-
1
、
Langer`s Lines
of the
skin
1861
年，
langer
根据新鲜尸体周身皮肤张
力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向，
顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明
显。
2
、
瘢痕疙瘩
其发生具有明显的个体差异，通常 发生在局部损伤
1
年内
,
包括
外科手术、纹身、灼伤、动物咬伤等， 表现为高出皮肤、超出原损伤部位的
持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部瘙痒或痛，早期表面呈 粉红色
或紫红色，
晚期呈苍白色，
与周围皮肤界限较清，
病变范围不一，形态多样，
可呈蟹足样。表面为萎缩表皮。病变内因残存的毛囊腺体而产生炎症坏死，
或因 中央部缺血导致液化性坏死。
一般不发生萎缩，
也不能自行退化，
可发
生恶变 。
创伤修复有两种类型
①皮肤表浅伤口仅仅影响表皮，
通过简单 的上皮形成而愈合，
修复后均能达到结
构完整，和功能完全恢复，
②深达真 皮和皮下组织的损伤，
通过瘢痕来修复，
以纤维蛋白为主要作用的纤维
增生性炎症过程 ，瘢痕组织就是这种炎症过程的最终产物，
3
、
Cronzon
综合症
颅面成骨不全综合症，
CFD
，
cranio-facial dysostosis
syndrome
。
1
、颅面成骨不全，颅缝早闭， 引起颅内压增高；
2
、导致颅面
部发育异常而形成的具有特征性的先天性综合畸形；
3
、
常染色体显性遗传。
颅顶
------
舟状头，短头，尖头
颅底
------
因颅压增高向下向后推移，颅前窝前后径缩短，眶窝变浅
眼
---------
眼球突出，眶距增宽，外斜视，外眦错位 ，眼球震颤，上睑
下垂
鼻
--------
短小，鼻梁弯曲，
耳
--------
双耳低垂，外耳道闭锁
上颌
-----
发育不良，硬腭高拱，正常下颌前突，咬合不良
智力
------
障碍，视神经萎缩，癫痫。
4
、
第一、二鳃弓综合征
（
first and second branchial arch syndrome)
（
1
）除唇腭 裂以外面部排列第二位常见的先天性畸形，男女之比为
3:2
，绝
大多数为单侧。
（
2
）常染色体显性遗传
（
3
）
主要病变涉及由胚胎时期第一、
二鳃弓及其间的第一咽囊、
第一 鳃裂和
颞骨始基所源起的组织和器官，
包括有耳、
颞、
下颌、
翼、< br>腭部的骨、
肌肉、
神经各种结构，主要集中在颜面部的下半部。
（
4
）临床表现：
耳部
< br>从轻度畸形或耳位低置到仅余残存皮赘、痕迹耳垂乃至完全缺
失、
外耳道闭锁、
中骨听骨发育不全，
或锤占骨融合致听力障碍或传导性耳
聋。
下颌骨
轻者升支及髁状突短小、
关节窝变浅；
重者整个升支不存 在，
患侧下颌骨体发育不良，导致患侧面部短小，咬合面倾斜并有开咬合。
咀嚼肌群发育不良致两侧肌力不平衡，
开闭口及前伸时下颌骨向患侧
偏斜，有面横裂， 可形成巨口。
从口角到耳屏的连线上，
即上颌突到下 颌突的融合线上有残存的皮赘
及软骨赘或鳃裂漏开口。
患侧腮腺不发育可有面神经轻瘫。
上颌窦底及鼻底升高，颞骨鼓室及乳突发育不良。
少数伴有脊柱畸形如半椎体、脊柱裂等，也有智力发育迟缓。
5
、
尿道下裂（
hypospadias)
：
一种较常见的先天性男性 生殖器畸形，表现为
阴茎短小，向腹侧弯曲，尿道口异位，尿道口不是位于阴茎头的顶端，而是位于阴茎头颈部或阴茎体部，或阴囊区域，或会阴区，影响排尿，常不能站立排尿，
影响儿童的心理发育 ，成年后影响性生活和生育能力。
6
、
尿道上裂（
epispadias)
：
（
1
）是 以尿道外口位于阴茎背侧的异常位置为
特征的较为罕见的泌尿系统先天性畸形；
（
2< br>）多合并膀胱外翻；
