肺癌 中医辩证

2021年2月27日发(作者：如何治疗口腔溃疡)
肺癌

中医辩证

肺癌又称原发性支气管肺癌，是由于正气内虚、 邪毒外侵引起的，以痰浊内
聚，气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣发与肃降为基本病机，以咳嗽、咯血、
胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，< br>发病率居全部肿瘤的第
1
或第
2
位，
且有逐年
增高的 趋势，发病年龄多在
40
岁以上，男女之比约为
5
：
1
。< br>
早期肺癌采用手术治疗是获得治愈和远期疗效的可靠手段，
但疗效仍不够满
意 。放疗和化疗对部分患者近期有效，但毒副反应大，复发转移率高，多数仅
有姑息效果。中西医结合治疗 ，可以互相取长补短，充分发挥各种治疗方法在
疾病各阶段中的作用。做到在提高机体免疫力的前提下， 最大限度抑制或消灭
癌细胞。中西医结合治疗可起到提高疗效或减毒增效的作用，以改善症状，提
高生存质量，延长生存期。

本病类属于中医学的“肺积”、“痞癖”、“咳嗽”、“咯血” 、“胸痛”
等范畴。如《素问·奇病论》说：“病胁下满气上逆，……病名曰息积，此不
妨于食 。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“肺脉……微急为肺寒热，怠惰，咳
唾血，引腰背胸。”《素问·玉机 真藏论》说：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中
气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破胭。”《难经·论 五脏积病》说：
“肺之积曰息贲。……久不已，令人洒浙寒热，喘热，发肺壅。”以上这些描
述 与肺癌的主要临床表现有类似之处。宋代一些方书载有治疗咳嗽见血，胸闷
胸痛，面黄体瘦等肺癌常见证 候的方药。金元·李东垣治疗肺积的息贲丸，所
治之证颇似肺癌症状。明·张景岳《景岳全书·虚损》说 ：“劳嗽，声哑，声
不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死。”这同晚期肺癌的临床表现相同，
并明确指出预后不良。《杂病源流犀烛·积聚症瘕痃癖痞源流》所提到的“邪
积胸中，阻塞气道，气不 宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，
正不得而制之，遂结成形而有块”，则说明了肺中积 块的产生与正虚邪侵，气
机不通，痰血搏结有关，对于后世研究肺癌的发病和治疗，均具有重要的启迪< br>意义。

肺癌是中西医学共同的疾病名称，
西医学对肺癌按组织学分类，
分为鳞状上
皮细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌等，其中以鳞状上皮细胞癌多见。由于
肿瘤 部位的不同，临床常分为中央型肺癌和周围型肺癌，以中央型肺癌常见。

原发性支气管肺癌、 肺部其他原发性恶性肿瘤、肺转移性肿瘤等，可参照本
节进行辨证论治。

【病因病机】

迄今为止，肺癌的病因尚未完全明了。但根据患者的起病经过及临床表 现，
可知本病的发生与正气盛衰和邪毒人侵有比较密切的关系。

1
．正气内 虚“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。正气内
虚，脏腑阴阳失调，是罹患肺癌的主要基 础。正如《医宗必读·积聚》所说：
“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。年老体衰，慢性肺部疾患 ，肺气耗
损而成不足；或七情所伤，气逆气滞，升降失调；或劳累过度，肺气、肺阴亏
损，外邪 乘虚而人，客邪留滞不去，气机不畅，终致肺部血行瘀滞，结而成块。

2
．烟毒内侵 清代顾松园认为：“烟为辛热之魁。”长期吸烟，热灼津液，
阴液内耗，致肺阴不足，久则气阴亏虚，加 之烟毒之气内蕴，羁留肺窍，阻塞
气道，而致痰湿瘀血凝结，形成瘤块。

3
．邪毒侵肺肺为娇脏，易受邪毒侵袭，如工业废气、石棉、矿石粉尘、煤
焦烟炱和放射性物质等，致使肺 气肃降失司，肺气郁滞不宣，进而血瘀不行，
毒瘀互结，久而形成肿块。

