临床医学重点总结——原发性性支气管肺癌

2021年2月27日发(作者：痛风灵)
原发性性支气管肺癌

primary bronchogenic carcinoma
)
原发性支气管肺癌

（肺癌）：肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体常有区域性

淋巴结和血型转移，

早期常有刺激性咳嗽、

痰中带血等呼吸道症状，

病情进展速

度与细
白的生物特性有关。

流行病学：

目前在多数发达国家中，肺癌居男性恶性肿瘤首位，在女性

占第二位在我国城市人口死亡中肺癌由原来的第

的也是肺癌。


4
位上升为

1
位，农村上升最快

三

病因和发病机制：

一）吸烟：已经公认吸烟是肺癌的最危险因素，

WHO
报道，肺癌患者的发

病与吸烟
密切相关。

吸烟者的肺癌死亡率高于不吸烟者的肺癌。

戒烟使患肺癌的

危险性随戒烟年
份的延长而逐渐降低，戒烟持续

15
年才于不吸烟者相近。西纸

烟者比吸雪茄、

烟斗者患
病率高。

纸烟中含有各种致癌物，

其中苯并荜为致癌的

主要物质。被动吸烟也容易引起
肺癌，

女性中丈夫吸烟者肺癌的危险性增加

50%
，

其危险度随丈夫的吸烟量的增加而增高。

二）职业致癌因子：

以被确认的致人类肺癌的职业因子包括石棉、

无机砷化

和合
物、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。且石棉与吸烟有

协同致癌作
用。

三）空气污染：

1

室内小环境—被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中产生的致癌物。

2

室外大环境—汽车废气、

工业废气、

公路沥青都有致癌物存在，

其中主要

是苯
并荜。有资料统计城市肺癌发病率高于农村。大城市高于中、小城市。

四）电离辐射：大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生不同效应。

五）饮食与营养：

摄取食物中维生素

A
含量减少或血清维生素

A
含量低时，

患肺
癌的危险性增高，维生素

A
的作用：其为抗氧化剂，可直接抑制甲基胆蒽、

苯并荜、亚硝
胺的致癌作用，并抑制某些致癌物和

DNA
的结合，拮抗促癌的作

用。故其可直接干扰癌
变过程。

七）其他：有结核病者患肺癌的危险性是正常人群的

10
倍。其主要组织学

类型是腺
癌。近年研究表明，

肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活

密切相关。

四

病理和临床分类：

一）按解剖部学部位分类：

1

中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿成为中央型肺癌，约占

3/4
，以鳞癌和小细胞未分化癌多见。

2

周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌，约占

腺癌多见。

二）按组织病理学分类：

1/4
，以

1

非小细胞肺癌：

1
）鳞癌：以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气

管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。

癌组织易变形、

坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。

2
）腺癌：倾向于管外生长，也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径

2
—
4cm
的肿块。腺癌富血管，故居部浸润和血型转移较鳞癌早。易转至肝、脑和骨，易

累及胸膜
而引起胸腔积液。

2

小细胞癌：包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。燕麦细胞型

和中间
细胞型可能起源于神经外胚层的

Kulchitsky
细胞或嗜银细胞，

胞浆内含有

神经内分泌
颗粒，

具有内分泌和化学受体功能，能分泌

5-
羟色胺、儿茶酚胺、

组

胺、激肽等物质，
可引起类癌综合征。

五

肺癌的临床分期：

TNM
分期。

六

临床表现

：

5
—

15
的患者于发现肺癌时无症状。

一）由原发肿瘤引起的症状和体征：

1

咳嗽：为常见的早期症状，

肿瘤在气管内引起刺激性干咳，

细支气管—肺

泡癌可
有大量粘液痰。

肿瘤引起支气管狭窄，

造成持续时间长、

呈高调金属音的

咳嗽，是一种
特征性的阻塞性咳嗽。

2

咯血：由于癌肿组织的丰富血管，

局部组织坏死引起咯血。

以中央型肺癌

多
见。多为痰中带血或间断血痰。

3

喘鸣：癌肿引起支气管阻塞，出现局限性喘鸣。

4

胸闷、气短：原因——（

1
）肿瘤引起支气管狭窄，特别是中央型肺癌；

2
）肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突；

（

3
）转移至

胸膜，发生大量胸腔积液；

（
4
）转移至心包，发生心包积液；膈麻痹、上腔静脉

阻塞以及肺部广泛受累时。（
5
）体重下降：消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。

（
6
）

发热：肿瘤
组织坏死引起发热，

多数法热的原因是由于肿瘤引起阻塞性肺炎所致，

抗生素治疗效果不
佳。

二）肿瘤局部扩展引起的症状和体征：

胸痛：肿瘤侵犯肋骨、胸膜和胸壁，可引起不同程度的胸痛。

呼吸困难：重力压迫大气道所致。

咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管引起。