（
3
）是因为胚胎
期间泄殖腔闭合障碍，局部无中 胚层组织填充，阴茎背侧、腹壁下部、膀胱前壁
等发育迟滞所致；
（
4
）分为 阴茎头型、阴茎型、阴茎耻骨型（又称完全型）
。
7
、
褥疮（
bedsore, decubitus ulcer)
：
身体任何部位骨隆起处，长时期过
度受压迫，血液循环障碍 ，产生缺血，缺氧，营养不良，局部皮肤发生坏死和溃
疡。
8
、
逆行设计法：
（
1
）
Gillies
1932
年所创，是有蒂移转的术前设计法；
（
2
）
先准确判断缺损的大小和 形状，
取稍能伸缩和皮肤弹性相似的物质，
如布类，
剪
出略大于缺损的样型；
（
3
）
选样型的适当部位为蒂，
按照预定手术步骤相反的程
序，将皮瓣的样型逐步落实至选定的供皮部位，用龙胆紫描画在皮肤上。
9
、
V-Y
成形：
（
1
）
在 错位的组织，
牵拉的瘢痕或小型缺损的两侧作
V
形切口；
（
2
）将此三角形皮瓣与邻近的皮下做充分剥离松解，则三角形皮瓣退回到预期
的位置；
（
3
）再将两侧皮肤对位缝合，切口线成
Y
形；
（
4
）主要 用于小型组织错
位或瘢痕牵拉。
10
、
游离皮瓣：
切断岛状皮瓣的血管蒂，使皮瓣完全游离，即在显微外科技术
操 作下，
将其血管断端与受皮部位的相应动静脉吻合，
以恢复血液循环，
及时直
接转移至需要修复的部位。
11
、
SMAS
（
superfacial muscular aponeurosis system
）
：
在面部皮下脂肪层
的深面，存在一个浅层的连续的解剖结构 ，由肌肉，筋膜，腱膜组织排列构成，
称为表浅肌肉腱膜系统。
12
、
血管体区（
angiosome)
:
由
Taylor
提出，每一支知名的皮肤血管供区
不仅仅局限于其 分布范围内的皮肤及皮下组织，而是包含同一区域内相应的肌
肉、肌腱、骨骼等多种组织在内的三维组织 块（区）
。
注：
全身可划分出
40
多个血管体 区，每个血管体区都存在着明确的线状边界，
其大小与供养它的动脉内径存在正比关系。
为复合 皮瓣设计应用提供了解剖学基
础。
13
、
Treacher- Collins
综合症：
（
1
）又称下颌面发育不良综合征
（
mandibulofacialdysostosis
syndrome,MFD),
常染色体显性遗传，
具有不同的外显率及表现度 ，
基本病理为第一、
二鳃弓衍生
的器官和组织，
以及按
Tessie r
分类中第
6
、
7
、
8
型颜面裂构成组织的发育异 常，
多为双侧。
（
2
）临床表现：轻重度差异很大，最轻者仅见轻 度的睑裂外下斜，严重者为颧
骨、
颧弓及部分上颌骨的发育不良或缺失，
致眼眶外侧壁、
眶下孔以外的眼眶底
部缺损，
而显示颧部塌陷、
睑裂 下斜、
下颌外侧缺损、
内
2/3
下睑缘的睫毛缺失。
下颌骨尤其是升 支发育不良致此侧颜面短小、
下颌后缩或小颌而有开合、
高腭弓
或腭裂。耳部有外耳道 闭锁、中耳骨发育不良、传导性听力障碍、耳前窦道、耳
前发际向腮部前移。部分病例有智力发育迟缓。
14
、
挛缩瘢痕（
cicatricial
contracture):
由于皮肤缺损面积较大的开放性
创面，经肉芽形成、 创缘的向心性收缩、上皮再生覆盖等步骤而形成的瘢痕，也
可由于不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定 走向的裂伤直接缝合后形成的瘢
痕，引起功能障碍和形态改变。
15
、
面神经的分支，走行，分布，支配
面
N
自茎乳孔出颅
--------
进入腮腺——在腮腺内形成腮腺丛—— 分为
5
支，
-
——出腮腺：
(1)
颞支— —自腮腺上部穿出——经颧弓后中
1/3
交界处——颞区——额肌、
眼轮匝肌大部。< br>
(2)
颧支——于颧弓下方前行——颧弓内侧进入外眦部———眼轮匝肌下部，
颧肌。
(3)
颊支——位于咬肌筋膜深面或筋膜间——腮腺前缘中部穿出——分上下
