胸痛的护理措施

2021年2月27日发(作者：网上模特)

胸痛的护理措施

盱眙县人民医院门诊部



郭璟昱

一、胸痛的定义


胸痛，
是指颈 部与上腹之间的不适或疼痛。
胸痛主要是由胸部疾病所致，
少数是由其他
疾病引起的。


胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。


胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，
造成胸痛的原因复杂多样，
包括急性冠脉综合
征（
ACS
）、主动脉夹层、肺栓塞（
PE
）、气 胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等，其中
ACS
在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高， 心肌梗死（
AMI
）的误诊率在
3%
～
5%
，主动脉
夹层动脉瘤的发病率约～
1/10
万人，如果误诊其死亡率超过
90%
。< br>PE
的发病率大约
70/10
万人，自发性气胸发病率～
18/10< br>万人，食管破裂发病率是
10
万人。
2009
年，北京急性胸
痛注册研究，共入选
5666
例患者，结果显示胸痛患者占急诊就诊患者的
4%
，其中
ACS
占
%
，
主动脉夹层占
%
，
PE
占
%
。如何快速、准确诊断和鉴别
ACS
及其他致死性胸痛的病 因，成为
急诊处理的难点和重点。

二、病因及常见疾病

引起胸痛的原因常包括下述疾病：

1.
胸壁疾病

急性皮 炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神
经炎、肋骨骨折、急性白 血病、多发性骨髓瘤等。

2.
心血管疾病

心绞痛、急性心肌梗死 、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主
动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗塞：肺 动脉高压和心脏神经官能症等。

3.
呼吸系统疾病

胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管支气管炎、肺癌等。

4.
纵隔疾病

纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。

5.
其他

膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。

三、鉴别诊断

胸痛需要鉴别的疾病很多。
其伴随症状多有提示意义。
需要重点鉴别的疾病为急性冠脉
综合征（
ACS
）、主动脉夹层、肺栓塞（
PE
）、张力性气胸等高危疾病。

（急性冠脉综合征）

ACS< br>包括
ST
段抬高型心肌梗死（
ST?elevation?myocardia l?infarction
，
STEMI
）、非
ST
段抬高型心肌梗 死（
non?ST?elevation?myocardial?infarction
，< br>NSTEMI
）和不稳定性
心绞痛
（
unstable?angina
，
UA
）
。
其中，
后两种类型统称为非
ST
段抬高型
ACS
（
NSTE-ACS
）
。
典型的心绞痛位 于胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、上
腹部、肩部或左前臂，一般持 续
2
～
10
分钟，休息或含服硝酸甘油后
3
～
5< br>分钟内可缓解。
诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。
UA
胸痛 诱因与性质同前述，但是患
者活动耐量下降，或在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率 增加。心肌梗
死的胸痛持续时间常＞
30
分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有恶心、 呕吐、大汗、呼吸
困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症状可不典型，临床中需仔细鉴别。
UA
患者一般
没有异常的临床体征，
少数可出现心率变化，
或由于乳头肌缺血 出现心脏杂音。
心肌梗死的
患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、 颈静脉充盈怒张、低血
压、奔马律、肺部啰音等。
新出现的胸骨左缘收缩期杂音要高度警惕室间 隔穿孔；部分患者
可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导阻滞、
心动过速，
特别要 警惕室性心动过速和心
室颤动。

2.
主动脉夹层

主动脉 夹层是由于主动脉内膜撕裂，
血液进入血管壁内，
造成主动脉剥离或破裂。
约有
半数的主动脉夹层由高血压引起，
尤其是急进型及恶性高血压，
或者长期未予控制及难以控< br>制的顽固性高血压。遗传性血管病变如马凡综合征、主动脉瓣二瓣畸形、
Ehlers-Danl os
综
合征、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹层以及血管炎症性疾病包括
Takay asu
动脉炎、贝
赫切特综合征、
梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。
其 他如医源性因素包括导管介入诊
疗术、
心脏瓣膜及大血管手术损伤，
或是主动脉粥样硬 化斑块内膜的破溃，
健康女性妊娠晚
期也是导致本病的原因。
患者常以骤然发生的剧烈 胸痛为主诉，
其性质多为刀割样、
撕裂样
或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴 有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表
现。
胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，
疼痛可随之向近心端或
远心端蔓延。
患者其他伴随症状及体 征也与夹层累及的部位相关。
夹层累及主动脉根部，
可
导致主动脉瓣关闭不全及反流，
查体可闻及主动脉瓣杂音：
夹层破入心包引起心脏压塞。
倘