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第四十二章
整形科手术配合
.
...... .................................................. ..............................................
1
第一节
双侧乳房缩小成形术手术配合
..........................................
1
第二节
唇裂修复术手术配合
......... .................................................
3
第三节
全面除皱术手术配合
......... .................................................
5
第四节
皮肤软组织扩张器植入手术配合
......................................
6
第五节
尿道下裂整形术手术配合
..................................................
7
第六节
阴道再造，应用下腹部皮瓣转移术手术配合
..................
8
第七节
乳房再造术手术配合
................................ ........................
1
0
第八节
双侧乳房硅凝胶假体植入
................................................
1
1
第九节
耳再造（扩张器植入术后）
+
应用自体肋软骨支架
......
1
2
第十节
双侧乳房注射物取出
.... .................................................. ..
1
4
第十一节
腹部吸脂
..... .................................................. .................
1
5
第四十二章
整形科手术配合
第一节
双侧乳房缩小成形术手术配合
1.
适应证
巨乳，乳房下垂。
2.
麻醉
气管插管全麻。
3.
台上麻药配置
吸脂麻药
(2%
利多卡因
30ml
、肾上腺素
0.5ml+0.9%
生理盐 水至
1 000ml)
。
4.
手术物品准备
（
1)
器械：隆胸器械、爪勾、乳晕刀，灯柄。
（
2)< br>敷料：整形单、整形开台包、小大单、
2
块软垫、
40
×
40
方
垫（
2
～
3
包）
、消毒垫、擦手垫、油纱、伤口 纱、普通棉垫、整形棉
垫。
（
3)
用物：
双极电凝、整形科专用吸头、
吸引器管、
刀片
(22
号、
10
号、
15
号各
2)
、牙签、棉棒、美蓝、注射器
(20ml
4
个
)
、
7#
针头
2
个、油纱
2
块 、输液器、延长管
2
根、
3-0
单丝尼龙
(1
号、
0
号、
3-0
丝线、
40cm
大角针、
18mm
小 角针、
6-0
单丝尼龙。
5.
体位
仰卧位、双上肢外展
70
°。
6.
消毒
络合碘消毒两遍。
7.
铺单
（
1)
大手巾
2
块铺身体两侧。
（
2)
小手巾
4
块铺切口。
（
3)
小手巾
2
块铺头架。
（
4)
整形单铺切口。
（
5)2
块治疗巾塞于腋下。
（
6)2
块小大单铺双上肢及头架。
8.
手术步骤及配合
（
1)
美蓝画切口、应用乳晕刀画出内环
(
乳头周围直径
4cm
区域
乳晕组织为内环
)
和外环。
（
2)
台上注射吸脂麻药
(
注意左右两侧分别计算总量
)
。
（
3)
用
15
号刀片将内环外环间表皮去 除，蚊式钳提拉表皮。
（
4)
切开外环至乳腺包膜浅层，
向四周分 离至乳房边缘，
爪钩暴
露切口，
20
号刀片切除乳腺上极外侧部分，弯血管钳 、双极电凝止
血。
（
5)
分开放置左右两侧乳腺组织，比较大小，称重后送病理。
（
6)
大角针
4
号丝线固定腺体。
（
7 )10
号刀片从新乳晕上极向外下做弧形切口成
S
形，至腋前
线，去除多余乳 腺皮肤，彻底止血，留置引流管，
18mm
小角针
3-0
号丝线固定引流管，
18mm
小角针
3-0
号丝线缝合皮下，
4-0
单丝缝合< br>外侧伤口。
（
8)3-0
单丝尼龙于新乳晕皮下荷包缝合，收紧打结 。
3-0
丝线
间断缝合新乳晕内外缘
6-0
单丝缝合皮肤，切口贴免 缝胶布。
（
9)
油纱、伤口纱覆盖，棉垫、胸带加压包扎。
第二节
唇裂修复术手术配合
1.
适应证
唇裂。
2.
麻醉方式
全麻。
3.
台上麻药配置
0.5%
利多卡因
40ml
。
4.
手术物品准备
（
1
）器械：整形器械、鼻拉钩。
（
2
）敷料：整形开台、整形单、小大单。
（
3
）用物：双极、油纱、纱球、棉棍、伤口纱、
15
号刀片、
11
号刀片、
20ml
注射器、
5ml
螺旋注射器×
2
、
7
号针头
、
4.5
号
针头、
0/3
轴线
、
0/5
轴线、
0/6
单丝、鼻导管、
18mm
圆针、
18mm
角针、
15 mm
角针、
200*20
保护套。
5.
体位
平卧位包头。
6.
消毒
75
％酒精面部消毒三遍。
7.
铺单
（
1
）一块小手巾、一块大手巾包头。
（
2
）三块小手巾铺切口。
（
3
）铺整形单。
（
4
）酒精消毒垫一块、保护套一个套螺纹管。
（
5
）头部小大单一块。
8.
手术步骤
（
1)
定点：美蓝标记手术切口后，上唇用
0.5%
利多卡因肾上腺素盐水浸润。
（
2)
切开：按手术切口切开前唇及两侧上唇组织。
(3)
分离：
将前唇的上唇组织从切牙骨上分离，
形成前唇组织瓣。
创面止血。
将 切开的双侧上唇组织向外侧分离，
形成双侧上唇组织瓣
并解剖双侧口轮匝肌。创面止血。
(4)
缝合：用
3-0
号丝线将两侧分离出的口轮匝肌对位缝合，恢复口轮匝肌的连续性同时收拢上唇组织，
口腔黏膜用
3-0
或
5-0丝线
缝合。皮肤和红唇切口用
5-0
丝线缝合。
(5)
油纱、纱布覆盖切口，唇弓减压。
第三节
全面除皱术手术配合
1.