两 支——水平行走于腮腺导管上下——颧肌，
颊肌，
口轮匝肌，
鼻肌，
下唇方肌 。
(4)
下颌缘支——咬肌筋膜深面穿出，
------
颈阔肌深面，
——沿下颌骨下缘
行走——下唇方肌，颏肌。
(5) < br>颈支——出筋膜
-
——垂直下降，距下颌角一横指——颌下腺筋膜与颈阔
肌之间 ——颈阔肌。
16
、
皮瓣移植并发症和防治
17
、
ＳＭＡＳ系统
:
表浅肌肉筋膜系统式 一个明确的连续的解剖结构，
主要由
肌肉、筋膜组织构成，在不同区域有些是纤维性的，有些是 肌性或脂肪性的，它
是由以下区域结构组成：
颞区的颞浅筋膜、
头顶的帽状腱膜、额部的额肌和眶周
的眼轮匝肌、耳后的耳上肌、耳前的腮腺浅筋膜、颧部的颧大、小肌和颊脂垫的< br>浅面、颈部的颈阔肌、胸锁乳突肌浅面的颈浅筋膜等。
18
、
爪型手畸形
尺神经损伤爪形手和烧伤爪形手（手背烧伤瘢痕挛缩）
，特点如下：
(1)
掌横弓消失
-------
手背瘢痕横向收缩；
(2)
拇指指蹼闭合
-------
瘢痕、拇内收肌和第一背侧骨间肌挛缩；
(3)
掌指关节过度背伸、掌横弓消失；
(4)
近侧指间关节极度屈曲；
(5)
远侧指间关节过伸或呈屈曲畸形。
19
、先天性小耳：
表现程度不同，可表现为无耳或近似耳廓的形态，大多数由
皱缩失去形态的小软骨团块，
和外型 正常但向前上移位的耳垂构成，
无外耳道和
鼓室，且听骨发育不良，有听力障碍，但尚有骨传导 听力存在，多为单侧。
20
、腭裂的治疗原则
恢复腭部的解剖形态和生理功能，
重建良好的腭咽闭合及获得正常的语音功
能。对面中部畸形和 咬合紊乱也予以纠正。其他耳鼻疾患、心理治疗。
21
、腭裂修复的基本原则：
（
1
）
封闭裂隙；
（
2
）
移位组织的解剖复位；
（
3
）
延长软腭长度；
（
4
）
改善和恢复发音功能；
（
5
）
减少手术创伤，
妥善保留与腭部营养和运动有关的血管、
神经及肌附着点，
恢复软腭的生理功能，重建良好的腭咽闭合，
尽量减少手术对上颌骨的发育影响。
22
、常见的单侧唇裂如何分型
?
主要手术方法有哪些
?
（
1
）
类型
:
一度
:
仅红唇裂开；
二度
:
红唇及部分白唇裂开；
三度
:
从红唇缘到鼻腔前庭全层裂开
.
皮下裂
:
皮肤未裂开但肌层未闭合。
（
2
）
手术方法
:
直线法；三角瓣法；旋转推进法。
23
、游离皮片移植失败的原因是甚么
?
如何防止
?
（
1
）
原因
:
受床选择不当
;
皮片下血肿形成
;
继发感染
;
皮片移位
;
全身情况
差。
（
2
）防治措施
:
正确选择适应症、包括局部条件及全身情况；术中仔细止血
,
注 意遵守无菌原则，一旦化脓，及时引流；感染一经控制，早日行补充植皮术；
采取正确的包扎方法如包堆 敷料和确实有效的制动措施如荚板或石膏托；
术后使
用止血药及抗菌素。
24
、乳房再造的三种方式
答一、
（
1
）人工乳房假体植入：
单纯乳房假体植入；
扩张后假体植入；
植入可扩张的假体。
（
2
）自体组织移植：
背阔肌肌皮瓣带蒂移植——常需与假体结合应用；
下腹部横向腹直肌肌皮瓣（
TRAM
）带蒂或游离移植——首选；
臀大肌肌皮瓣游离移植。
（
3
）两者结合。
答二、乳房整形包括几大类别，各举一术式，简要说明（
2003
）
a
：乳房扩大的整形：应用硅胶隆乳术
b
：乳房缩小的整形：
三瓣法（改良
Mckissock
法）
内外侧二瓣法（
mckissock
法）
外侧二瓣法（
Mayer
法）
环形缩小法（
himderer
法，
hester bostwick
法）
环形及下部缩小法（
lejour
法）
c
：乳房再造术：即刻乳房再造术和延期乳房再造术
方法：
背扩肌肌皮瓣移植乳房再造
带蒂：
横行腹直肌肌皮瓣
（
TRAM
皮瓣）
移植乳房再造
（单蒂、
双蒂）
腹壁下动静脉穿支皮瓣（
DIEP
）
背阔肌肌皮瓣（胸背动脉为蒂）
