肺腺癌ct报告单模板

2021年2月27日发(作者：糖尿病药)
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-

让每个人平等地提升自我

肺腺癌
ct
报告单模板



篇一：肺癌电子文档病历模板



*********
医

院



入

院

记

录



主诉：

发现肺癌两年余入院

现病史：

患者< br>07
年
11
月体检时发现右下肺占位，在
***
医院行穿刺活 检提示右肺
腺癌，



在
***
医院行伽马 刀治疗，后在外院行
GP
方案化疗
2
程，
08
年
3
月在我科行厄



罗替尼治疗，
09
年3
月出现胸部疼痛，
CT
提示右第
4
肋骨破坏，在我科行唑来膦 酸治疗多次及中药治疗，此为再
次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般既往史：

否认
药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性
病史，无心情况尚可，无胸闷咳 嗽，无咳血，纳可，眠佳，
二便正常，近期无明显消瘦史。



脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史



个人史：

否认疫区、疫水接触史，无冶游史

月经、
婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健



体

格

检

查

1
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让每个人平等地提升自我



T
：

℃
P
：

次
/
分
R
：

次
/
分
BP
：
mmHg
家族史：

否认家族遗传病史



一般情况：

神志清楚，
精神可，
营养中等 ，
步入病房，
查体合作，对答切题

皮肤黏膜：

全身皮肤、粘膜无明显黄
染浅表淋巴结：

浅表淋巴结未触及明显肿大

头部及器官：

头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口
无异常胸部：

胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双
肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未



闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未
见明显隆起，心尖搏动有力，



腹部：

腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无
压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，颈部：

颈软，气管居中，
甲状腺未触及肿大

心界向左下扩大，心率次
/
分，律齐，
各瓣膜未闻及明显杂音



墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢。脊柱和四肢：

脊柱无畸
形，各椎体无压痛及反跳痛，四肢无畸形，双下肢无水肿



第
1
页



神经系统：

生理反射存在，病理反射未引出

肛门和
外生殖器：

未查舌象和脉象：

舌红，苔薄黄，脉滑。

专
科情况：

全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明
2
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让每个人平等地提升自我

显肿大，双肺呼吸音低辅助检查：

暂缺初步诊断：中医诊
断：疾病诊断：肺癌

未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压 痛可
疑，
KPS
：
80
分。证候诊断：痰湿蕴肺

高血压病
2
级（高
危组）
2
型糖尿病医师签名：年月

日

入院诊断：中医诊
断：疾病诊断：证候诊断：

西医诊断：

西医诊断：肺癌
伴骨转移

前列腺增生

医师签名：

年

月

日
XX
年
3
月
16
日
10
时

首

次

病

程

记

录

第
2
页



姓名：性别：年龄：

岁

住院号：



患者李伟，系发现肺癌两年余入院。患者
07
年
11
月< br>体检时发现右下肺占位，在
***
医院行穿刺活检提示右肺腺
癌，在
* **
脑科医院行伽马刀治疗，后在外院行
GP
方案化疗
2
程，
08
年
3
月在我科行厄罗替尼治疗，
09
年
3
月 出现胸部
疼痛，
CT
提示右第
4
肋骨破坏，
在我科行唑来膦 酸治疗多次
及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者
一般情况尚可，无胸闷咳 嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正
常，近期无明显消瘦史。否认药食物过敏史，既往有高血压
病 ，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心脏病及外伤史，否
认肝炎、
结核等传染病史，
T
：
℃
P
：

次
/
分
R
：

次
/
分
BP
：

mmHg
神志清楚，
精神可，
营养中等，步入病房，
查体合作，
对答切题，全身皮肤、粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及
明显肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，
3
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让每个人平等地提升自我

耳、鼻、口无异常，颈软，气管居中 ，甲状腺未触及肿大，
胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊
呼吸音低，< br>双肺未闻及明显的干湿啰音，
右侧肋骨压痛可疑，
心前区未见明显隆起，心尖搏动有力， 心界向左下扩大，心
率次
/
分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音，腹软，平坦，腹
壁静脉未见明显怒张，
全腹无压痛及反跳痛，
肝脾肋下未及，
墨菲氏征阴性，肠鸣音 不亢，双下肢不浮，
NS(-),
舌红，苔
薄黄，脉滑，