适应证
各种原因引起的面部老化。
2.
麻醉方式
局麻
+
镇痛或气管插管全麻。
3.
手术体位
平卧位。
4.
特殊用物
整形器械、梳子、皮筋、美蓝、过氧化氢。
5.
手术配合
(1)
配制吸脂麻药：台上护士与台下护士共同配制并核对。
(2)
美蓝画切口。
(3)0.5%
碘伏洗头，
小大单、
小手巾包头，
75%
酒精消毒面、
颈部，
铺无菌单，梳小辫。
(4)
注射麻药
1)
额部、颞部：帽状腱膜下注射吸脂麻药后 ，
15
号刀片于发际
内
3cm
处冠状切口，
额部于骨膜下剥 离至眉弓上缘。
用组织剪剥离鼻
根部，松解皱眉肌。颞部剥离至眼轮匝肌外眦处，松解鱼尾纹。
2)
颧颊部：局部皮下注射吸脂麻药后，将颞部切口向下延伸，剥
离至咬肌 前缘水平，松解面颊部。
3)
颈部：皮下注射吸脂麻药，耳前切口绕过耳垂下方，向 耳后延
伸。耳后区在胸锁乳突肌浅层剥离，范围至耳垂下
7cm
，颏部另作一
3cm
切口，于皮下剥离颏下区。
(5)
冲洗伤口，彻底止血，根据张力， 额部、耳前、耳后分离切
除适当皮肤组织，放置引流管，
1
号线缝合帽状腱膜层，3-0
尼龙线
连续缝合额颞部皮肤；
耳前切口用
3-0
丝线间断 缝合皮下真皮层，
6-0
单丝间断缝合皮肤；耳后切口用
3-0
丝线间断缝合 皮下真皮层及皮
肤。
(6)
过氧化氢、温盐水洗头，敷料加压包扎。
第四节
皮肤软组织扩张器植入手术配合
(
仅以头部皮肤扩张器植入术为例
)
1.
适应证
瘢疤性秃发，头皮缺损伴颅骨外露或缺损，脂溢性
秃发，头部肿瘤和斑癌。
2.
麻醉方式
儿童多采用气管插管全麻，成人多采用局麻和镇
痛。
3.
手术体位
平卧位。
4.
特殊用物
整形器械、扩张器
(
已消毒
)
、桃形剥离器。
5.
手术配合
(1)0.5%
碘伏洗头，
75%
酒精消毒面部
3
次，铺无菌单。
(2)
用美蓝标记切口：
切口一般选择在正常头皮与病变区交界处，
与扩张器纵轴相平行。
(3)
局部注射局麻药物，切口处注射
0.5%
利多卡因，分离腔隙注
射
0.25%
利多卡因。
(4)
切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，桃形剥离器在帽状腱膜 下
层钝性剥离，
沿此层次分离至预先标记处。
在切口上缘分离可置入注
射壶的 腔隙。
(5)
双极电凝及干纱布充分止血后，放入扩张器，扩张器内注入
1 0
～
20ml
生理盐水，使之展平，并可起到压迫止血作用。
(6 )
扩张器下放置负压引流，
0
号丝线、
3-0
丝线缝合伤口，
纱布、
棉垫覆盖伤口，加压包扎。
第五节
尿道下裂整形术手术配合
1.
适应证
尿道下裂。
2.
麻醉方式
婴儿宜全身麻醉，少儿及成人全身麻醉或硬膜外
麻醉。
3.
手术体位
平卧。
4.
特殊用物
双极、油纱、橡胶导尿管、
5-0
或
6-0
可吸收线、
膀胱造瘘穿 刺针。
5.
手术方法
(1)
Ⅰ期成形术：
矫正阴茎下曲畸形和重建尿道于一次手术完成。
(2)
分期成形术：
先矫正阴茎下曲畸形，
并作好包皮皮肤的转移，
待6
～
12
个月后，再实施尿道重建术。
6.
手术配合
以Ⅰ期完成的术式为例。
(1)
尿流改道，膀胱造瘘。
(2)
矫正弯曲的阴茎：作阴茎腹侧 “
Z
”形切口，分离两侧皮瓣，
切除阴茎腹侧纤维束。
(3)
尿道口狭窄的矫正：尿道口下方做一垂直或三角形切口。
(4)
重建尿道
1)
在阴茎与阴囊腔侧做
2
条间 距为
2
～
3cm
的平行切口，近端围
绕尿道外口远端抵达龟头。
2)
沿切口向中央稍做分离，并充分止血。
3)
将中央皮条 两创缘用
5-0
可吸收线拉拢缝合成管状
(
即新尿
管
)。
4)
沿第
1
排缝线再缝合
1
遍，以便加固。
(5)
阴茎腹侧创面的覆盖
1)
龟头部的创面可利用包皮覆盖。
2)
其余创面可利用阴囊部带血管皮瓣加以覆盖。
3)
创缘用
5-0
号丝线缝合。
第六节
阴道再造，应用下腹部皮瓣转移术手术配合
1.
适应证
先天性无阴道。
2.
麻醉方式
全麻。
3.
手术体位
截石位。
4.
特殊用物
整形器械、窥器、阴道拉钩、金属导尿管、模具。
5.
手术配合
以阴道再造——应用旋髂浅皮瓣为例介绍。
(1)
棉棍蘸美蓝，尺子画切口。
(2)
切开：
按设计线 ，
用
15
号刀片切开皮肤，
近端仅切全真皮层，
在真皮深面剥离，勿 伤及皮下组织，完整保留皮下蒂部的血管，掀起
的全厚皮备用。
(3)
剥离 ：
远端及两侧切口用
10
号刀片切至深筋膜表面，
电凝止
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