显微外科组织移植乳房再造：
横行腹直肌肌皮瓣游离移植、
臀大肌肌
皮瓣游离移植（臀上、臀下动脉）
、髂腹股沟游离皮瓣移植（旋髂深
动脉）
d
：乳头及乳晕再造
e
：乳头内陷矫正
f
：乳头缩小整形
g
：男性乳房肥大症
f
：乳房切除术
25
、整形外科基本原则和治疗范围
（
1
）< br>整形外科治疗范围
：
创伤性缺损和畸形的修复，
先天性缺损和畸形的整形，感染性缺损和畸形的整形，
各类良性及恶性肿瘤切除后缺损的修复，
某些疾病引
起 的人体组织器官畸形、缺损或功能障碍的整形，人体各部位形态的再塑造。
注： 另一种答案
:
创伤、烧伤的早期及后期
;
先天性畸形；体表肿瘤；炎症及其< br>后遗症；
美容；
心理治疗－指应用整形外科的手术技术治疗身体某部位的
“缺陷 、
畸形”
，以消除患者的偏执心理；功能性疾病（原因不清的疾病，面瘫、颜面萎
缩等 ）
（
2
）
整形外科操作的基本原则
：严格无菌操作；减少 组织损伤；消灭死腔，防
止血肿；适度张力缝合；无创面遗留。
26
、
瘢痕形成过程
（
1
）炎症渗出过程，
4-5
天
（
2
）
胶原阶段，
炎症消退时，
伤口深处出现毛 细血管增殖；
成肌纤维细胞
（
MFB
）
，
——伤口出现胶原 纤维，
2-3
周达到高峰，成为瘢痕组织的主要成分。
（
3
）成熟阶段，成纤维细胞
-----
纤维细胞；胶原纤维合成分解
--- -
胶原纤维
重塑毛细血管数量减少、闭塞。
27
、
显微吻合血管的注意事项：
（
1
）准确进针，针距、边距均匀。
（
2
）张力适宜，防止扭曲。
（
3
）无创操作，创面湿润。
（
4
）密切配合，外翻对合。
（
5
）减少刺激，解除痉挛。
28
、轴型皮瓣的血供分类
:
直接皮动脉、
肌皮动脉、
肌间隔或肌间隙皮动脉、
知名动脉血管干分支皮动脉、
终末支皮动脉。
29
、皮管的优点和缺点：
（
1
）皮管优点：
A
：卷成管状，不易感染；
B
：属于延迟转移，血供充分；
C
：挛缩少；
D
：与皮瓣相比，蒂部较长，转移方便灵活；
E
：已经形成圆柱形，对耳轮、鼻小柱、阴茎、手指再造非常合适。
（
2
）皮管缺点：
A
：不能及时转移；
B
：手术次数多，疗程长；
C
：在转移过程中，许肢体固定制动，对老人不适合。
30
、
Z
成形防止尖端坏死的注意事项：
（
1
）
设计时注意基部要宽、尖端要呈圆钝形；
（
2
）
皮瓣上特别是皮瓣的蒂部不宜有瘢痕，尤其不应有深在的瘢痕；
（
3
）
操作上宜需十分仔细，手术中止血要完善，术后宜适当加压 包扎，以免
皮瓣下形成血肿而影响皮瓣的血液循环，并且缝合时张力不可过大。
31
、整形外科手术的皮肤切开、止血、剥离、缝合及包扎等主要步骤中的整形
外科基本技术及原则 。
（
1
）切口的长短、走向、形态直接关系能否达到治疗效果： 切口走向应顺皮纹
或皱纹，
切口方向应与蓝格纹平行。
此皮纹与弹性纤维的长轴一致。
顺皮肤皱纹、
皱褶线走向，
是切口走向选样的重要依据。
按这两个原则选样切 口有利于创口愈
合，
减少术后瘢痕。
取锋利的
15
号小圆刀或
11
小尖刀刺入真皮下或皮下脂肪浅
层。要垂直切开创口，不要做反复切割动作。
（
2
）
整形手术中进行组织解剖剥离的操作较多，
常采用 准确的锐性剥离与钝性
剥离相结合，
以减少组织损伤，
剥离平面不同的整形手术其解剖 剥离的平面也有
区别。
（
3
）
彻底止血是各种 手术的基本要求，
防止血肿是整形外科组织移植取得成功，
达到—期愈合，
获得较好手 术效果的显要条件。
常用双极电凝精确止血，
也可在
局麻药中加入
1/20
万肾上腺素达到止血的目的。
（
4
）缝合：小针细线，边距
3-5mm
，针距
3-6mm
（
5
）包扎：压力
25-30mmHg
。整形手术结束后 的敷料包扎与固定是手术的重要
组成部分。
包扎固定适当与否可直接影响手术成败。
如 皮片移植包扎固定欠妥．
皮
片就难以与创基建立血供，