辅助检查：
暂缺中医辨病辨证依据：

据该患者望、
闻、
问、切四诊资料可以辩患者病为祖国医学中“肺癌”范畴，
中医病机上认为患者由于正气亏虚， 阴阳失调，六淫之邪乘
虚而入，邪滞于肺，致肺气不输，

中医鉴别诊断：应于肺痨相鉴别，
肺痨以干咳，
消瘦，
咯血为主，
多伴低热，
盗汗，< br>系痨虫所致，



西医诊断依据：

否认家族遗传史。
KPS
：
80
分。

宣降失司，津液不输，聚而成痰，留于肺中，渐成积块。具有
传染性，经抗痨治疗有效。



1
、患者系发现肺癌两年余入院。



2
、病理：腺癌。



3
、神清，精神可，全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋
4
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让每个人平等地提升自我

巴结未触及明显肿大，双

西医鉴别诊断：



3
第

页

肺未闻及干湿性啰音，右侧肋骨压痛可疑，
KPS
：
80
分。



1
、肺结核：以干咳，消瘦，咯血为主 ，多伴低热，盗
汗，具有传染性，抗结核治



2
、 肺炎：以胸疼，高热，咳嗽，咳痰常见，肺部可闻
及明显湿啰音，抗感染治疗



入院诊断：

疗有效，痰中可找见抗酸杆菌。

有效，
痰中一般可找见致病菌。



证候诊断：痰湿蕴肺

高血压病
2
级（高危组）
2
型
糖尿病

诊疗计划：

西医诊断：肺癌伴骨转移

前列腺增
生



（
1
）
、内科护理常规



（
2
）
、二级护理



（
3
）
、完善各项相关检查



（
4
）
、西医予以对症处理



（
5
）
、中医上予以患者祛湿化痰之剂

苏子
12g
白芥
子
9g
莱菔子
15g
陈皮
10g
半夏
12g
茯苓
10g
甘草
6g
生苡米
30g
白及
20g
龙葵
15g X5
付（

上方加水
500ml
，
5
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让每个人平等地提升自我

浓煎取汁
300ml
，分
2
次服用，每日一剂。

签名：



（
6
）
、健康教育



第
4
页



篇二：肺癌的调查报告



的调查报告



数字
100
市场 研究公司在
XX
年
12
月
22
日，对态度
8
调查网
319
受访者进行了问卷调查，
其中男性受访者占
48%
，
女性受访者占
52%
，
38%
的受访者年龄在
25-35< br>岁之间，
31%
的受访者年龄在
35-45
岁之间，
19%< br>的受访者在
25
岁以下。



非常恐惧的比例要高于男性，
35
岁以下的年轻受访者
比例较高。



访者的比例要高于女性，发病率高提成在第三位。



边很少人患肺癌的比例其次，女性受访者的比例要高于
男性，
25-35
岁之 间的受访者比例较高。



之间的受访者比例较高，认为肺、支气管病与汽 车尾气
会导致肺癌的比例也达到了五成以上，认为厨房油烟的会导
致肺癌的比例达到四成二，女 性受访者的比例要高于男性。



高于男性，五成六的受访者认为一些 特殊职业也有导
致肺癌的特点，四成二的受访者认为家族病史是肺癌发病人
6
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让每个人平等地提升自我

群的特点，女性受访者的比例也要高于男性。



的受访者知道
PET/CT
的治疗方法。



篇三：肺癌体检报告



健康体检中检出肺癌
19
例
x
线分析



【中图分类号】
【文献标识码】
a
【文章编号】
1672
－
3783(XX)06
－
0237
－
01


【关键词】
肺癌
x
线分析肺癌早期可无任何临床症状，
而 确诊时患者多属晚期。肺癌的防治贵在早期诊断，胸部



x
线检查是早期发现肺癌的最简单易行的方法。
我们分
析总结了近年来在健康体检中检出的



19
例肺癌患者的
x
线特点，现报告如下。
1
资料与
方法




临床资料：
收集 我院
XX
～
XX
年
7
年中，
在总数
568 16
人次体检中检出的
19
例



肺癌资料 。其中男
16
例，女
3
例，年龄
52
～
82
岁，
平均
67
岁。上述病例均无明显胸痛、咳



嗽、咯血等临床症状，均经手术、病理证实。




检查方法：常规采用影像增强
x
线电视透视，特殊工
7