

拔牙术

2.

舌系带修整术

3.

口腔颌面间隙脓肿切开引流术

4.

颌骨骨髓炎刮治术

5.

口腔颌面部良性小肿物切除术

6.

颌骨囊肿摘除术

7.

牙外伤结扎规定术

8.

下颌骨单纯骨折颌间固定术

二级手术

1.

唇裂修补术、腭裂修补术

2.

唇裂术后畸形修复术

3.

口角歪斜矫治术、唇外翻畸形矫正术、红唇缺损重建术
4.

低位埋伏牙拔除术

5.

牙再植术

6.

颌骨、颧骨弓骨折复位内固定术

7.

腮腺、颌下腺、舌下腺切除术

8.

上颌窦瘘修补术

9.

颌骨良性病变切除或刮除术

10.

颞下关节成形术

11.

三叉神经末梢支撕脱术

12.

口腔颌面部海绵状血管瘤切除术

8


13.

舌部分切除术

三级手术

1.

保留面神经腮腺瘤切除术

2.

复杂腭裂修复术

3.

口腔颌面恶性肿瘤切除与重建术

4.

神经吻合、神经游离移植手术

5.

上颌骨、下颌骨畸形的手术矫正

6.

颈廓清术

四级手术

1.

颌面部复杂大手术如颌面、颈联和根治术

2.

侵犯颅底肿瘤手术

3.

吻合神经血管的肌瓣游离移植手术

4.

新技术、新项目手术

肝胆外科

一级手术

1.

简单开放性胆囊切除、胆囊造口术

2.

简单胆总管切开探查及造口术

3.

肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术

4.

急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术

二级手术

1.

较复杂的开放性胆囊切除术

2.

较复杂的胆总管切开探查及造口术

3.

一般胆囊、胆总管
---
十二指肠、空肠吻合术

4.

肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术

5.

边缘肝切除、肝左叶外叶切除术

6.

肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术

7.

胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术
8.

腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗

9.

脾切除术

10.

肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术
11.

oddi
括约肌成形术

12.

经皮肝穿胆管造影及引流术

13.

简单门体断流术

三级手术

1.

半肝切除术

2.

肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术

3.

复杂或改进的胆总管空肠吻合术

4.

胆总管囊肿手术

5.

再次胆道手术

6.

腹腔镜胆道手术

7.

内镜、
X
光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术

8.

胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术

9