皮瓣术毕的包扎固定，
应避免移植组织蒂部扭转、
受
压迫和存在张力．否则会导致皮瓣血供障碍。
32
、
整形外科
：
是用外科手术方法或组织移植的手段， 对人体组织、器官的缺
损、畸形，进行修复和再造，以及对正常人形体的再塑造，达到形态的改善和美< br>化及功能的重建。经过治疗后，使因疾病、创伤或先天性畸形造成组织、器官缺
损或畸形的患者， 达到“伤者不残、残者不废”
；使健康人更英俊、更美丽。
33
、
免疫排斥反应
：
为受体受植入的同种异体或异种组 织的抗原刺激所发生的
导致该移植组织，器官被排除的反应。
34
、
皮肤移植（植皮）
：
将一块单纯皮肤，或还包括皮 下脂肪组织的皮肤，用于
自体不同部位间或者同种，
异种不同个体间的移植。
按移植皮 肤所包含的组织成
分的不同，
分为皮片和皮瓣。
按移植手术方法不同，
分为游 离皮肤移植和有蒂皮
肤移植。按皮肤来源不同，分为自体，同种异体和异种植皮。
35
、
游离植皮（皮片）
：
只有表皮，或还包括部分或全 部真皮，但一般不包括皮
下组织的完全离体的皮肤移植。这种游离移植的皮肤称为皮片。
36
、
Z
成形
：
又称易位皮瓣，对偶三角交叉皮 瓣；在条索状瘢痕两侧设计一定
角度的两个三角皮瓣，方向相反，
30
－
60
度，两瓣易位，可以延长轴线的长度，
达到松解挛缩，改变瘢痕方向使之与皮纹相吻合，还能使 移位的组织器官复位。
（
30
度延长
25%
，
45
度
50
％，
60
度
75
％）
37
、
鳞状细胞癌：
一种起源于表皮或附属器角脘细胞的恶性肿瘤，癌细胞倾向
于不同程度的角化。
38
、
小口畸形：
指因先天性发育障碍或者后天性（烧伤，外伤，肿瘤手术，唇裂
术后）原因导致口裂较正常小。
39
、
大口畸形：
系由 胚胎发育时期上颌突和下颌突部分或全部未融合所引起，
它
是面裂的一种，也可以是第一、二鳃 弓综合症的一部分，裂隙一般中止于颊部。
40
、
简述颈部瘢痕的分度和临床特点
：四度分类法
Ⅰ度：单纯的颈部瘢痕或颈胸部瘢痕。位于颏颈角以下，无明显功能障碍。
Ⅱ度：颏颈瘢痕粘连或颏颈胸瘢痕挛缩：颏颈角消失，下唇轻度外翻，后仰
旋转轻度影响，不流 涎、下唇前庭沟存在，能闭口。
Ⅲ度：下唇颏颈粘连。处于强迫低头位，下 唇严重外翻，口角鼻翼甚至下睑
被牵拉向下移位，流涎，不能闭口，发音饮食困难。
Ⅳ度：下唇颏颈胸粘连。瘢痕上起下唇下缘，下至胸部，四部粘连。颈部极
度屈曲，颈胸椎后突，不能后 仰，不能平视，流涎不止、不能闭口、饮食呼吸发
生困难。儿童可继发下颌骨和牙列畸形。
< br>41
、
颅面外科奠基人
Tessior
在颅面手术中证实的两个重要理 论是
：
a
：
颅面骨可以游离地、
大块地被截断后 重新排列和固定，
而不致发生坏死。
b
：
眼球和眶骨骨架可以在较 大范围内向上、
下、
左右移动而不致影响视力。
42
、
前 臂游离皮瓣被外国学术界称为“中国皮瓣”
。试述前臂皮瓣游离移植地解
剖学基础、应用禁忌、 有何优缺点？
（
1
）
解剖学基础：前臂皮瓣 的血液供应来自桡动脉主干发出的众多分支形成
丰富的血管网和吻合支营养整个前臂皮肤，静脉为头静脉 或桡静脉。
（
2
）优点：管径粗（桡动脉
2
－
3mm
，桡静脉：
3mm
以上）易于吻合成功；位置
表浅，解剖变异 少，手术操作简便；皮瓣质地色泽好，皮下脂肪少，薄厚均匀，
易于塑形，可以修复面颈部、手部、四肢 畸形。
（
3
）缺点：切取后使前臂牺牲一条主要血管，损失较大 ；创面需要植皮覆盖，
前臂会遗留明显瘢痕，有碍美观。
（
4
）禁 忌：由于供瓣区遗留瘢痕明显，影响美观，年轻女性慎重选择；不能轻
易切取前臂皮瓣去修复下肢等次要 部位的皮肤软组织缺损。
43
、试述皮肤软组织扩张术的原理是什么？适应症和有缺点？
（
1
）原理：将皮肤软组织扩张器植入正常的皮肤软组织下，通过注射壶向扩张
囊内注射液体，< br>用以增加扩张器的容量，
使其对表面皮肤软组织产生压力，