4
．痰湿聚肺脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾主运化，脾虚运化失调，水
谷精微不能生化输布，致湿聚生 痰，留于脏腑；或饮食不节，水湿痰浊内聚，
痰贮肺络，肺气宣降失常，痰凝气滞；或肾阳不足，失于蒸 化水饮，水饮上犯
于肺，酿湿生痰，进而导致气血瘀阻，毒聚邪留，郁结胸中，肿块逐渐形成。

总之，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺
脏功能失调，肺气脸 郁，宜降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津
聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结， 日久形成肺部积块。因此，肺
癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的 虚
以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。
其病位在肺，但 因肝主疏泄，脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾
关系密切。

【临床表现】

肺癌的证候复杂，常因癌肿发生的部位、大小、种类、发展阶段及有无 转移
或并发症而有所不同。
中心型肺癌出现症状早而明显，
周围型肺癌早期无症状。< br>通常认为，咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等，多见于肺癌的各种证型。

1
． 咳嗽是最为常见的早期症状，患者常是阵发性呛咳，或呈高音调金属音
的阻塞性咳嗽，无痰或仅有少量白 色粘液痰。如痰郁化热，则咳嗽加剧，且见
痰黄稠而粘，久则肺阴与肺气俱伤。肺阴伤则可见于咳、咯血 ；肺气伤则可见
咳声低弱、短气等症。病至晚期则见咳声低怯、端坐喘息、声音嘶哑、唇绀、
面 浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证。

2
．咯血时作时止，量可多可少，色或鲜红，或深暗 ，多兼泡沫，或痰中带
血互不相混，伴腐肉而出；大络破损或癌巢破溃空洞形成可致出血不止，或阻塞气道窒息，或气随血脱均可卒死。虚证咯血，多不能自止，痰血相混，久而
不止。但多为先实而后 虚，虚实夹杂。

3
．胸痛患者多有程度不同的胸痛。肺癌早期胸痛不著，胸闷满胀， 疼痛而
不固定，多以气滞为主；晚期邪毒浸渍，瘀血不行则疼痛夜甚，固定不移，如
锥如刺，甚 至终日不休，痛不可耐，甚则破骨坏肉，痛不可按，不得转侧。

4
．发热为肺癌常见 之证，一般多属阴虚内热，故见午后或夜间发热，或手
足心热，伴有心烦、盗汗、口干、咽燥等症，发热 亦可由痰瘀内阻、毒热内蕴
引起，热势壮盛，久稽不退。

5
．气急初期正气 未大衰，表现为息高声粗，胸憋气急，多见实证。晚期邪
毒盘踞日甚，肺之气阴俱损，则气短喘息而声息 低怯，胸闷而不甚急，因少气
不足以息故动则尤甚，静而喜卧不耐劳作，气息低微，此为邪实而正虚。< br>
肺癌晚期，
癌肿邪毒可导致消瘦和虚损证候。
不同部位的远处转移常可引起< br>相应症状的发生。

【诊断】

1
．近期发生的呛咳、顽固性 干咳持续数周不愈，或反复咯血痰，或不明原
因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。

2
．年龄在
40
岁以上，有长期吸烟史的男性。

3< br>．痰脱落细胞学检查是早期诊断肺癌的简单而有效的方法，阳性率在
80
％
左右 ，多次检查阳性率可提高。

4
．胸部
X
线检查、
CT、支气管碘油造影，有助于肺癌的早期诊断。

5
．
纤维支气管镜检查，
可确定病变性质，
病理检查是确诊肺癌的重要方法。

此外，对临床上高度怀 疑为肺癌的病例，经上述检查未能确诊，且有切除条
件者，可及时剖胸探查。

肺癌的 细胞学分类诊断属西医学范畴，但它对估计病情、判断预后、选择治
疗方案等有重要意义，所以也尽可能 了解肺癌细胞学性质，结合患者的全身情
况、肿瘤发展情况等，以合理安排综合治疗方案。

