-
口腔科疾病临床路径
舌癌临床路径
（
2009
年版）
一、舌癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为舌癌（
ICD-10
：
C01-C02
）
行舌癌扩大切除术或舌癌扩大切除术
+
颈淋巴清扫术
1.
舌癌扩大切除术（
ICD-9-CM-3
：
25.3
/
25.4）
2.
颈淋巴清扫术（
ICD-9-CM-3
：
40 .4
）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南
-
口腔医学分册》
（中华医学会编著，人民卫
生出版社）
1.
病史 ：局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）
；也可有
白斑等癌前病损；或无明显诱发因素， 病变发展较快。
2.
体征：舌体局部溃疡或浸润块，也可外突呈菜花状，常有明显< br>自发痛或触痛。
3.
实验室检查：活组织检查病理明确为癌瘤。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范
-
口腔医学分册 》
（中华医学会编著，人
民军医出版社）
选择舌癌扩大切除术或舌癌扩大切 除术
+
颈淋巴清扫术，其适应
证为：
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文档可编辑
1.
在肿瘤边界外
1.5-2cm
正常组织内扩大切除肿瘤；
2.
根据不同情况，颈部淋巴结可予以观察，或行选择性或治疗性
颈淋巴结清扫术；
3.
病理明确颈部淋巴结转移的患者，建议行术后放疗。
（四）标准住院日≤
14
天。
（五）进入路径标准。
< br>1.
第一诊断符合
ICD-10
：
C01-C02
舌癌疾病编 码。
2.
患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也
不影 响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
分类：原发灶
T
1
或
T
2
，淋巴结
N
0
或
N
1
，远处转移
M
0
。
（六）术前准备（术前评估）
1-3
天。
1.
术前必须检查的项目：
（
1
）血常规、尿常规、大便常规、血型；
（
2
）凝血功能；
（
3
）肝肾功能；
（
4
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；
（
5
）胸片、心电图。
2.
根据病情可选择：
（
1
）超声心动图和肺功能检查（老年人或既往有相关病史者）
;
（
2
）必要时行曲面断层、
CT
、
MRI
检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.
按照《抗菌药物临床应用指导 原则》
（卫医发〔
2004
〕
285
号）
word
文档可编辑
执行。
2.
青霉素类或其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前
30
分钟。
（八）手术日为入院第
3-4
天。
1.
麻醉方式：全麻或局麻。
2.
术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
3.
输血：视术中情况而定。
4.
术后标本冰冻加石蜡切片送病理。
（九）术后住院恢复
7-10
天。
1.
术后根据当时病人情况复查相关检查项目。
2.
术后使用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间
3-5
天。
（十）出院标准。
1.
患者一般情况良好，伤口愈合好，引流管拔除，伤口 无感染，
无皮下积液（或门诊可处理的少量积液）
，无组织坏死。
2.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.
有影响手术的全身疾病或合并症，需要进行相关的诊断和治
疗。
2.
必要时需要进行
CT
、
MRI
等检查以明确肿瘤范围。
3.
越过中线的舌癌，根据情况可以行双侧颈淋巴结清扫术。
4.
侵及口底接近下颌骨的舌癌，扩大切除肿瘤时可能需要切除部
分下颌骨。
5.
舌体局部切除后需要皮瓣修复者不进入该路径。
word
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唇裂临床路径
（
2009
年版）
一、唇裂临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为唇裂（
ICD-10
：
Q36
）
行唇裂修复术（
ICD-9-CM-3
：
27.54
）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南
-
口腔医学分册 》
（中华医学会编著，人民卫
生出版社）
1.
上唇裂开，可为完全性 裂，也可为不完全性裂；可为单侧裂，
也可为双侧裂。
2.
有的上唇皮肤与黏膜完整，
但肌发育或连接不全，
称为唇隐裂。
3.
可同时伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南
-
口腔医学分册》< br>（中华医学会编著，人民卫
生出版社）
选择唇裂修复术，其适应证为
:
1.
单侧唇裂年龄一般在
3
个月 左右，
双侧唇裂年龄在
6
个月左右；
2.
体重应在
5
公斤以上；
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3.
血尿常规以及其他化验检查应在正常范围；
4.
无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状；
5.
胸片无异常，胸腺大小在正常范围；
6.
无其他脏器的先天性异常，如：先天性心脏病，心血管系统等
疾病；
7.