通过
扩张机制对局部 的作用，
是组织和表皮细胞的分裂增值及细胞间隙拉大，
从而增
加皮肤面积，
或通过皮肤外部的机械牵引使皮肤软组织扩展延伸，
利用新增加的
皮肤软组织进行组织修复和器 官再造的一种方法。
另一种说法：
扩张后局部表面面积增加的来源 一般认为由
3
个方面组成。
第
一是局部组织细胞的增殖 ，细胞绝对数值增加；其次是细胞间隙被拉开、增宽，
最后是邻近皮肤组织被牵拉移位列扩张区。
（
2
）适应症：扩张器的最佳应用部位：
a
：头皮
b
：面颈部
c
：四肢
d
：耳廓再造
e
：全鼻再造
f
：皮肤扩张隆乳术
及乳房再造
g
：供皮区与供瓣区的扩张术。
（
3
）
缺点：
扩张器的并发症：
血肿血清肿、< br>感染、
扩张器外露、
扩张器不扩张、
皮瓣坏死、其它（疼痛、神经麻痹、骨质吸 收、肢体水肿、头发脱落、颈部压迫
表现）
。
44
、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的区别方法
1
、发病年龄
2
、好发部位
3
、症状及体征
增生性瘢痕
各种年龄均可发病
不定
灼痛和奇痒，
病变限于创口范围内；
早期色
鲜红，质 硬；常呈过度角化、溃疡及挛缩
瘢痕疙瘩
3
岁以上发病
胸骨前，上背部，耳垂，肩峰
痒痛较轻；病变超出原创口范围，边缘呈“蟹
足肿”样突起，质坚硬，极少有过度角化、溃
疡及挛缩
4
、病程及转归
病程短，数月至
1
－
2
年后症状可消失，并
逐渐变暗褐色，平坦而柔软，趋于稳定。
5
镜检及
x
线分
光器检查
病程长，多在数年乃至几十年，多持续增大，
很少自行萎缩。
胶原纤维方向 与瘢痕长轴平行，且较整齐，
含较多胶原纤维，并可见分裂相；期呈嗜酸性
向周围正常皮肤中逐 渐消失。
透明样胶原纤维，具折光性，较密；纤维方向
不规则，呈漩涡状，与周围皮 肤分界清楚。
6
、细胞培养
无Ⅱ型细胞，无粘液
有
5
％－
10
％为Ⅱ型细胞
（细胞大，
活动度小），
产生粘液。
7
、压力疗法
8
、手术切除
持续加压数月，多能促使萎缩
复发少
多无效
复发多
45
、
腭裂手术的功能指标
：
腭咽闭合 不全是腭裂修复术后最常出现的现象。
腭咽闭合功能也是判断手术
成功与否的主要指标。
检测方法分三类：
A
：感性评定，如语音听力测定。
B
：解剖 上的评价，如
对腭咽部结构的评定等。
C
：生理学上评价，如对腭咽部功能的评定。常 用方法：
语音评定、
直观检查法、
气流测定、
x
线鼻咽腔侧位造影摄 片、
鼻咽纤维内窥镜、
鼻音计。
46
、增生性瘢痕的原因和治疗方法：
（
1
）瘢痕形成的原因：
体外因素：
A< br>外伤和皮肤疾病（多发于
1
年内）
；
B
张力（张力高的部位）
；
C
：
种族；
D
部位（胸骨前、上背部、上臂三角肌区好发 ）
；
E
年龄（增生性瘢痕可见
于任何年龄）
；
F
家 族倾向。
体内因素：
A
内分泌紊乱（雄激素和黑色素细胞刺激激素
MSH
增多有关
）< br>B
生化因素：脯氨酸羟化酶活性较高
c
：免疫学改变（损伤后有潜伏期，再次接 触
会很快复发，较前增大）
（
2
）治疗方法：
非手术治疗
（非大面积和非功能部位的增生性瘢痕不宜手术切除，
行非手术
治 疗）
：
A
压力疗法；
B
放射疗法；
C
化学疗法（类 固醇激素）
；
D
其它（激光、冷
冻、蜡疗）
注：压力疗法 原理：
A
压力造成局部组织相对缺血，
CO2
分压↑，氧分压↓，
血 管数量↓水肿减轻；
B
压力使血管内皮细胞蜕变，
血管壁损伤加重，
组织缺血 ，
抑制瘢痕增生；
C
缺氧下细胞内氧分压↓，线粒体功能减退和发生形态学改变，致使纤维细胞增生受抑制，最后发生变形坏死，导致瘢痕软化；
D
压力使血流减
少 ，胶原酶抑制剂ａ
2
肌球蛋白也减少，使胶原酶活性增强，胶原分解加快，瘢
痕软化。
47
、
瘢痕性睑外翻：
眼睑烧伤或感染的结果，由于局 部皮肤或还包括深部组织
