肾虚牙痛

2021年2月28日发(作者：杨义)
肾虚牙痛






肾虚牙痛

《诸病源候论》云：“牙齿痛者，是牙齿相引痛，牙齿是骨之
所终，髓之所养。手阳明之支脉入 于齿，若髓气不足，阳明
脉虚，不能荣于牙齿，为风冷所伤，故疼痛也。”犬齿属肾，
臼齿属脾 胃。

龚志贤论治肾虚肝郁，水不涵木，虚火妄动，兼挟脾胃之浊
湿上犯所致牙痛。
















































症状：犬齿臼齿均痛，或 犬齿痛，或臼齿痛，或则上下左右
偏痛，或牙齿红肿疼痛，口角流涎，痛不能食，舌质偏红，
苔 白腻或微黄，脉象弦濡，尺侯洪滑。

方药：生地
20
克

丹皮
10
克

枣皮
10
克

山药
12
克

茯苓
12
克


泽泻
12
克

炒草果仁
10
克

地骨皮
30
克

加减：阴虚火旺加知母
12
克、炒 黄柏
10
克；臼齿痛，脾胃
失调加焦三仙各
12
克、
广藿香
12
克；
牙龈红肿溃烂加贝母
12
克、天花粉
18
克。

说明：牙痛有寒热风火虫虚之分，治法各异。若为虫蛀空洞
者，须填补，若松动 不能填补，须拔除。凡属阴虚火旺，脾
胃湿热者服此方一二剂可见显效。



又肾虚有用“还少丹”治愈者。

还少丹：苁蓉

巴戟天

熟地

枸杞

杜仲

牛膝

山萸肉

楮实
子

五味子

小茴香

菖蒲

远志

山药

茯苓

大枣


治：
1
、脾肾虚寒、血气羸乏、不思饮食。




2
、机体虚弱、发热盗汗、遗精白浊、牙齿浮痛等症。

。

又《张氏医通》云：

肾经虚而痛者六味丸加骨碎补。肾经虚寒而痛者八味丸加细
辛。

遇劳即发，或午后甚者，皆脾胃虚热，补中益气下六味丸。

肾虚牙浮而痛，甚则憎寒壮热，如欲脱之状，下安肾丸、还
少丹、间进黑锡丹。
有房劳恼怒，牙即动摇长出，服补肾清胃药俱不效者，此肾
经火邪盛也，宜酒黄柏三钱，青盐升麻各 一钱，且漱且咽以
摄之，
或生地黄两许、
骨碎补三钱、
同细辛一分、
秦椒七粒，
酒水浸捣，略煎入青盐少许，如上且漱且咽服之良。

