如何正确处理药物外渗的护理

2021年2月27日发(作者：桔色成人怎么样)
如何正确处理药物外渗的护理？

2015-05-25 11:01

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—、药物出现外渗的概念

药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性
（非腐 蚀性）
的或刺激性药物
（或
溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
二、临床表现

1
、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出 现条索状的红线、局
部肿痛。

2
、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重 者出现紫黑色，若不及时处理
皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。

3
、如何判断是否外渗：

（
1
）首先观察注射部位有无肿 胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如
外渗时有凹陷或有张力无弹性；
对暴露的血管可观察 血管的硬度走向有无条索状
的红线。

（
2
）询问病人有无胀痛感。

（
3
）挤压针管有 无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压
针管。

三、药物出现外渗的原因

1
．药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。 长期输入高渗性溶液、碱
性溶液、
对血管有刺激性的溶液如甘露醇、
碳酸氢钠、
葡萄糖酸钙等可发生血管
壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。必要时可以使 用
微量泵进行调节。

2
．物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、 时间、压力及输液器
针头的选择有关。

3
．机械因素与穿刺技术不熟练，< br>体位不当，输液速度过快，时间过长有关。
各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，
如针尖刺破血管或针尖斜面未完全
进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等 。

4
．血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性
是否增加有关。

四、药液渗漏的防护

1
．正确选择穿刺静脉由 于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由
远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时 间、多次穿刺。

2
．减少对血管壁的损伤。

3
．提高一 次性穿刺成功率。可使用血管扩张剂，如：硝酸甘油贴。血管扩
张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性 作用。

4
．使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，< br>同时减少了对病人浅表静脉的破坏。

5
．
熟悉药液的性质选择合适的 给药方式，
适当调节室温及穿刺部位的保暖，
提高注射液的温度。

6.严格执行无菌操作技术加强工作责任心，
经常巡视病人，
尤其对意识障碍、
感觉丧 失、
循环不良的病人更需要经常观察，
不能只看有无回血来判断，
一旦发
生渗 漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。

五、出现药物外渗的处理方法

1
、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿
热敷、温度在50
℃左右，
10-15
分钟观察皮肤情况。可给予
25
％一< br>50
％硫酸
镁或
75
％一
95
％酒精热湿敷，硫酸镁 效果比较好但冷结晶。
局部组织出现大片
红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢 增加热敷擦药的次数。

2
、输入特殊药物发生渗漏时，如化疗药物、升压药、高渗性 药物等不管是
否出现红肿炎症反应应立即采取封闭治疗。

3
、根据药物性质的不同选择不同的处理方法

4
、局部封闭：用
41/2
一
51/2
门肌肉针头，
在红肿皮肤的边缘呈点状或 扇
状封闭。进针深度以
15
—
20
°为宜，注射药物量以能使红肿范 围明显突出皮肤，
进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况
2
—
3
天封闭
1
次，一般封闭
3
—
5
次。

5
、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用
654
—
2
药物热敷或一般热敷；
0.9
％生理盐水
5ml +
酚妥拉明
5mg
局部封闭。

6
、
钙剂热敷；< br>1
％普鲁卡因
2ml+
生理盐水
2ml-5m1
或
1
％普鲁卡因
2ml+
地塞米松
5mg+
生理盐水
2ml-5 ml
局部封闭。

7
、高渗溶液、强酸、强碱药物：如
50
％葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立
即停止给药，给予冷敷；
1
％普鲁卡因
2 ml+
生理盐水
2ml-5ml
或
1
％普鲁卡因
2ml+< br>地塞米松
5mg+
生理盐水
2ml-5ml
局部封闭。

8
、红霉素、安定：冷敷

9
、化疗药物：一般处理：立即停止给药 ，保留静脉通路
(
要更换输液器
)
。
立即用
0.9
％生理盐水
10-20m1
快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔
针并按压针眼
2
—
5
分钟。
冰袋冷敷
15-30
分钟，
3
天内每天
4
次，
并抬高患肢，
以便收缩血管、减少药物吸收、缓解 疼痛。一般局部封闭：用
1
％普鲁卡因
2ml
十生理盐水
2m-5m 1
。

10
、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮。发生任何不良反应 ，都
应采取积极的补救措施。

六、药物外渗的护理对策

1
、小范围外渗：（
1
）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通
的溶液、辅 助治疗的药液，可以用湿热敷，或用
95%
的酒精、
50%
的硫酸镁湿
敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不
再继续外渗，可以坚持 到输液完成。（
2
）输入的药液为血管活性药，局部肿胀
虽不明显，
但发红、
苍白、
疼痛明显的，
必须立即更换注射部位，
局部可用
95%
酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

2
、大范围外渗：输入的药液为刺激性大的药 液，如在四肢，局部制动，抬
高患肢，用
50%
的硫酸镁或
95%
的 酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可
用相对应的药物相拮抗，
如缩血管药物多巴胺、间羟胺、
去甲肾上腺素等外渗可
以用酚妥拉明、
硝酸甘油、
地塞米松；< br>钙剂可用
50%
的硫酸镁、
山莨菪碱
（
654-2
）
湿敷，也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。

3
、化疗药物外渗：化疗药物外 渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射
加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。
.4
、药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的，尽量不要刺破，可用无醇碘
伏 外涂；
水疱大的，
碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，
再用不含醇
的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。

七、各种处理方式的做法

冷敷

适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等化疗药物外渗。
局部冷敷可使血管收缩、
组织细胞代谢率下降，
可以< br>使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少，
以达到减小渗漏范围的目的。
可以
局部用冰袋冷敷
(4
℃～
6
℃
)48
～
72
小时，六小时一次，每次
20
～
30
分钟。

热敷

适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。
局部温热敷可以引起血管扩张，
加快外渗药物的吸收、
分< br>散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷须在
6
小时内进行，
24
小时后热
敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以
利静脉 回流，有利于局部肿胀的吸收。

理疗

远红外线
275W15-3 0
分钟
/
次，
2
次
/
天

超短波
30
分钟
/
次
1
次
/
天，Ⅱ、Ⅲ期伤口换 药后进行

药物湿敷

1
、
50%
硫酸镁湿敷

50%
硫酸镁湿敷适用于 阳离子溶液外渗的药物如
10%
氯化钾、
5%
碳酸氢
钠、
1 0%
葡萄糖酸钙，方法：将
50%
硫酸镁溶液浸湿
4
层纱布后覆盖患 处，上
盖一层塑料薄膜，每
4~6
小时更换
1
次，持续湿敷。

2
、如意金黄散
+
麻油

如意金黄散外敷加冰敷法：具 体做法是：取如意金黄散适量用凉茶水
(
亦可
用植物油或蜂蜜
)
调和 后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封闭在纱
布上，以便持续发挥作用。
l
日数次，直至全愈为止。

3
、仙人掌肉捣碎＋冰片

仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）

方法：取新鲜仙人掌每次约
100< br>克，去刺，洗净捣烂，用干净纱布外包覆
盖于患处，每天
1~2
次。

4
、酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物）

方法：取酚妥拉明
1ml(10mg)
加生理盐水
50ml
，取
4
层纱布浸透药液后
覆盖于患处，每次局部湿敷
30
分钟，每天早、中、晚各
1
次，持续 湿敷，湿敷
时间均为
3~7
天。

5
、马铃薯外敷法适用于各种药液渗出的外敷。