口、鼻唇区皮肤、黏膜无糜烂和皮疹。
（四）标准住院日为≤
10
天。
（五）进入路径标准。
1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
Q36
唇裂疾病编码 。
2.
患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也
不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）
1-2
天。
1.
必须检查的项目：
（
1
）血常规、尿常规、大便常规、血型；
（
2
）凝血功能；
（
3
）肝肾功能；
（
4
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；
（
5
）胸片、心电图。
2.
根据具体情况选择：超声心动 图（心脏杂音
/
先心病）
。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.
按照《抗菌药物临床应用指导 原则》
（卫医发〔
2004
〕
285
号）
执行。
word
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2.
用青霉素类及其他类抗菌药物，预防性用 药时间为术前
30
分
钟。
（八）手术日为入院第
3-4
天。
1.
麻醉方式：气管内插管全麻。
2.
手术内固定物：无。
3.
术中用药：麻醉常规用药。
4.
输血：视术中情况定。
（九）术后住院恢复
5-6
天。
1.
必须复查的检查项目：根据当时病人情况而定。
2.
术后用药：青霉素类或其他类抗菌药物，用药时间≤
3
天。
（十）出院标准。
1.
伤口愈合良好，拆线后出院。
2.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.
有影响手术的综合征，需要进行相关的检查 、诊断和治疗，必
要时需要行
CT
、
MRI
和超声心动图等检查。< br>
2.
上颌骨段移位严重的唇裂必要时需要正畸辅助复位移位的骨
段、缩小裂隙 。
3.
裂隙过宽的双侧唇裂可能需要二次手术来分别关闭两侧的唇
裂裂隙。
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腭裂临床路径
（
2009
年版）
一、腭裂临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腭裂（
ICD-10
：
Q35
）
行腭裂修复术（
ICD-9-CM-3
：
27.62
）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南
-
口腔医学分册》
（中华医学会编著，人民卫
生出版社）
1.
腭部裂开，可为完全性裂，也可 为不完全性裂；可为单侧裂，
也可为双侧裂。
2.
有的为黏膜下裂（隐裂）
，腭部未见明显裂隙。
3.
完全性腭裂常伴有牙槽突裂及唇裂，牙列错乱。
4.
常伴有上颌骨发育不足，面中部凹陷畸形。
（三）治疗方案的选择。
word
文档可编辑
根据《临 床技术操作规范
-
口腔医学分册》
（中华医学会编著，人
民卫生出版社）
选择腭裂修复术，其适应证为
:
1.10
个月以上的患儿，血常规、胸片等都在正常范围内；
2.
无严重先天性其他脏器的异常；
3.
无上呼吸道感染，腹泻及其他异常；
4.
口腔内无溃疡及黏膜糜烂；
5.
两侧扁桃体、增殖体无炎症。
（四）标准住院日为≤
9
天。
（五）进入路径标准。
< br>1.
第一诊断符合
ICD-10
：
Q35
腭裂疾病编码。
2.
患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）
2-3
天。
1.
必须检查的项目：
（
1
）血常规、尿常规、便常规、血型；
（
2
）凝血功能；
（
3
）肝肾功能；
（
4
）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）
；
（
5
）
X
线片（胸片）
；
（
6
）心电图（视情况而定）
。
2.
根据病情可选择：
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（
1
）超声心动图（心脏杂音
/
先心病）
；
（
2
）头颅定位侧位片、头颅
CT
（必要时）
；
（
3
）有条件、能够配合的患儿可开展鼻咽纤维镜和
/
或鼻流计等< br>腭咽功能及语言功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.
抗菌药物：
按照
《抗菌药物临床应用指导原则》
（卫医发
〔< br>2004
〕
285
号）执行。
2.
选用青霉素类或 其他类抗菌药物，预防性用药时间为术前
30
分钟。
（八）手术日为入院第
3-4
天。
1.
麻醉方式：气管内插管全麻。
2.
手术内固定物：无。
3.
术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵的应用。
4.
输血：视术中情况定。
（九）术后住院恢复
4-5
天。
1.
根据当时病人情况而定复查的检查项目。
2.
术后用药：抗菌 药物选用青霉素类或其他类抗菌药物，用药时
间
3-5
天。
3.
必要时使用止血药及激素类药。
（十）出院标准。
1.
伤口愈合良好。
2.
没有需要住院处理的并发症和
/
或合并症。
word
文档可编辑
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