牙齿动摇，还少丹常服，或六味地黄加骨碎补。

附：

《张氏医通》
：
还少丹：

治老人心脾肾三经精血不足，
经岁不固。

厚杜仲（盐水炒）

川牛膝（酒浸焙）

巴戟天肉

山萸肉

肉
苁蓉（酒浸去腐）

白茯苓各二两


远志肉（甘草炙）

五味
子

楮实子各二两

干山药


枸杞子

熟地黄各四两


石菖蒲

茴香（盐水炒）各一两


炼白蜜同红枣肉为丸， 如梧子大，
每服五七十丸，清晨盐汤，卧时温酒送下。滑精，去牛膝加
续断二两，即打老儿丸。


安肾丸：治肾虚风袭，下体痿弱，疼痛，不能起立。

肉桂

川乌头炮各一两五钱

白蒺藜（炒去刺）

巴戟天（去
骨）

薯蓣
（姜汁炒）


茯苓

石斛
（酒炒）

川萆薢
（炒）


白
术

肉苁蓉（酒浸去腐）

补骨脂（炒）各四两八钱

炼蜜为丸，梧子大，每服七十丸，空腹盐汤，临卧温酒下。


又戴丽三牙痛论治：

牙痛论治




牙痛为临床常见疾患之一，虽属小恙，亦能影响工作。

此证由于病因各异，处方用药必须辨别寒热虚实，不能执一

己之偏见，专主清凉或专主温热。有关牙痛辨证论治，概括

分为四型简述于下：




(
一
)
寒闭型




此属寒入少阴经，少阴属肾，肾主骨，齿为骨之余。患

者牙痛绵绵不休，痛引头部，得温痛减。多现面青无神，齿

龈不肿
(
齿龈属阳明胃经分布范畴，龈不肿非胃热所致，此

为辨证要点
)
。脉象多沉或沉紧，舌多淡润或滑润，时见畏

寒。法当温经散寒止痛。处方：




川附片
30
克


麻绒
6
克


细辛
3
克


防风
6
克




炒骨碎补
10
克


生姜
3
片




方中附片温少阴之经脉，促进血行，麻、辛助阳散寒，

防风祛风止痛，骨碎补温肾助阳。生姜走而不守，辛温散

寒。全方温经散寒，宣畅气机，可达“通则不痛”之功。用

治寒入阴分，阴邪上犯所致之牙痛甚佳。




(
二
)
胃热型


《证治准绳》谓：“上龈属足阳明胃经，下龈属手阳明


大肠经”。此型多现上下牙龈红肿疼痛较剧，牵引头部，恶

热，口渴，烦躁不安。舌红，质干，苔黄腻，或现口臭。便

秘，尿短赤，脉象多洪数，或弦数，系阳明伏火与风热之邪

相搏，风火上乘所致。法当清热泻火。可予泻黄散或清胃

散。




第一方，泻黄散；




藿香
6
克


栀子
9
克


防风
9
克


生石膏
30
克


甘草
6
克




(
清酒数滴、白蜜一匙为引。若加蜂房
10
克，骨碎补
30
克，其效尤佳
)