的破坏损伤，
创面瘢痕愈合发生挛缩所致睑结膜外翻，
睑裂闭 合不全，
轻者睑球
分离，重者睑结膜完全外露，可合并睑缘和睑板缺损。
48
、掌腱膜挛缩症
掌腱膜的一部分或全部，因纤维组织增 生而增厚缩短，引起手掌皮肤与掌腱
膜有关的深部组织
的
继发变
化
， 导致
手
的屈曲畸
形和功
能失常，又
称为
“
Dupu ytren
挛缩症”
。
病理分期：早期（浸润期）
、增值期（活动期）
、晚期（残余期）
。
治疗：
A
皮下挛缩腱膜切断术；
B
部分掌腱膜切除术；
C
掌腱膜全切除术；
D
截指术。
49
、
Robin
症候群
：
新生儿下颌骨太小， 因而舌头后缩，引起上呼吸道阻塞，
常合并腭裂，这样的症候群称为“
robin
、< br>Pierre
robin
综合征、或下颌后缩舌
后坠气 道阻塞综合征”
，
为第一腮弓发育不全所致，
表现为下颌发育低下－小颌，
或 发育正常的下颌后移－缩颌，
舌后坠，
和经常合并的不完全性腭裂，
或腭弓高
耸等先天性综合畸形。
引起瓣膜样吸气障碍。
由于本病是由于下颌发育不良或异
常后缩 引发的一系列后续的机构变异，故又称为“
robin
序列”
。
50
、
动力性皱纹
：
在皮肤及其深面软组织松弛的基础上 ，再由于重力作用而形
成皱襞和皱纹。多分布在眶周、颧弓、下颌区、颈部。上睑皮肤松弛形成细密皱< br>纹，严重者下垂形成三角眼，甚者影响视力。颈部皮肤、皮下和颈扩肌松弛可形
成“羊腮”或称“ 火鸡颈”
。
51
、
无瘢痕愈合
：
胎儿 的皮肤组织创伤修复后无瘢痕形成，这种现象称“无瘢
痕愈合”
。
主要特征：
a
创伤后无急性炎症反应；
b
真皮细胞外基质中透明质酸含
量较高；
c
愈合后真皮胶原纤维呈正常网状排列。它是人类追求组织修复最理想
的结果。
52
、
黄金分割率：
意大利科学家
Leonardo
发现从1
、
2
开始，每一个数字是前
2
个数字之和，则每一个数字和其 后一个数字之比为
1
：
1.618
。
53
、皮肤扩张后的组织变化？
（
1
）
皮肤纤维组织有重新排列向外扩展的现象，
皮肤的细胞间质有明显的增多，
细胞有丝分裂增多 ，有新的细胞形成；
（
2
）局部血管增加，有皮瓣延迟的功效，且优于一般的延迟术；
（
3
）纤维结缔组织和胶原纤维构成纤维囊，
2
月时最厚；
（
4
）真皮层扩张后变薄；
（
5
）皮肤的附件在扩张中无明显变化，但是附件间距增加；
（
6
）皮下组织厚度在扩张后下降
50
％；
（
7
）扩张可促使肌细胞增殖；
（
8
）扩张对骨组织的长期压迫可使基部的骨质轻度吸收。
54
、
逆行皮瓣静脉血流的走向方式？
一是经两条伴行静脉的交通支和旁路侧支以“迷宫式途径”迂曲逆流；
二是经失活的静脉瓣膜直接逆流。
从临床实践来看
,
应以迷宫式迂曲回流的理论占优势。
皮瓣蒂部的供血动脉一
般有两条伴行静脉
,伴行静脉的瓣膜少且发育差
,
并且在两条伴行静脉之间存在
着形式多样、
数量众多的交通支
,
交通支内无瓣膜。
在皮瓣逆行移植后
,
皮瓣充血
肿胀
,
静脉扩张
,
压力增高
,
发育不良的深静脉瓣关闭不全而直接发生逆流
,
同时
通过两条伴行静脉间的众多交通 支做迷宫式的逆行回流
,
而保证皮瓣的成活。
55
、皮瓣：
具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织构成。皮瓣在形成的 过程
中必须有一部分和本体相连，此相连的部分称“蒂”
，蒂部是皮瓣转移后的血供
来 源，分为：皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、血管蒂等。所以皮瓣又称为“带蒂皮瓣
或有蒂皮瓣”
。可 分为随意型皮瓣和轴型皮瓣。
56
、
淋巴水肿：
由于淋巴管先天性 或后天的原因发生狭窄，
闭塞，
使所属肢体远
端淋巴回流受阻，
淤积在皮下组 织间隙内，
致局部肿胀。
病变严重时，