【鉴别诊断】

1
．肺痨肺痨与肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症 状，两者很容
易混淆，应注意鉴别。肺痨多发生于青壮年，而肺癌好发于
40
岁以上的 中老年
男性。部分肺痨患者已愈合的结核病灶所引起的肺部瘢痕可恶变为肺癌。肺痨
经抗痨治疗 有效，肺癌经抗痨治疗则病情无好转。此外，借助现代诊断方法，
如肺部
X
线检查、痰 结核菌检查、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜检查等，
有助于两者的鉴别。

2．肺痈肺痈患者也可有发热、咳嗽、咯痰的临床表现，应注意鉴别。典型
的肺痈是急性发病，高热， 寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，可伴
有胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不 爽或痰中带血，伴见神
疲乏力、消瘦等全身症状。肺癌患者在外感寒邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应详细询问病史，四诊合参，并借助肺部
X
线检查、痰和血的病
原体 检查、痰脱落细胞学检查等实验室检查加以鉴别。

3
．
肺胀肺胀是多种慢性 肺系疾患反复发作、
迁延不愈所致的慢性肺部疾病。
病程长达数年，反复发作，多发生于
40
岁以上人群，以咳嗽、咯痰、喘息、胸
部膨满为主症；肺癌则起病较为隐匿，以咳嗽、咯 血、胸痛、发热、气急为主
要临床表现，伴见消瘦乏力等全身症状，借助肺部
X
线检查 、痰脱落细胞学检
查等不难鉴别。

【辨证论治】

辨证要点

1
．
辨证候虚实肺癌的发生多与肺气不足，
；< br>痰湿瘀血阻滞有关。
肺癌早期，
多见气滞血瘀，痰湿毒蕴之证，以邪实为主；肺癌晚期， 多见阴虚毒热，气阴
两虚之证，以正虚为主。临床上，多病情复杂，虚实互见。

2< br>．辨邪正盛衰肺癌是高度恶性的肿瘤，发展快，变化速。辨明邪正盛衰，
是把握扶正祛邪治则和合 理遣方用药的关键。
一般说来，
肺部癌瘤及症状明显，
但患者形体尚丰，
生活 、
活动、
饮食等尚未受阻，
此时多为邪气盛而正气尚充，
正邪交争之时；如病 邪在肺部广泛侵犯或多处转移，全身情况较差，消瘦、乏
力、衰弱、食少，生活行动困难，症状复杂多变 者，多为邪毒内盛而正气明显
不支的正虚邪实者。

治疗原则

扶正 祛邪、标本兼治是治疗肺癌的基本原则。本病整体属虚，局部属实，正
虚为本，邪实为标。肺癌早期，以 邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚和清热
化痰、利湿解毒；肺癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分 别采用养阴清热、
解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还应根据虚实的不同，每个患者的
具体情况，按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚
损情况突出，因此，
在治疗中要始终顾护正气，
保护胃气，
把扶正抗癌的原则，
贯穿肺癌治疗的全过程。 应在辨证论治的基础上选加具有一定抗肺癌作用的中
草药。

分证论治

·气血瘀滞

症状：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇 紫
暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。

治法：活血散瘀，行气化滞。

方药：血府逐瘀汤。

本方用桃红四 物汤活血化瘀；柴胡、枳壳疏肝理气；牛膝活血化瘀，引血下
行；桔梗载药上行，直达病所；甘草调和诸 药。胸痛明显者可配伍香附、延胡
索、郁金以等理气通络，活血定痛。若反复咯血，血色暗红者，可减少 桃仁、
红花的用量，加蒲黄、三七、藕节、仙鹤草、茜草根祛瘀止血；瘀滞化热，暗
伤气津见口 干、舌燥者，加沙参、天花粉、生地、玄参、知母等清热养阴生津；
食少、乏力、气短者，加黄芪、党参 、白术益气健脾。

·痰湿蕴肺