药方各论——补 血

2021年2月28日发(作者：薤白的功效与作用)
二、补



血


【四物汤方论】


明·韩







愗：当归主血分之病，川产力刚可攻，秦产力柔宜补。凡用本病酒制， 而痰
独以姜汁浸透，
导血归源之理。
熟地黄亦然。
血虚以人参、
石脂 为佐；
血热以生地黄、
姜黄、
条芩，不绝生化之源；血积配以大黄。妇人形肥，血化为 痰，二味姜浸，佐以利水道药。要
之，血药不容舍当归，故古方四物汤以为君，芍药为臣，地黄分生熟为 佐，川芎为使。可谓
典要云。
(
《韩氏医通》
)

明·吴


昆：血不足者，此方调之。气血，人身之二仪①也。天地之道，阳 常有余，阴常不
足。人与天地相似，故阴血难成而易亏。是方也，当归、芍药、地黄味厚者也，味厚为阴 中
之阴，故能生血；川芎味薄而气清，为阴中之阳，故能行血中之气。然草木无情，何以便能
生 血
?
所以谓其生血者，以当归、芍药、地黄能养五脏之阴，川芎能调营中之气，五脏和而
血自生耳。
若曰四物便能生血，
则未也。
师云：
血不足者以此方调之则可，
若上下失血太多，
气息几微之际，则四物禁勿与之。所以然者，四物皆阴，阴者天地闭塞之令， 非所以生万物
者也，故曰禁勿与之。又曰：当归入心脾，芍药入肝，熟地入肾，乃川芎者，彻上彻下而行
血中之气者也。
此四物汤所以为妇人之要药，
而调月者必以之为主也。
脉数、 血色紫黑为内
热，本方加黄芩、黄连；脉迟，血凝结者为寒，本方加官桂、附子，人肥有痰，加半夏、陈
皮、南星；人瘦有火，加山栀、黄柏、知母；有抑郁者，加香附、苍术、砂仁、神曲；有留
滞者 ，加桃仁、红花、玄胡索、肉桂。先期者为热，后期者为寒、为郁、为气、为痰。气虚
者，加参、芪；气 实者，加枳、朴。或门：四物亦有不宜者乎
?
余曰有之，气息几微者不宜
川芎，
恐其辛香益散真气也；
大便溏泄不宜当归，
恐其濡滑益增下注也；
脉迟腹痛不宜芍药 ，
恐其酸寒益增中冷也；
胸膈痞塞不宜地黄，
恐其粘腻益增泥滞也。
明者解之 ，
昧者误矣。
(
《
医
方考》
)

明·张 介宾：治血之剂，古人多以四物汤为主，然亦有宜与不宜者。盖补血行血无如当归，
但当归之性动而滑， 凡因火动血者忌之，因火而嗽，因湿而滑者，皆忌之；行血散血无如川
芎，然川芎之性升而散，凡火载血 上者忌之，气虚多汗，火不归原者，皆忌之；生血凉血无
如生地，敛血清血无如芍药，然二物皆凉，凡阳 虚者非宜也，脾弱者非宜也，脉弱身凉、多
呕便溏者，皆非宜也。故凡用四物以治血者，不可不察其宜否 之性。
(
《景岳全书》
)

清·张


璐：四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之的方。而方书咸谓四物补阴，致后世则
而行之，用以治阴虚发 热、火炎失血等证，蒙害至今未熄。至于专事女科者，则以此汤随证
漫加风、
食、
痰、
气药。
所以近代诸汤祖四物者纷然杂出，
欲求足法后世者，
究意不可多得。< br>??
姑以本汤四味言之，
虽云熟地滋养阴血为君，
芍药护持营血为臣，
而不知其妙用实在芎、归
调和诸血之功也。试观芎、归佛手，可以探胎，可以催生，以二味为阴中之阳， 同气相求，
故能引动胎气，若兼芍、地，即滞而不灵矣。
(
《伤寒绪论》
)

清·汪


昂：此手少阴、足太阴厥阴药也。当归辛苦甘温，入心 脾生血为君；生地甘寒，入
心肾滋血为臣；
芍药酸寒，
入肝脾敛阴为佐；
芎< br>

辛温，
通上下而行血中之气为使也。
(
《医
方集解》
)