方中生石膏泻阳明胃火，防风发中焦伏火，栀子泻心、

肺、三焦郁热。藿香理气调胃，使伏热得清，胃气不伤。甘

草泻火调胃。尤妙在酒性升提，蜜性润降，一升一降，能引

诸药上行，直达病所，引上炎之火邪得以下降，牙痛得止。




第二方，清胃散：




生地
30
克


当归
15
克


粉丹皮
10
克


川黄连
6
克


升
麻
10
克




生石膏
15
至
30
克




此方用于胃有积热，牙龈出血，红肿溃疡。黄连、石膏

泻脾胃实火。因胃乃多气多血之腑，胃中积热，易导致血分

瘀血，故用当归活血，生地、丹皮凉血养阴。升麻为阳明引

经药，具有清热解毒、升清等作用，佐黄连、石膏宣达郁

热。诸药共呈清宣胃火、凉血养阴之效，使实火得清，则血

不妄行，阴液得养，则溃疡自除。




凡牙痛由脾胃伏热引起，未涉及血分者，用泻黄散；由

胃中积热引起，血分亦热者．用清胃散。前者苔多腻，后者

舌质多红，无苔或少苔。





(
三
)
旰肾阴亏









此型牙痛多半时剧时缓，夜间痛甚，牙龈无红肿之象，

但心烦，潮热，或尿短赤，舌质多红，少苔，
-
脉多细。法当

育阴清热祛风。兼虚火上越者，脉多细数。可予以下二方：




第一方，生地骨碎补汤：









骨碎补
30
克


生地
30
克


薄荷
6
克


细辛
6
克


蝉蜕
10
克




天麻
15
克


粉丹皮
10
克


焦黄柏
10
克


桑叶
10
克


乳
香
6
克




秦艽
6
克


露蜂房
10
克


甘草
6
克




此方系自拟经验方，不仅用于阴虚有热之牙痛，并可用

于阴虚所致三叉神经痛，其效亦佳。




方中骨碎补益肾行血，固精髓，镇牙痛，生地、丹皮凉

血养阴。露蜂房祛风，细辛散寒止痛。乳香疏利散瘀，活血

止痛，蝉蜕、桑叶、薄荷、秦艽以祛风热。黄柏滋水泻火，

天麻熄风镇痛。寒温并用，以达育阴清热而止痛。




第二方，当归石决明散：




当归
15
克


石决明
30
克


龟板
15
克


磁石
30
克


女
贞子
15
克




杭芍
15
克


茯苓
15
克


粉丹皮
15
克


细辛
5
克




此方治肝肾阴亏导致虚火上越之牙痛，具有养肝肾、潜

阳熄风之效。较六味地黄丸仅具养肝肾之阴之作用者，疗效

较理想。若阴虚兼有风热者用第一方；阴虚兼有肝血不足和

虚火上越者可用第二方。





(
四
)
肾阳虚型




此型多属老年肾精虚亏，相火浮越。牙痛特征：疼痛不

剧，昼轻夜重，绵绵不休，无牙齿红肿之象，舌质多青，苔

淡润多津，脉多沉或沉弦。治宜温阳固肾。余常选用桂附八

味丸，改为汤剂。选上肉桂以引火归源。




如肾阳大虚，面青畏寒特甚，选用白通汤加北细辛。热

药冷服，取其反佐。




(
五
)
龋齿
(
虫牙
)



此型疼痛较剧，可因冷热或刺激性食物而诱发。可选黄

坤载柴胡桃仁汤效果较好。处方：




柴胡
10
克


桃仁
10
克


生石膏
20
克


炒骨碎补
20
克




方中柴胡调气舒郁，配骨碎补镇痛，桃仁行血逐瘀而缓

痛，生石膏清热泻火。此方用于缓解龋齿疼痛，有立竿见影

之功效。
又：
卢崇汉扶阳安髓止痛汤治疗阳虚阴火牙痛。
治：

制附片
60
克
（先煎两小时）

上肉桂
12
克

木蝴蝶
20
克

黄
柏
18
克


砂仁
15
克

骨碎补
15
克

松节
15
克

牛膝
15
克

炙
甘草
6
克


干姜（炮）
25
克

诊断标准
（
1
）、
全身有诸如形寒畏冷、
腰膝酸软、
神疲倦怠、
头晕耳鸣、面热或热赤， 口干但不思饮或饮少。舌苔白而水
滑或黄润、
黑润，
或白腻苔坐底罩黄，
舌淡 嫩或舌底反多津，
脉沉细微或浮弦虚数无力等肾阳不足，阴火上干的症候表现。
（
2< br>）局部牙痛，微肿或不肿，局部皮色不变或热赤，但红
不鲜活，热不灼手等症候表现。
《 诸病源候论》云：“牙齿痛
者，是牙齿相引痛，牙齿是骨之所终，髓之所养。手阳明之
支脉入于 齿，若髓气不足，阳明脉虚，不能荣于牙齿，为风
冷所伤，故疼痛也。”犬齿属肾，臼齿属脾胃。

龚志贤论治肾虚肝郁，水不涵木，虚火妄动，兼挟脾胃之浊
湿上犯所致牙痛。
















































症状：犬齿臼齿均痛，或 犬齿痛，或臼齿痛，或则上下左右
偏痛，或牙齿红肿疼痛，口角流涎，痛不能食，舌质偏红，
苔 白腻或微黄，脉象弦濡，尺侯洪滑。

方药：生地
20
克

丹皮
10
克

枣皮
10
克

山药
12
克

茯苓
12
克


泽泻
12
克

炒草果仁
10
克

地骨皮
30
克

加减：阴虚火旺加知母
12
克、炒 黄柏
10
克；臼齿痛，脾胃
失调加焦三仙各
12
克、
广藿香
12
克；
牙龈红肿溃烂加贝母
12
克、天花粉
18
克。

