左足背烧伤病历.

2021年2月27日发(作者：梅毒的治疗方法)
入


院


记


录






















姓




名：

















出

生

地：


























































性




别：






















职




业：


















年




龄：















入院记录：


























































民




族：











记录日期：















婚姻状况：











陈

述

者：患者本人

主诉：左足背烧伤
10
天入院

现病史：
患者
10
天前不慎被米汤烫伤，
自行购买烧伤偏方药膏，
涂擦药膏治疗数日，
近几日伤 口渗流增多，
伤口周围红肿，
疼痛加重，
自行购买消炎药口服两日，疗效不明显，故今 日始来我院就诊。入院
时患者精神疲乏，饮食一般，睡眠正常，二便正常。

既往史：平素体健，无伤寒、结核等病史，无结核病接触史，无
药物及食物过敏史。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史。

结婚史：

家族史：否认家族中有遗传性病史。

体

格

检

查

体温：
36.8
℃


呼吸：
20
次
/
分

脉搏：
78
次
/
分

血压：
120/80mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神疲乏，神志清
晰。

皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。

淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。

头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽

眼：眼结膜无充血，巩膜无黄染。

耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。

鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。

口腔：唇色淡红，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中 ，口腔粘膜无出
血点及溃疡，两侧扁桃体无肿大。

颈部：两侧对称，柔软，无压痛， 无颈静脉怒张及颈动脉异常搏
动，气管居中，甲状腺无肿大。

胸部
:
胸廓对称，无畸形。

肺部

视诊：肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动两侧对称。

触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。

叩诊：两肺呈清音。

听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。

心脏

视诊：
心尖搏动在左侧第
5
肋间锁骨中线内
1
厘米处。
心前 区无
隆起，无弥散性搏动。

触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。

听诊：心率
78
次
/
分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，心包< br>擦音。

叩诊：心界不大，心相对浊音界（见下表）

右侧（
c
ｍ）

肋间

左侧（
c
ｍ）