清·冯兆张：经曰：血主濡之。四物皆濡润之品，故为血分主药。地黄甘寒，入心肾以沃血< br>之源，当归辛温，入心脾而壮主血，摄血之本，芍药酸寒，入肝家而敛疏泄之血海，川芎阴
中之阳 ，可上可下，通足三阴而行血中之气。
(
《冯氏锦囊秘录》
)

清 ·王子接：四物汤，物，类也。四者相类而仍各具一性，各建一功，并行不悖。芎、归入
少阳主升，芍、 地入厥阴主降。芎


，郁者达之；当归，虚者补之；芍药，实者泻之；地黄，
急者缓之。能使肝胆血调，阴阳气畅，故为妇人专剂。
(
《绛雪园古方选注》
)

清·汪


绂：地黄非肝家专药，而芍药则以泻肝，惟其君以当归 ，协以川芎，并归于肝，则
地、芍亦从之入肝以滋阴养血。且归、芎主血中之阳，以动荡者来之而血归焉 ；地、芍主血
中之阴，以静敛者安之而血藏焉。此则所以调剂之，而不使有香窜妄行之失。
(< br>《医林纂要
探源》
)

清·费伯雄：血之取义：一为荣，荣者发荣也 ，非血则无以润脏腑、灌经脉、养百骸，此滋
长之义也；一为营，营者营垒也，非血则无以充形质、实腠 理、固百脉，此内守之义也。水
谷之精，聚于中焦，受气变化，然后成血，日生几何
?
不知调养，而反行耗散，血病多多矣。
或目晴流血，
耳中出血，
鼻中衄血，
口 中吐血，
舌痛出血，
牙宣出血，
毛窍出血，
小溲溺血，
大便泻血；或 崩漏，或痔漏，或蓄血如狂，或血痞作胀，或经闭不通，或妄行血脱，以至跌
扑之伤血，疮疡之溃血。病 既种种不同，治病之法，或补之，或养之，或凉之，或温之，或
散之，或破之，立方须一一对症。理血门 以四物汤为主方，药虽四味而三阴并治。当归甘温
养脾，而使血有统；白芍酸寒敛肝，而使血能藏；生地 甘寒滋肾，而益血；川芎辛温通气，
而行血。调补血分之法，于斯著矣。乃或有誉之太过，毁之失实者， 不可以不辨也。誉之过
者，谓能治一切亡血及妇人经病。夫亡血之症，各有所由起，此方专于补血滋肾而 已，无他
手眼，不溯其源而逐其流，岂能有济
?
至妇人经病，多有气郁、伏寒、痰塞等 ，正未可以阴
寒之品一概混投，
此誉之太过也。
毁之失实者，
谓川芎一味，< br>辛散太过，
恐血未生而气先耗。
殊不知亡血之人，脾胃必弱，若无川芎为之使，则阴寒之 品，未能滋补而反以碍脾，此毁之
失实也。至精求之，此论最确。又恐执定有形之血不能速生，无形之气 所当急固，遂至补气
之药多于补血，以为凡治血症，当宗长沙法，兼用补气之药，无阳则阴无以生。是又 矫枉过
正，反坐抛荒②本位之失矣，此愈不可不知也。
(
《医方论》
)

清·张秉成：夫人之所赖以生存，血与气耳，而医家之所以补偏救弊者，亦性血与气耳。故< br>一切补气诸方，
皆从四君化出；
一切补血诸方，
又当从此四物而化也。
补气者，
当求之脾肺；
补血者，当求补血之正药。然血虚多滞，经脉坠道，不能滑利通畅，又恐 地、芍纯阴之性，
无温养济流动之机，故必加当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之。总 之，
此方乃调理一切血证，是其所长，若纯属阴虚血少，宜静不宜动者，则归、芎之走窜行散，
又非所宜也。
(
《成方便读》
)

