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临床表现
本病多数起病较缓，但急性发病者亦为数不 鲜。主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病
者。轻型病例开始呈隐蔽状态。
1.
全身表现
发热与盗汗最为常见，热型以低热和中等热居多，部分 患者呈驰张热。渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外
结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，重者有贫血 、消瘦、水肿、口角炎及维生素
A
缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇
女中，停经不育 者较常见。
2.
腹痛
多数患者可出现不同程度的腹痛，多为持续 性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹部。当患者出现
急腹症时，应考虑腹腔结核病灶溃破 后引起的急性腹膜炎，结核性腹膜炎少有穿孔。
3.
腹胀与腹水
多数患者有腹胀感，可由结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。患者可出现腹水，以小量、中等量为< br>多见。腹水量较多时可出现移动性浊音。
4.
腹壁柔韧感
柔韧感是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有< br>反跳痛，后者多见于干酪型。
5.
腹部包块
粘连型及干酪 型患者的腹部常可触及包块，多位于中下腹部。包块大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有
结节感 ，多有轻微触痛。
6.
其他
部分患者可出现腹泻，粘连型患者便 秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大可由营养不良所致脂肪肝或
肝结核引起。如并发肠梗阻， 可见蠕动波，肠鸣音亢进。
检查
1.
血象和血沉
部分患者有不同程度的贫血，腹腔结核病灶急性扩散者、干酪型及继发感染者的白细胞计数可增高，血沉既红 细
胞沉降率多数增快。血沉也可作为病变活动的简易指标。
2.
结核菌素试验
结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。
3.
腹水检查
近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄 糖
<3.4mmol/L,pH<7.35
时，指示细菌感染，特别
是腹水腺苷脱氨酶 活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水动物接种阳性率可达
50%
以上。
4.
胃肠
X
线检查
钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘 、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化
影，多系肠系膜淋巴结钙化。< br>
5.
腹腔镜检查
有腹膜广泛粘连者禁忌检查。适用于有游离腹水的 患者，腹腔镜可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰
白色结节，活组织检查可确诊。
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诊断
1.
原因不明的发热，持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效。
2.
有结核密切接触史或本人有其他肠外结核者。
3.
腹壁柔韧感，有腹水或可触及包块者。
4.
血沉增速，腹水为渗出液者。
5.X
线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象者。
鉴别诊断
1.
与有腹水的疾病鉴别
（
1
）肝硬化失代偿，患者有肝 功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。
（
2
）癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞。
（< br>3
）缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征。
2.
与腹痛为主要症状的疾病鉴别
应注意与克隆病等鉴别< br>,
合并有肠梗阻、肠瘘及腹膜炎时，应与其他原因引起的急腹症鉴别。
3.
与腹块为主要体征的疾病鉴别
本病有时与结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。
治疗
1.
药物治疗仍依据足量、联合为治疗原则。疗程至少
18
个月。
2.
对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入醋酸地塞米松等药物，可以加速腹水吸收并减少 粘连。
3.
对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基 础上，亦可加用肾上腺糖皮质激素，
但不宜长期应用。
4.
多数患者可能已 接受过抗结核药物治疗。因此，这类患者应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。
5.
在并发肠梗阻、肠瘘、化脓性腹膜炎时可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。
其他
核心提示：
结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹 膜感染。
以儿童、
青壮年多见。
女略多于男，
为
1.2-2.0∶
1
。
结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的 结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行
播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜 淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。女
性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致 。
治疗需注意以下几点：
一 、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异
菸肼及 利福定联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异菸肼与利福定或异菸
肼口服 加链霉素每周
2
次，疗程应在
12
个月以上。
二、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。
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