皮肤增厚，
表面粗燥，坚硬如橡皮，叫 象皮肿。
57
、
有蒂植皮：
将一块连同皮下脂肪组织的 皮肤，依靠其维持营养的蒂，从身
体的某一部位移植到另一部位。包括皮瓣（形状扁平如叶者）和皮管。
58
、
轴形皮瓣：
又称动脉皮瓣，即皮瓣内含有知名动 脉及伴行的静脉系统，并
以此血管作为皮瓣的轴心，与皮瓣的长轴平行。
（包括直接皮肤动脉、 知名动脉
血管干的分支动脉、肌皮动脉、终末支动脉、肌间隔和肌间隙动脉）
。
59
、推进皮瓣：
为利用缺损外围一侧的局部皮肤所形成的向缺损区做直向推进
滑行移转的皮瓣。
60
、易位皮瓣：
缺损区和皮瓣之间隔有正常皮肤的旋转皮瓣
61
、旋转皮瓣：
在缺损的外围局部形成，按顺时针或逆时针方向旋转一定 角度
后，移转至修复部位的皮瓣。
63
、交叉皮瓣：
为将供皮区和受皮区互相靠近以进行直接移转的皮瓣，属于邻
位或远位皮瓣。
64
、交腿皮瓣：
用健侧下肢之皮瓣修复对侧下肢软组织缺损的手术方法。
65
、岛状皮瓣：
（
1
）为单纯以直接皮肤动静脉束为蒂 ，顺血管束走向所形成的
轴型皮瓣；
（
2
）
又称动脉岛状瓣，
属于邻位皮瓣；
（
3
）
穿经潜行剥离的皮下隧道，
可以即时直接旋 转移转修复缺损。
66
、
W
成形：
（
1
）是一种改变直线方向缝合的手术方法，可认为是属于局部推
进移转的一串皮瓣；
（
2
）
其法为于切口两侧创缘切成互相交错的锯齿状，
剥离后，
使两侧 的小三角皮瓣相向推进拼插镶嵌缝合。如
W
形；
（
3
）用于缝合针迹 显著，
斑痕较宽的修整。
67
、皮下组织蒂皮瓣：
由肌皮动脉供血部位所形成的蒂部不包含皮肤而仅由皮
下组织构成的皮瓣。
68
、肌皮瓣：
由肌皮动脉供血部位所形成的除皮肤和皮下组织外，还包含 与之
相连的肌肉在内作为一个整体用于移植。
69
、颅面外科：
（
1
）是一门新的外科专业；
（
2
）其特点是通过开颅，颅 面骨多
处截骨，截开骨块的重新组合和固定，颅面部多部位植骨等手段；
（
3
）对头颅骨
性结构和软组织畸形进行彻底的外形重塑；
（
4
）
同时扩 大狭小的颅腔以改善智力
发育。
70
、眶距增宽症（
orbital
hypertelorism
)
：
（
1
）是两侧眼眶间距离的增大；
（
2
）
眶内壁，外壁之间的间隔都增宽；
（
3
）眶中心轴向外偏斜
；
（
4
）筛骨宽
度增加；
（
5
）多由于先天性因 素所致，常继发于其他先天畸形。
71
、不稳定斑痕：
烧伤后瘢 痕可因局部张力，或外伤感染等因素，使瘢痕破溃，
形成溃疡，创面时愈时发反复不愈者。
72
、邻位皮瓣：
位于缺损部位的附近，但不与缺损区相连，包括旋转带蒂皮瓣
和皮下蒂皮瓣。
73
、增生性斑痕：
（
1）损伤深及真皮乳头层及以下的
-
皮肤损伤愈合后，斑痕
仍继续增殖，
逐 渐发展而成；
（
2
）
主要是由于胶原蛋白的合成代谢超常持续进行，
超过分解代谢的速度，在相当长的时间内，大量形成胶原纤维所致；
（
3
）突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质实韧，有灼痛感和瘙痒感。
74
、萎缩瘢痕：
多由于较浅的皮肤损伤所致。如浅二度烧伤，或较薄的中 厚皮
片供皮区创面愈合后的瘢痕，
外观多平坦，
并与四周的皮面相齐或稍低。
一般不
引起功能障碍。
75
、凹陷瘢痕：
多由于皮肤， 皮下组织，或还有深部组织缺损的创伤或者皮肤
软组织的严重化脓性感染造成广泛的组织损伤所引起。< br>瘢痕表面明显低于四周正
常皮肤呈现凹陷畸形者。
76
、
蹼状瘢痕：
由于垂直跨越关节屈侧的狭窄长条形创面或纵形 直线创口，
或
由于沿管腔在体表开口的游离缘的线型创口，
愈合后的瘢痕两端，
向中央逐渐收
缩，形成的皱襞状的瘢痕。
-
-
-
-
-
-
-
-
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