清·张山雷：四物出于
(
《和剂局方》
)
，实从《金匮》胶艾汤得来，即以原方去阿胶、艾叶、
甘草 三味。以地黄养阴，而以芍药收摄耗散之气，是为补血正义。特微嫌其偏于阴分，无阳
和之气以燠煦之， 则滞而不行，不能流动，乃以当归之辛温润泽者，吹嘘而助其运行；又以
川芎升举之，
使不专于 下趋，
而后心脾肝肾，
交得其益。
四物之所以专为补血者，
其旨如是，
若夫临证之时，随宜进展。病偏于阳者，宜减；病偏于阴者，宜减归、芎；病偏于阴者，宜
减地、芍。 本非教人拘守此四物，一成不变。
(
《沈氏女科辑要笺正》
)

今 ·秦伯未：本方的配合，熟地、白芍是血中的血药，当归、川芎是血中的气药，阴阳动静
相配，故能补血 ，又能和血。假如只用地、芍，便守而不走；只用归、芎，便走而不守。芎
归汤，
又名佛手散，
主治通经祛瘀，
便是一个明显的例子。
养血通剂为四物汤。
四物汤内地、芍、芎、归的配合，前人譬作春夏秋冬四个不同的气候，认为不仅在加减上，而且用量的轻
重上，均 能改变其性质。例如单用或重用地、芍，便是偏于滋阴；单用或重用芎、归，便是
偏于活血。因此，一般 用作养血的用量，熟地、当归较重，白芍次之，川芎又次之；在不用
熟地的时候，
白芍的用量又 往往重于当归。
这是用四物汤平补血虚的大法。
(
《谦斋攻讲稿》
)

今·蒲辅周：此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生< br>地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。
(
《蒲辅周医疗经验》
)

【注释】①二仪：即两仪，指天地。


②抛荒：原指已垦土地因天灾人祸而废弃不种。此处喻前句“补气之药多于补血”而言。



【当归补血汤方论】



明·吴


昆：男、女肌热，目赤面红，烦渴引饮，脉来洪大而虚，重按全无者，此方主之。
血 实则身凉，血虚则身热。或以饥困劳役，虚其阴血，则阳独治，故令肌热、目赤、面红、
烦渴引饮。此证 纯象伤寒家白虎汤之证，但脉大而虚，非大而长，为可辨尔。
《内经》所谓
脉虚血虚是也。当归 味厚，为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味甘补气者也，今黄芪多于当
归数倍，而曰补血汤者，有形之血 不能自生，生于无形之气故也。
《内经》曰阳生阴长，是
之谓尔。
(
《医方考 》
)

清·张


璐：气虚则身寒，血虚则身热，故用当 归调血为主。然方中反以黄芪五倍当归者，
以血之肇始本乎营卫也。每见血虚发热，服发散之药则热转剧 ，得此则泱然自汗而热除者，
以营卫和则热解，热解则水谷之津液，皆化为精血矣。
(
《伤寒绪论》
)

清·汪


昂：此足太阴、厥阴药也。 当归气味俱厚，为阴中之阴，故能滋阴养血。黄芪乃补
气之药，何以五倍于当归而又云补血汤乎
?
盖有形之血，生于无形这气，又有当归为引，则
从之而生血矣。经曰阳生则阴长，此其义耳。


庵曰：病本于劳役，不独伤血，而亦伤气，
故以二药兼补之也。
(
《医方集解》
)

清·汪


绂：此方君以黄 芪。黄芪，胃气之主药，胃气盛而后脾血滋，然亦必当归滋之，而
后血乃日盛，为之媒也。血生于脾，此 方补脾胃以滋之，是为补生血之本。犹四君子为补生
气之本，与四物汤之为补肝者，又有不同。
(
《医林纂要探源》
)

清·陈念祖：凡轻清之药皆属气分，某之药皆补。 黄芪质轻而味微甘，故略能补益，
《神农
本草经》以为主治大风，可知其性矣。此方主以当归之 益血，倍用黄芪之轻清走表者为导，
俾血虚发热，
郁于皮毛而不解者，
仍从微汗泄之。
故症象白虎，
不再剂而热即如失也。
(
《时
方歌括》
)

清·唐宗海：此方以气统血，气行则血行，外充皮肤，则盗汗、身热自除；内摄脾元，则下< br>血、崩漏能止。
(
《血证论》
)