说明：牙痛有寒热风火虫虚之分，治法各异。若为虫蛀空洞
者，须填补，若松动 不能填补，须拔除。凡属阴虚火旺，脾
胃湿热者服此方一二剂可见显效。



又肾虚有用“还少丹”治愈者。

还少丹：苁蓉

巴戟天

熟地

枸杞

杜仲

牛膝

山萸肉

楮实
子

五味子

小茴香

菖蒲

远志

山药

茯苓

大枣


治：
1
、脾肾虚寒、血气羸乏、不思饮食。




2
、机体虚弱、发热盗汗、遗精白浊、牙齿浮痛等症。

。

又《张氏医通》云：

肾经虚而痛者六味丸加骨碎补。肾经虚寒而痛者八味丸加细
辛。

遇劳即发，或午后甚者，皆脾胃虚热，补中益气下六味丸。

肾虚牙浮而痛，甚则憎寒壮热，如欲脱之状，下安肾丸、还
少丹、间进黑锡丹。
有房劳恼怒，牙即动摇长出，服补肾清胃药俱不效者，此肾
经火邪盛也，宜酒黄柏三钱，青盐升麻各 一钱，且漱且咽以
摄之，
或生地黄两许、
骨碎补三钱、
同细辛一分、
秦椒七粒，
酒水浸捣，略煎入青盐少许，如上且漱且咽服之良。

牙齿动摇，还少丹常服，或六味地黄加骨碎补。

附：

《张氏医通》
：
还少丹：

治老人心脾肾三经精血不足，
经岁不固。

厚杜仲（盐水炒）

川牛膝（酒浸焙）

巴戟天肉

山萸肉

肉
苁蓉（酒浸去腐）

白茯苓各二两


远志肉（甘草炙）

五味
子

楮实子各二两

干山药


枸杞子

熟地黄各四两


石菖蒲

茴香（盐水炒）各一两


炼白蜜同红枣肉为丸， 如梧子大，
每服五七十丸，清晨盐汤，卧时温酒送下。滑精，去牛膝加
续断二两，即打老儿丸。


安肾丸：治肾虚风袭，下体痿弱，疼痛，不能起立。

肉桂

川乌头炮各一两五钱

白蒺藜（炒去刺）

巴戟天（去
骨）

薯蓣
（姜汁炒）


茯苓

石斛
（酒炒）

川萆薢
（炒）


白
术

肉苁蓉（酒浸去腐）

补骨脂（炒）各四两八钱

炼蜜为丸，梧子大，每服七十丸，空腹盐汤，临卧温酒下。


又戴丽三牙痛论治：

牙痛论治




牙痛为临床常见疾患之一，虽属小恙，亦能影响工作。

此证由于病因各异，处方用药必须辨别寒热虚实，不能执一

己之偏见，专主清凉或专主温热。有关牙痛辨证论治，概括

分为四型简述于下：




(
一
)
寒闭型




此属寒入少阴经，少阴属肾，肾主骨，齿为骨之余。患

者牙痛绵绵不休，痛引头部，得温痛减。多现面青无神，齿

龈不肿
(
齿龈属阳明胃经分布范畴，龈不肿非胃热所致，此

为辨证要点
)
。脉象多沉或沉紧，舌多淡润或滑润，时见畏

寒。法当温经散寒止痛。处方：




川附片
30
克


麻绒
6
克


细辛
3
克


防风
6
克




炒骨碎补
10
克


生姜
3
片




方中附片温少阴之经脉，促进血行，麻、辛助阳散寒，

防风祛风止痛，骨碎补温肾助阳。生姜走而不守，辛温散

寒。全方温经散寒，宣畅气机，可达“通则不痛”之功。用

治寒入阴分，阴邪上犯所致之牙痛甚佳。




(
二
)
胃热型


《证治准绳》谓：“上龈属足阳明胃经，下龈属手阳明


大肠经”。此型多现上下牙龈红肿疼痛较剧，牵引头部，恶

热，口渴，烦躁不安。舌红，质干，苔黄腻，或现口臭。便

秘，尿短赤，脉象多洪数，或弦数，系阳明伏火与风热之邪

相搏，风火上乘所致。法当清热泻火。可予泻黄散或清胃

散。




第一方，泻黄散；




藿香
6
克


栀子
9
克


防风
9
克


生石膏
30
克


甘草
6
克