(完整版)手术切口分类

2021年2月28日发(作者：鼻咽癌的晚期症状)

手术切口分类
：

（
1
）清洁手术（
I
类切口）
：手术野为
人体无菌部位
，局部
无炎症、无损伤，也不涉及 呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体
与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、
持续时间超过
该类手术的特定时 间或一般手术持续时间超过
2
小时、
污染机会
多；②手术涉及重要脏器，一旦 发生感染将造成严重后果者，如
颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术
或断流术、脾切除术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、
永久性心脏起博器放置、
人工关 节置换、
腹外疝人工材料修补术、
异物植入的血管外科手术等；④有感染高危因素者，如高龄、 糖
尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下
(
如艾滋病患者、肿瘤放
化疗患者、 接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等
)
、营养
不良等；
⑤经监测认定在 病区内某种致病菌所致手术部位感染发
病率异常增高；
⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，
经皮肤
内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因
素。
< br>（
2
）清洁
-
污染手术（Ⅱ类切口）
：
上、下呼吸道 、上、下
消化道、
泌尿生殖道手术
，或经以上器官的手术，如经口咽部大
手术 、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折
或创伤手术。
由于手术部位存在大量 人体寄殖菌群，
手术时可能
污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
< br>（
3
）污染手术（Ⅲ类切口）
：由于胃肠道、尿路、胆道体液
大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手
术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，
如腹腔脏器穿孔腹膜炎、
脓
肿切除术、气性坏疽截肢 术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预
防应用范畴。


剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则

第一条

为规范 本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物
（下称预防用药）的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进
合理用药，制定本实施细则。

第二条

根据创伤和外科手术的切口 分类标准，
剖宫产手术
属于Ⅱ类（清洁－污染）
切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，
与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。

第三条

剖宫产手术预 防用药的目的：预防手术部位感染，
包括切口感染、
宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染 ，
但

不包括与手术无直接关系的全身感染。

第四条

本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的
医师、药师、护士及其他相关人员。

第五条

剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的
原则。

第六条

剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。

第七条

选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕
妇病理生理状况， 抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等
综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格 相对
低廉的抗菌药物。

第八条

剖宫产手术主要感染病原菌：切口 表面以革兰阳性
球菌（葡萄球菌）为主，深部以革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）
、
肠球 菌及厌氧菌为主。

第九条

择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用
药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎
盘）等妊娠并发症、临产后的剖 宫产手术、产前多次阴道检查以
及存在易发生感染的妊娠合并症；
术中如手术时间较长及进行宫
腔纱条填塞的剖宫产手术；
产后出血等，
可选择第一代或第二代
头孢菌素加用 甲硝唑或单用头孢西丁。
具体预防用药选择见附表
4
：
《常见手术预防用抗菌 药物表》
。

第十条

对β
-
内酰胺类过敏者，可 选用克林霉素预防葡萄球
菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。

第十一条

预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应
用抗菌药物。

第十二条

预防用药应静脉滴注，
溶媒体积不超过
100
毫 升，
一般应
30
分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法
按药品说 明书有关规定执行。

第十三条

对于有特殊病理生理状态的孕妇，预防用药 应参
照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书等规定执行。

第十四条

抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后
4
小时，若手术时间持续时间超过3
小时，或失血量超过
1500
毫升，应补充一个剂量。

第十五条

一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若
有感染高危因素者 ，术后
24
小时内可再用
1
～
3
次，特殊情况
可延 长至术后
48
小时。超过
48
小时仍需继续使用的，必须要
有明确的 病程分析记录；
术后超过
5
天仍需使用的，
必须有明确
的感染证据并 在病程录上具体分析记录。


第十六条

实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规定的
要求。

第十七条

尽量缩短手术前住院时间，
减少院内感染的机会。

第十八条

做好围手术期准备工作，
尽量纠正感染高危因素。

第十九条

产妇在进入手术室前即刻备皮。

第二十条

严格遵守术中无菌原则 ，细致操作、彻底止血。
不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。

第二十一条

尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，
使
用可吸收 缝线缝合切口皮肤以下各层组织。
若发现切口感染，
应
及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学
检查。

第二十二条

连台手术时需按手术室消毒要求实施。

第二十三条

术前孕妇和医 护人员的准备、环境消毒、器械
灭菌、
术中通风、
术后伤口护理等均应按照外科手术的 相关规定
执行。

第二十四条

严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的
抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。



手术切口分类问答汇编

——摘自上海国际医院感染控制论坛

1
、脑外科闭合伤属一类切口吗？

个人认为如果血肿局限在硬膜外，头皮完 好，应算
I
类切口。如果血肿在硬膜下，存在脑脊液漏，考
虑为
II
类切口。

2
、请问颅骨骨折引起耳鼻漏属于几类切开？

颅骨骨折术后并发耳鼻漏再次手术如果没有感染，是
II
类切口。

3
、白内障超声乳化术的手术切口属于几类？

白内障超声乳化术的手术切口应该属于
I
类切口
.
除非泪道有炎症等类似因素才不算
I
类切口。

4
、面部皮肤基底细胞癌根治术加植皮术”这类手术切口算几类？