肝胃不和的辨证论治

2021年2月28日发(作者：注射瘦脸针多少钱)




肝胃不和的辨证论治





吴宏杰

(
湖北省十堰市人民医院
,
湖北

十堰

442000)




[
关键词
]
肝胃不和
;
辨证论治

R241.
6
[
文献标识码
]
B
[
文章编号
] 1008- 8849( 2006) 03- 0339- 02




[
中图分类号
]
在脏腑辨

证中

只有

肝脾

不和

而没

有肝

胃不

和。肝

属五

脏
,
藏血
,
性

喜调达
,
主疏泄
;
胃居六腑
,
主受纳和腐熟
水

谷
,
曰

!
水谷之海
?,
以通为

顺。
如果肝

胃不和

必将导

致
脏腑功

能失

衡。
笔者试

图从肝气犯胃、

木不

疏土、

肝郁化

火乘胃

、

壅木

土

郁四个方面

论述

肝胃

不和

的不

同证

候、

典型

病

例、

法

与方

治

药
,
进而更好的指导临床实践。


1
肝气犯胃

肝气犯胃是指肝的疏泄功能太强
,
病因多由于
精神

刺激
,
令肝的气机失常
,
产生横逆胃之证。
主要症见急躁易
怒

、

胸肋

胀满作痛或乳房

胀痛
,
胃

失和

降则

可见

纳呆

、

嗳气、

心、

恶

呕

吐、

泛酸等症。
其治则当用平肝和胃法
,
使
太强的肝气得以和

降
,
恢复正常功能
,
常用药如川楝子、

白蒺
藜、

钩藤、

橘叶

等
,
和

胃降气则用
香砂枳实丸
(
木香、

砂
仁、

枳实、

白术
)
。

例

1:
女
,
48
岁
,
有

胃痛史

4
a
。每遇
秋

冬
,
工作繁

忙或恼

怒后诱发而得病。症见胃

脘胀痛
,
两肋

满闷而

胀
,
伴

有泛

酸、

嗳气、

胃纳不佳
,
二便正常。
舌质淡
,
苔薄黄
,
脉弦不数。
胃镜

检查报告
:
慢性浅表

性胃炎
,
慢

性浅
表

性十二

指肠球

炎。


1




胃的气机
,
使脾升胃降
,
以利消化

。肝气郁

结产生的原因
多数

由精神抑郁所致
,
主要症状是闷闷不乐
,
意志消沉
,
胸肋
胀闷
,
善太息
,
少食、

饮食呆滞
,
脘腹胀满等症。其治则是疏肝
解郁
,
使郁结的肝气条达

舒畅
,
常用柴

胡疏肝

散
,
加

健胃的

茯苓、

白

术、

砂仁等。

例

2:
男
, 30
岁。由于企业

改制

而
下岗
,
后

又与

女朋友

分

手
,
自觉前途渺茫
,
厌

世羞于

见人
,
日见长

呻短气
,
胃

脘胀痛
,
食欲大减
,
体质量下降明显。诊时
舌淡
,
脉沉细无力

。
以

香砂

六君子丸
,
参苓白术散等补中益气
治疗疗效平淡
,
后改为疏肝

法
,
予柴胡疏肝散加味
,
处方
:
柴

胡、

白芍、

白术

各

15 g,
枳壳、

砂仁
(
后下
)
、

炙甘草各

10
g,
香

附

12 g
。
2
周后患者诸症减退
,
嘱其家人多做思想开导

,
辅以健脾补

气之剂
,
1
个月后患

者精

神、

体力恢复正常
,
并
找到了一份

较理想的工作。

3
肝郁化火乘胃

肝气郁结
,
久郁

化火
,
所

谓
!
气

之有

余便

化

火
?
,
这个
!
有

余
?
并非指
!
气
?
过

多
,
而

是指

气之

滞有

余。
在五

行中

木能

生

火
,
又
能乘土
,
故肝郁

化火会

影响心

神
,
也

会损伤

脾胃。
其

症

为
左肋痛
,
脘痞胀痛
,
烧灼感
,
呕吐吞酸
,
嗳气嘈杂
,
口苦咽干
,
心
烦失眠
,
舌边红
,
苔黄
,
脉弦数等。治宜按五行的规律
,
虚者

补
其母
,
实者泻

其子。

肝郁

化火

属实

证
,
故用

川黄

连

泻其

心

火
,
心火得泻
,
肝火自平。用吴茱萸辛苦而温
,
散郁开结
,
酌
加

疏肝理气药
,
如四逆类
,
亦可用化

肝煎。

例

3:
男
, 40
岁。
左

上腹

痛
,
痛有

定时
,
有时

痛及

左侧

胁

肋
,
常嗳气吞酸
,

2
胃中

嘈杂
,
口苦口

干而不

欲饮。自

觉心烦

失

眠
,
形瘦
,
舌
边尖略红
,
苔

薄黄
,
脉略弦

数。胃镜

检查
:
浅表性胃炎
,
慢性

慢性十二

指肠球

部溃疡。中

医诊断

为胃脘

痛





症属肝胃不和之胃脘痛。
治宜疏肝理气法。
方用柴胡疏肝散

加减。
处方
:
柴胡、

白芍各

15 g,
枳壳
,
香附、

苏梗各

12 g,
佛
手

10 g,
木香

5 g (
后下
) ,
炙甘草

8 g
。
3
剂水煎服
,
每次

服
药后症

状明显减轻。第

4
周

因事恼怒后
,
出现胃痛伴两肋作
胀、

嗳气

吞酸纳呆
,
脉弦而数
,
用疏肝理气法疗效欠佳
,
改用
平肝

法
,
佐

以和胃。
处方青皮、

钩藤、

楝子、

川

白术、

实
各

15
g
,
白

蒺藜

枳

12
g,
木

香

5
g
(
后下
)
,
砂仁

8
g(
后
下
)
。
3
剂胀

痛缓解
,
后固守

此法随证加减
, 0. 5
个月诸证消失
而愈。

2
木不疏土

木不疏土是指肝气郁结
,
肝的疏泄功能不足
,
不能疏理脾





(
肝胃不

和
-
肝郁化

热型
)
。治

宜辛开

苦泄
,
疏

肝解
郁

,
方

用









中医诊断为胃脘痛

(
肝

胃不和
,
土壅

木郁型
)
,
治宜消

食导滞
,
行气解郁
,
方用保和丸

加味。处

方
:
神曲

15
g,
山

楂、

茯苓、

炒

麦芽各

20 g,
法半夏

15 g,
连翘、

莱菔子、

青
皮各

15 g,
陈皮、

枳

壳各

10 g
。
3
剂而愈。

肝胃不和的证候
临

床十分

常见
,
相当于

现代医

学的慢

性

浅表性胃炎、

慢
性十二指

肠球炎、

十二

指肠球

部溃疡、

胃肠

神

经官能症

3